AKÚTNY INFARKT MYOKARDU: TYPY, RIZIKOVÉ FAKTORY, PRÍZNAKY - LIEK - 2026

Akútny infarkt myokardu (AMI) zahŕňa nekrózu kardiomyocytov spôsobenými dlhodobým ischémia v dôsledku náhleho poklesu prietoku krvi koronárnych tepien. To vytvára nerovnováhu medzi dodávaním kyslíka v myokarde a dopytom po ňom.

Podľa WHO sú kardiovaskulárne choroby hlavnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti na svete. 80% z týchto úmrtí sa vyskytuje v zaostalých krajinách. To potvrdzuje predpoklad, že zlá strava zohráva pri výskyte týchto patológií zásadnú úlohu.

Drvivá bolesť na hrudníku charakteristická pre akútny infarkt myokardu

Zistilo sa však, že koronárne artérie, ktoré prechádzajú aterosklerózou pod vysokým stupňom stenózy, zvyčajne nespúšťajú akútny infarkt myokardu.

Stáva sa to preto, že to umožňuje adaptáciu kolaterálnych ciev, ktoré kompenzujú pokles prietoku krvi. Zo všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu štúdie ukazujú, že 50% pacientov zomrie pred prijatím nemocničnej starostlivosti.

Preto prevencia kardiovaskulárnych rizikových faktorov a dôraz na prednemocničnú starostlivosť zohrávali hlavnú úlohu v boji proti tejto patológii.

druhy

Žiadna výška segmentu ST

Akútny infarkt myokardu bez elevácie segmentu ST sa týka oblasti so zranením a bunkovou smrťou, ktorá bola revaskularizovaná fyziologickými mechanizmami. Inými slovami, lézia nedosiahla epikardium, a preto sa neobjavila na elektrokardiograme.

S výškou segmentu ST

Naproti tomu infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu sa týka oblasti tkaniva myokardu, ktorá nebola znovu aplikovaná. Lézia zaberala celú hrúbku svalovej steny, ovplyvňovala epikard, a preto sa odráža na elektrokardiograme.

Rizikové faktory

Na celom svete sa uskutočnili rôzne štúdie s cieľom dešifrovať príčiny chorôb, ktorým sa dá predchádzať a ktorým sa nedá zabrániť. Osobitná pozornosť sa venovala akútnemu infarktu myokardu kvôli jeho vysokej úmrtnosti.

Medzi nimi je štúdia Framingham jednou z najreprezentatívnejších, hoci sa stále vyvíja. Tieto príčiny sa považujú za rizikové faktory. Sú klasifikované ako modifikovateľné a nemodifikovateľné.

Nemodifikovateľné rizikové faktory

• Vek : vek je považovaný za rizikový faktor iba preto, že sú to ľudia, ktorí boli vystavení zvyškom kardiovaskulárnych rizikových faktorov dlhšie, toto riziko sa po 65 rokoch výrazne zvyšuje.
• Biologické pohlavie : ukázalo sa, že muži majú 2 až 3-krát vyššiu pravdepodobnosť výskytu kardiovaskulárnych chorôb vedúcich k AMI. Úmrtnosť žien s AMI je však takmer o 50% vyššia ako u mužov.
• Dedičnosť : existencia príbuzných prvého stupňa s diagnózami AMI, HTN a DM sú faktory, ktoré vážne ovplyvňujú riziko utrpenia niektorou z patológií.

Modifikovateľné rizikové faktory

• Sedavý životný štýl: sedavý životný štýl prispieva k obezite a dyslipidémii.
• Zlá strava : hyperlipidická alebo hyperglykemická strava podporuje obezitu, tvorbu aterosklerotického plaku a prejav srdcovej ischémie.
• Fajčenie : V roku 1960 Framinghamova štúdia preukázala, že nikotín a oxid uhličitý uľahčujú tvorbu plakov aterómu. Pôsobia tiež na dýchací systém takým spôsobom, že sa zníži prísun kyslíka do buniek. Napokon zvyšuje viskozitu krvi zvyšovaním systémového krvného tlaku
• Užívanie drog : hlavne kokaín podporuje výskyt komorovej dysfunkcie, malígnych arytmií. Podobne to vedie k stenóze koronárnych tepien.
• Zlá kontrola spúšťacích patológií : zlá kontrola systémovej arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus vedie k zvýšenému riziku utrpenia AMI.
• Stres : stres aktivuje centrálny nervový systém a endokrinný systém. To zase stimuluje uvoľňovanie adrenalínu a aktiváciu hypotalamo-hypofýzy-nadobličky. V dôsledku toho stúpa kortizol.

To zvyšuje viskozitu krvi na úkor počtu krvných doštičiek a červených krviniek. Zvýši sa srdcový rytmus a kontraktilita myokardu. Okrem toho dochádza k väčšiemu rozšíreniu koronárnych ciev.

Vďaka tomu je kardiovaskulárny systém náchylný na srdcovú ischémiu.

príznaky

Úzkosť alebo nepokoj

Akútny infarkt myokardu môže začať pocitom úzkosti a nepokoja. Pacient sa môže neúspešne pokúsiť zmierniť bolesť zmenou postoja a roztiahnutím.

