- fyziológie
- vápnik
- Vlákno z myokardu
- Atrioventrikulárne ventily
- Posúdenie inotropizmu
- Zmeny v inotropisme
- Lieky
- Referencie
Inotropný je lekársky termín sa odkazuje na schopnosť zmluvy majúce srdcovej pumpy. Z funkčného hľadiska spolu s chronotropismom, dromotropismom a kúpeľným motobizmom tvoria 4 základné vlastnosti srdca.
Etymologický pôvod slova má 3 zložky starogréckeho jazyka. I nós, čo znamená "nerv" alebo "vlákno"; Trópos, čo znamená „zmena“, „otočenie“ alebo „otočenie“ a nakoniec --ismo, prípona tvoriaca podstatné meno, ktorá sa bežne používa v jazykoch s latinskými koreňmi. Doslovne by to prekladalo „zmenu vlákien“ prispôsobenú „kontrakcii“.
Zdroj: Pixabay.com
Aj keď použitie tohto termínu je vyhradené takmer výlučne ako odkaz na srdce, v lekárskej literatúre nie je nič, čo by to potvrdilo. Inotropismus sa dal aplikovať na akýkoľvek sval v tele a v skutočnosti to tak bolo v klasických publikáciách, ale súčasní autori to prestali robiť. Inotropismus mimo srdca sa dnes nerozumie.
Inotropismus, rovnako ako všetky ostatné vlastnosti srdca, sa môže zmeniť. Aj keď nie sú vždy symptomatické, ak pacient, ktorý ich trpí, vykazuje známky srdcového zlyhania, mali by byť liečení, ktoré bude takmer vždy zamerané na zlepšenie alebo zvýšenie kontraktilnej kapacity srdca.
fyziológie
Ak dôjde ku kontrakcii srdca, musia sa aktivovať všetky svalové vlákna a jedinými mechanizmami, ktoré môžu modifikovať vytváranie sily, sú zmeny dĺžky alebo predpätia vlákna (aktivácia závislá od dĺžky) a zmeny inotropismu (aktivácia). nezávisle na dĺžke).
Kontrakcia vlákien srdcového svalu v podstate závisí od vnútrobunkovej dostupnosti iónov vápnika. Pri srdcovom inotropisme existujú ďalšie regulačné mechanizmy, ktoré sa budú spomenúť neskôr, ale v nepatologickom prostredí je najdôležitejšia koncentrácia vápnika.
vápnik
Väčšina regulačných ciest inotropismu určite obsahuje vápnik. Existujú tri základné spôsoby, ktorými môže tento katión pozitívne modifikovať srdcovú kontrakciu:
- zvýšenie jeho toku počas akčného potenciálu (najmä počas jeho druhej fázy).
- zvýšenie jeho uvoľňovania prostredníctvom sakroplazmatického retikula (hlavný intracelulárny zásobník vápnika).
- Senzibilizácia na Troponin-C.
Tieto tri účinky vápnika podporujú srdcovú kontraktilitu, ale tiež obmedzujú jeho trvanie. Uzavretím vápnikových kanálov bunkovej cytoplazmy a sarkoplazmatického retikula sa vďaka aktivácii draslíkových kanálov náhle akčný potenciál náhle zastaví a intracelulárny vápnik sa eliminuje v krátkom čase.
Tento proces sa cyklicky opakuje s každým úderom srdca. Tento konštantný prítok a odtok vápnika s aktiváciou sodíkových a draslíkových kanálov zaisťuje účinnú srdcovú kontrakciu.
Vlákno z myokardu
Integrita vlákna myokardu je ďalším zo základných prvkov, od ktorých závisí inotropismus. Ak dôjde k poškodeniu svalových vlákien v srdci, ktoré zhoršuje predpätie, nezáleží na množstve dostupného vápnika, rytmus nebude nikdy úplne účinný a dôjde k zmenám funkcie pumpy.
Predpätie závisí od dĺžky a napätia srdcového vlákna. Tento jav sa riadi Frank-Starlingovým zákonom, ktorý uvádza: „Energia kontrakcie srdcovej komory závisí od počiatočnej dĺžky vlákien myokardu.“ To znamená, že čím je vlákno myokardu natiahnuté na konci diastoly, tým väčšia je sila kontrakcie.
