INDEX SOKOLOW: MERANIE, ELEKTROKARDIOGRAM A KLINICKÝ VÝZNAM - LIEK - 2026

Index Sokolow je kritérium, ktoré sa používa na diagnostiku zväčšenia ľavej srdcovej komory srdca na základe merania vĺn, ktoré predstavujú elektrokardiogram v ľavej komore.

Elektrokardiogram je neinvazívna štúdia, ktorá graficky predstavuje elektrickú aktivitu srdca. Je široko používaný, pretože je lacný, ľahko použiteľný a poskytuje dôležité informácie o zdravotnom stave pacienta.

Elektrokardiogram. Autor: Andrewmeyerson - Vlastná práca, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=49411631

Elektrokardiogram je vytlačený na milimetrovom hárku. Zo súčtu malých štvorcov, v ktorých amplitúda zaberá vlnu, sa získa rovnaké napätie. Index Sokolow je výsledkom súčtu amplitúdy vlny S, v prekordiálnych vektoroch V1 a vlny R vo V5 alebo V6. Teda: S V1 + RV 5 alebo 6 = index Sokolow.

Výsledok väčší ako 35 mm naznačuje, že pacient má ľavú ventrikulárnu hypertrofiu, čo znamená, že jeho srdcová komora ľavej komory je hrubšia ako normálne.

Tento typ anomálie je dôsledkom chorôb, ako je arteriálna hypertenzia, ktorá preťažuje činnosť srdcového svalu kvôli vysokým tlakom, ktoré musí prekonať pri pumpovaní krvi.

Sokolow a Lyon

Severoamerickí kardiológovia Maurice Sokolow a Thomas Lyon založili svoju profesionálnu kariéru na štúdiu arteriálnej hypertenzie a jej komplikáciách.

Jednou z najčastejších chorôb spojených s týmto ochorením je hypertrofia ľavej komory, ktorá nie je ničím iným ako zhrubnutím svalovej steny ľavej srdcovej komory.

Hypertrofia ľavej komory. Patrick J. Lynch, lekársky ilustrátor - Patrick J. Lynch, lekársky ilustrátor, CC BY 2.5, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1490527

Títo odborníci opísali spôsob výpočtu stavu srdcového svalu pomocou merania napätia niektorých vĺn na elektrokardiograme. Táto technika bola publikovaná v roku 1949 vo vedeckom časopise American Heart Journal a bola nazvaná „Komorový komplex pri hypertrofii ľavej komory získanej unipolárnymi prekordiálnymi a končatými elektródami“.

Táto metóda sa nazýva index Sokolow-Lyon a je jedným z kritérií, ktoré sa v súčasnosti používajú na stanovenie hypertrofie ľavej komory u pacientov so srdcovými chorobami, najmä u pacientov s vysokým krvným tlakom.

elektrokardiogram

Elektrokardiogram je neinvazívna a bezbolestná štúdia, ktorá poskytuje objektívny výsledok srdcovej elektrickej aktivity.

Na tento účel sa umiestni 10 zariadení nazývaných elektródy. 6 z nich chodí na konkrétne body na hrudi a ďalšie 4 chodia na zápästia a členky. Predkordiálne elektródy (V) sú usporiadané takto:

Umiestnenie predkordiálnych elektród. Autor: Mikael Häggström - Vlastné dielo, CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=20064294

1: štvrtý medzirebrový priestor napravo od hrudnej kosti.

2: štvrtý medzirebrový priestor naľavo od hrudnej kosti.

3: v strede priamky spájajúcej V2 a V4.

4: na križovatke piateho medzirebrového priestoru so strednou klavikulárnou čiarou.

5: rovnobežne s V4, ale v prednej axilárnej línii.

6: rovnobežne s predchádzajúcimi, ale v strednej osovej osi.

V tejto štúdii sa čas vyjadrený v sekundách meria v horizontálnej rovine. Zatiaľ čo napätie, vyjadrené vo voltoch, vo vertikálnej rovine.

Tlačený elektrokardiogram. Od sk: Používateľ: Nunh-huh - sk: Obrázok: EKG2.png, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1541335

Preto na milimetrovom papieri, na ktorom je vytlačený elektrokardiogram, predstavuje štvorec 1 mm v horizontálnej rovine 0,04 sekundy a 0,1 milivoltu vo vertikálnej rovine.

Vlny a napätie

Podľa medzinárodného dohovoru sa prvá vlna, ktorá sa objaví na elektrokardiograme, nazýva P vlna a predstavuje stav predsieňovej depolarizácie.