Hlboká bolesť na hrudníku

Najvýznamnejším klinickým prejavom AMI je hlboká bolesť na hrudníku. To môže vyžarovať do epigastria (čo vedie k tomu, že niektorí pacienti si myslia, že ide o trávenie), krku, chrbta, čeľuste a / alebo horných končatín, najmä do ľavej hornej končatiny.

Bolesť je charakterizovaná ako depresívna. Pacient nevyhnutne privádza pazúrovú ruku na miesto bolesti na ľavej strane hrudníka.

Najviditeľnejšie príznaky

Často sa spája s potením, bledosťou, končatinami za studena, nevoľnosťou, slabosťou a pocitom blížiaceho sa osudu. Podobne to súvisí s dýchavičnosťou a synkopou.

Krvný tlak

Krvný tlak môže byť v prvej hodine normálny. Zvyčajne sa však pripája tachykardia a arteriálna hypertenzia, ak je infarkt predná a hypotenzia, a bradykardia, ak je nižšia.

Jeho trvanie je dlhšie ako 30 minút. To jasne naznačuje diagnózu AMI, na rozdiel od angíny, ktorej bolesť nie je pretrvávajúca. Ďalší rozdiel s angínou spočíva v tom, že dusičnany nezmierňujú bolesť.

diagnóza

Diagnóza je klinická, enzymatická a elektrokardiografická.

Klinická diagnóza bude závisieť od vyššie uvedených príznakov sprevádzaných správne vykonanou anamnézou. Elektrokardiograficky sa vizualizujú rôzne zmeny.

Fáza 1

Zmeny sa vyskytujú vo vlne T. To je vysoké a vrcholí (hyperakútne vlny T).

Fáza 2

O chvíľu neskôr sa začína elevácia segmentu ST. V tomto štádiu je to menej ako 50% amplitúdy R vlny, ak existuje QR alebo RR konfigurácia QRS.

Etapa 3

Nadmorská výška segmentu ST je vyššia ako 50% vlny R. Vlna T sa stáva zápornou a vlny Q sa objavujú na rovnakom mieste v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Ak sa myokard reperfúzuje, elevácia segmentu ST zmizne. T vlny však zostávajú obrátené. Vlny Q môžu alebo nemusia zmiznúť.

Enzymatická diagnostika sa uskutočňuje preto, že nekrotizované myocyty uvoľňujú do obehu proteíny, ako sú napríklad myoglobín, CK, CK-MB, troponíny (I a T), aspartátaminotransferáza a laktátdehydrogenáza.

Troponíny sú vďaka svojej citlivosti a špecifickosti ideálnymi biomarkermi. Môžu byť detegované v plazme 3-4 hodiny.

Celkový CK a CK-MB sa používajú ako biochemický marker nekrózy myokardu, ale majú nízku kardiošpecificitu a citlivosť. Preto môžu vynechať infarkty malého rozsahu.

CK-MB je špecifická izoforma CK pre svalovú a mozgovú kôru. Môže sa zvýšiť, aj keď je CK normálne.

liečba

Liečba musí byť účinná a včasná, aby sa znížila pravdepodobnosť úmrtia v prvých 24 hodinách. Musia sa dodržať nasledujúce kroky:

1. Umiestnite pacienta do jednotky koronárnej starostlivosti a podľa potreby s blízkym defibrilátorom.
2. 12-zvodové kontinuálne elektrokardiografické monitorovanie.
3. Periférna žilová cesta.
4. Aspirín 300 mg PO.
5. Clopidogrel 300 mg PO.
6. Sublingválny nitroglycerín, ak neexistuje hypotenzia.
7. Morfín 2-4 mg iv pomaly každých 5-30 minút až do maximálnej dávky 25 mg.

Pri potvrdení výšky ST:

1. Enoxaparín v dávke 1 mg / kg / SC.
2. Blokátory B sa používajú iba v prípade, že nie sú k dispozícii praskliny. V prípade prasklín použite Furosemid 20-40 mg BID.
3. Reperfúzia: streptokináza v dávke 1,5 milióna jednotiek za 60 minút.
4. Atorvastatín 80 mg PO.

Referencie

1. A. Ciruzzi, H. Pokročilý vek a rizikové faktory pre akútny infarkt myokardu. Medicine (B. Aires) vol.62 no.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2002. Získané z: scielo.org.ar
2. Kardiovaskulárne choroby (10-ročné riziko). Framingham Heart Study. Získané z framinghamheartstudy.org
3. Pabón, konzultácia klinicko-lekárskej praxe JH. 2. vydanie. (2014) Medbook Editorial Médica. Ischemická choroba srdca. Akútny infarkt myokardu. Page 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. Diagnosis Medical Treatment. Knihy Marbána. Zelená kniha. Akútny koronárny syndróm ST-Elevation (STEACS), strany 95-99.
5. Harrisonove zásady vnútorného lekárstva. 18. vydanie. Vydavateľstvo Mcgraw Hill. 2. kapitola 245: Infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu, s. 2021 - 2034.