Stručne povedané, vlákno myokardu sa správa ako jar. Čím viac je jar alebo myokardiálne vlákno napnuté, keď sa srdce naplní krvou, tým silnejšia je sila uvoľnená pri uvoľnení pružiny, to znamená kontrakcia. Ak je však pružina rozbitá alebo poškodené vlákno, energia nebude dostatočná na vytvorenie účinného rytmu.
Atrioventrikulárne ventily
Hoci zohrávajú malú úlohu, integrita atrioventrikulárnych chlopní je veľmi dôležitá na dosiahnutie adekvátnej kontrakcie srdca.
Ich uzavretie počas prvej fázy systoly spôsobuje zvýšenie intraventrikulárneho tlaku, ktoré je potrebné na roztiahnutie srdcového vlákna a na dosiahnutie správneho kontrakcie.
To znamená, že ak sú ventily poškodené alebo choré, komora sa nenaplní správne kvôli patologickému návratu krvi do predsiene, srdcové vlákno nie je rozptýlené a uvoľnená energia nespúšťa kontrakčnú silu potrebnú pre normálny tep srdca. ,
Posúdenie inotropizmu
Aj keď v súčasnosti neexistuje žiadna špecifická metóda na výpočet inotropismu, existujú aj nepriame spôsoby, ako to urobiť. Ejekčná frakcia meraná pomocou echokardiografie alebo katetrizácie je dobrou technikou na klinické odvodenie kvality srdcovej kontrakcie.
Zdroj: Pixabay.com
Užitočnosť echokardiografie je o niečo širšia. Umožňuje odhadnúť (bez absolútnej istoty) tlak na skrátenie a zvýšenie tlaku / času, čo sú zložité, ale hodnotné parametre pri hodnotení kontraktility srdca.
Aktivita atrioventrikulárnych chlopní sa môže hodnotiť aj pomocou echokardiografie.
Zmeny v inotropisme
Akákoľvek patologická zmena inotropismu môže viesť k zlyhaniu srdca. To isté platí pre ďalšie tri základné funkčné vlastnosti srdca.
Preto vzhľadom na akýkoľvek klinický obraz zlučiteľný s uvedeným ochorením sa musí vykonať celkové hodnotenie, aby sa stanovila úroveň zlyhania.
Vzhľadom na fyziológiu inotropismu sú poruchy vápnika jednou z najdôležitejších príčin kontraktilnej abnormality. Vysoká alebo nízka hladina vápnika môže ovplyvniť funkciu srdca. Štúdie myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním preukázali zlyhanie pri použití cytosolického vápnika a potenciu myocytov.
Ochorené vlákna myokardu tiež menia kontraktilitu srdca. Mnoho ľudí po infarkte myokardu s rozsiahlym poškodením tkaniva trpí zlyhaním srdca následkom poškodenia svalových vlákien.
Pacienti s chronickou hypertenziou a pacienti trpiaci chagáziou strácajú poddajnosť srdcového svalu, a preto znižujú kontraktilitu.
Lieky
Niektoré bežne používané lieky môžu narušiť srdcový inotropismus. Blokátory vápnikových kanálov, ktoré sa široko používajú pri liečbe arteriálnej hypertenzie, majú negatívny inotropný účinok. Rovnaký scenár sa vyskytuje s betablokátormi a väčšinou antiarytmík.
Referencie
- Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilita alebo inotropismus. Obnovené z: webfisio.es
- Oddelenie fyziologických vied (2000). Komorová funkcia: determinanty srdcovej funkcie. Pápežská Javeriana univerzita. Získané z: med.javeriana.edu.co
- Luna Ortiz, farár a spolupracovníci (2003). Homeostáza vápnika a kardiovaskulárne funkcie: anestetické dôsledky. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
- Torales-Ibañez (2012). Blokátory vápnikových kanálov. Získané z: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. a kol. (1972). Účinky liečiva na srdcovú inotropismus. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). Inotropism. Obnovené z: es.wikipedia.org