INZULÍNOVÁ TERAPIA: INDIKÁCIE A KOMPLIKÁCIE - LIEK - 2026

Inzulínová terapia sa týka liečenia cukrovky podávaním inzulínu produkovaného exogénne. To bolo v roku 1921, keď Banting a Best objavili inzulín, začala sa inzulínová terapia; osud diabetických pacientov sa radikálne zmenil.

Inzulín sa používa na lekárske účely na reguláciu metabolizmu glukózy a na liečbu diabetickej ketoacidózy, jednej z najbežnejších a obávaných komplikácií zle kontrolovaných pacientov. Každý, kto má diabetes mellitus 1. typu, závisí od liečby inzulínom, pretože pankreas neprodukuje hormón.

Väčšina pacientov s diabetes mellitus 2. typu je liečená perorálnymi hypoglykemickými látkami, aj keď asi 30% z nich môže mať prospech z používania inzulínu, najmä tých, ktorí už nereagujú na obvyklú hypoglykemickú liečbu alebo ktorí na ňu majú vážne nepriaznivé reakcie. použitie týchto liekov.

Metabolizmus uhľohydrátov je vysoko závislý od inzulínu. Tento hormón je anabolický; to znamená, že okrem iného podporuje tvorbu proteínov, triglyceridov a glykogénu, aktivuje transport bunkových povrchov pre ióny a živiny a moduluje účinok určitých enzýmov, ktoré pôsobia v hlavných metabolických dráhach.

Druhy inzulínov

Lekársky svet akceptuje dve hlavné klasifikácie inzulínu: podľa trvania účinku a podľa pôvodu.

Podľa trvania jeho účinku

Rýchlo pôsobiaci inzulín

Sú analógmi ľudského inzulínu vytvoreného technikami rekombinantnej DNA. Ich pôsobenie sa začína 5 až 15 minút po podaní a zostávajú aktívne až 4 hodiny.

Jeho účinok je najviac podobný účinku endogénneho inzulínu produkovaného pankreasom po prijatí potravy.

Stredne pôsobiaci inzulín

Začnú pôsobiť 1 až 2 hodiny po podaní a niektorí autori opisujú, že ich účinok trvá až 16 hodín.

V týchto variantoch sa inzulín kombinoval so základným proteínom nazývaným protamín, ktorý spôsobuje oneskorenie jeho absorpcie a ako zrejmý dôsledok sa jeho účinok predlžuje. Je známy ako inzulín NPH a môže sa používať iba subkutánne.

Inzulín s dlhodobým alebo pomaly pôsobiacim účinkom

Výroba tohto typu inzulínov bola založená na objave, že kombinácia inzulínu s malým množstvom zinku spôsobila predĺženie jeho účinku.

Začína svoju činnosť 4 alebo 6 hodín po podaní a v niektorých prípadoch je trvanie jej aktivity opísané 32 hodín.

Podľa pôvodu

zviera

Prvé inzulíny používané u ľudí klinicky boli hovädzí dobytok, ošípané, hovädzí dobytok a dokonca niektoré ryby.

Produkcia inzulínu odobratého zo zvierat bola rozšírená už niekoľko desaťročí, ale len málo spoločností ho dnes vyrába.

Biosyntetický človek

Vyrábajú sa pomocou genetického inžinierstva. Tento proces spočíva v vložení ľudskej DNA do hostiteľskej bunky - napríklad do baktérie; Reprodukciou a množením sa vytvára verzia, ktorá sa vyznačuje tým, že je syntetická vo vzťahu k ľudskému inzulínu.

V súčasnosti je posledná uvedená v lekárskej praxi najpoužívanejšia, hoci vysoko purifikovaný živočíšny pôvod zostáva úplne prijateľnou alternatívou.

zmiešaný

Zmiešané inzulíny si zaslúžia samostatnú kapitolu. Stredne pôsobiace inzulíny (NPH) sa zvyčajne zmiešajú s bežnými rýchlo pôsobiacimi analógmi v rôznych pomeroch podľa potrieb každého pacienta, čím sa usiluje o rýchly nástup účinku a dlhší účinok.

Na súčasnom farmaceutickom trhu existuje niekoľko komerčných prezentácií vopred zmiešaných inzulínov.

Pokyny, ktoré treba dodržiavať

V nasledujúcich klinických situáciách sa za liečbu zvolí inzulín:

- U všetkých diabetických pacientov 1. typu.

- U pacientov akéhokoľvek veku s diabetickou ketoacidózou alebo hyperosmolárnym stavom.

- Takmer u všetkých tehotných diabetických pacientov.

- U diabetických pacientov 2. typu, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba diétnymi modifikáciami alebo perorálnymi hypoglykemickými látkami.

- U väčšiny diabetických pacientov v stresových situáciách, ako sú infekcie, sepsa, plánované alebo pohotovostné operácie, predĺžená liečba steroidmi a ukončenie obvyklej liečby.

Inzulín sa musí dodávať do podkožného tkaniva, do tuku tesne pod kožou. Tam zostáva usadený a pomaly sa vstrebáva.

Kroky, ktoré treba dodržať pri injekcii inzulínu

1 - Vyčistite oblasť podania injekcie, ktorá musí byť zbavená odrenín, modrín alebo rán. Užívanie alkoholu a iného dezinfekčného prostriedku nie je povinné; stačí mydlo a voda.

2 - Medzi palcom a ukazovákom nadvihnite vrstvu kože bez silného stlačenia.

3. Injekčnú striekačku alebo naplnené pero pevne uchopte.

4. Vložte vhodnú ihlu úplne pod uhlom 90 ° vzhľadom na rovinu kože.

5- Stlačte piest a vstreknite všetok obsah zodpovedajúci príslušnej dávke.

6. Uvoľnite kožný záhyb a vytiahnite ihlu 10 sekúnd po podaní inzulínu.

7- Po vybratí ihly pokožku neutierajte.

Možné komplikácie

Inzulínová lipoatrofia

Skladá sa zo straty subkutánneho tukového tkaniva v mieste vpichu a príležitostne na vzdialených miestach.

Súvisí to s použitím zle purifikovaných inzulínov živočíšneho pôvodu, preto sa navrhuje použitie vysoko purifikovaných alebo biosyntetických ľudských.

Inzulínová lipohypertrofia

Opakovaná injekcia inzulínu do rovnakej oblasti môže spôsobiť lokálnu hypertrofiu tukového tkaniva v dôsledku jeho lipogénneho účinku. Ak sa vyskytne tento stav, odporúča sa odpočívať v postihnutej oblasti a otáčať miesta vpichu.

Inzulínová alergia

Alergické reakcie sú dnes zriedkavé kvôli vysokej čistote komerčných inzulínov. Tieto reakcie môžu byť lokálne alebo systémové, a ak sú mierne, nemali by viesť k prerušeniu liečby, pretože zvyčajne pri ďalšom použití rovnakého inzulínu klesajú.

V závažných systémových prípadoch by sa s hospitalizovaným pacientom malo robiť hodinové znecitlivenie intradermálnou injekciou veľmi zriedených dávok inzulínu, aby ich telo mohlo tolerovať.

Rezistencia na inzulín

Vyznačuje sa zníženou odpoveďou na inzulín, čo si vyžaduje časté zvyšovanie dávky, aby sa dosiahol požadovaný cieľ.

Medzi touto komplikáciou a obezitou existuje priama súvislosť, pri ktorej sa odporúča znižovať telesnú hmotnosť a používať vysoko purifikované alebo biosyntetické ľudské inzulíny. Ak nedôjde k zlepšeniu, môžu sa použiť intravenózne steroidy.

Opuchy inzulínu

Je to prechodný stav a zriedka si vyžaduje liečbu, ale nárast hmotnosti s opuchom sa pozoroval u pacientov, ktorí mali vysoké hladiny glukózy v krvi po dlhú dobu a účinne začali liečbu inzulínom.

hypoglykémie

Zníženie hladiny glukózy v krvi je jednou z najčastejších komplikácií pri používaní inzulínu a zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s dobrou metabolickou kontrolou pri náhodnom použití vyššej dávky.

Konzumácia potravín bohatých na cukor alebo intravenózne podávanie roztokov s dextrózou je liečbou voľby.

Fenomén Somogyi

Je to rebound hyperglykemický efekt, ktorý sa vyskytuje, keď sa podáva nadbytok inzulínu, najmä v noci, a hypoglykémia sa vytvára skoro ráno.

U týchto pacientov je potrebné prehodnotiť a niekedy vynechať dávky inzulínu v noci.

Referencie

1. American Diabetes Association (2015). Základy inzulínu. Život s diabetom. Získané z diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Miesta vpichu inzulínu: kde a ako si podať injekciu. Healthline Newsletter. Obnovené zo stránky healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Liečba inzulínom. Mellitus diabetes. Editorial Disinlimed, kapitola VII, 119-133.
4. Wikipedia (nd). Inzulín (lieky). Obnovené z en.wikipedia.org
5. Učíme sa o diabete, Inc. (2015). Naučte sa, ako miešať inzulín. Obnovené zo stránky learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Naučte sa, ako si vpichnete inzulín v troch krokoch. Sprievodca diabetom 1. typu. Získané z cukrovky-cidi.org