Komorovú depolarizáciu, to znamená elektrickú aktivitu komory, predstavuje tzv. Komplex QRS, kde Q prekladá depolarizáciu komorového septa; R je pozitívna vlna, ktorá naznačuje depolarizáciu komorového svalu a S je negatívna vlna, ktorá predstavuje neskorú depolarizáciu komory.

Vlny a napätie. Autorom originálu bol Klox na anglickej Wikipédii, neskoré verzie odovzdal Andrew pmk na en.wikipedia. - prevedené z en.wikipedia na Commons., CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2208675

Po tomto komplexe je pozorovaná pozitívna vlna s nízkou amplitúdou, T vlna, ktorá indikuje repolarizáciu komory.

Znalosť týchto parametrov a ich normálnych hodnôt, akákoľvek abnormalita srdcového elektrického systému sa dá odvodiť iba študovaním elektrokardiogramu do hĺbky.

Meranie indexu Sokolow

Lekári Sokolow a Lyon boli priekopníkmi vo vykonávaní meraní amplitúdy vĺn, ktoré odrážajú stav ľavého srdca, s cieľom diagnostikovať anomálie v tejto oblasti.

Technika merania, ktorú navrhujú, spočíva v pridaní vlny S vo vlne R1 vo vlne V5 alebo V6. Tento výsledok by mal byť menší ako 3,5 mV alebo 3,5 mm. Výsledok väčší ako táto hodnota naznačuje zvýšenie hrúbky ľavej komory, čo je patologické u pacienta s arteriálnou hypertenziou.

Elektrokardiogram ukazujúci všetky zvody na získanie indexu Sokolow-Lyon. Autor: Michael Rosengarten BEng, MD.McGill - EKG World Encyclopedia http://cme.med.mcgill.ca/php/index.php, s láskavým dovolením Michaela Rosengarten BEng, MD.McGill, CC BY-SA 3.0, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=24372709

Index Sokolow-Lyon veľmi presne diagnostikuje hypertrofiu ľavej komory a dosahuje až 92% špecifickosť. Problém je v tom, že jeho citlivosť dosahuje iba 25%.

To znamená, že je veľmi pravdepodobné, že bude interpretovať falošné negatívy a bude označovať ako zdravých pacientov, ktorí majú skutočne hypertrofiu srdcovej komory v počiatočných štádiách.

Nízka citlivosť indexu sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď sa štúdia uskutočňovala v roku 1949, hodnotenými subjektmi bola neliečená hypertenzia s veľmi pokročilým ochorením. Preto mali zjavnú hypertrofiu.

V súčasnosti sa spolu s indexom Sokolow používajú ďalšie kritériá na identifikáciu pacientov so zosilnením ľavej komory. Jedným z najpoužívanejších je Cornellův index, v ktorom sú merania upravené podľa pohlavia.

Dôležitosť a klinická hodnota

Index Sokolow preukázal, že elektrokardiogram je nástroj, ktorý môže poskytnúť diagnostické údaje o závažných chorobách, ako sú vysoký krvný tlak.

Zlatým štandardom na detekciu komorovej hypertrofie je echokardiogram. Táto štúdia je však nákladná a vyžaduje si, aby ju školili a analyzovali.

Dôležitosť indexu Sokolow je, že je založená na meraní z elektrokardiogramu, ktorý je základnou štúdiou klinického vyšetrenia, je tiež lacný, ľahko vykonateľný a môže ho analyzovať akýkoľvek praktický lekár.

Na základe elektrokardiogramu robí lekár diagnostický prístup k hypertrofii komôr a tento pacient bude podrobený hĺbkovému vyšetreniu kardiológa.

Referencie

1. Park, J. K; Shin, J. H; Kim, S. H; Lim, Y. H; Kim, K. S; Kim, S.G; Shin, J. (2012). Porovnanie elektrokardiografických kritérií rohovky a sokolow-lyónu pre hypertrofiu ľavej komory u kórejských pacientov. Kórejský denník obehu. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Noble, R. J; Hillis, J. S; Rothbaum, DA (1990) Klinické metódy: história, fyzikálne a laboratórne vyšetrenia. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Barrios, V; Calderón, A. (2004). Diagnóza hypertrofie ľavej komory elektrokardiografiou: užitočnosť nových kritérií. Kostarický žurnál kardiológie. Prevzaté z: scielo.sa.cr
4. González, J; Cea, L; Bertomeu, V; Aznar, J. (2007). Elektrokardiografické kritériá pre hypertrofiu ľavej komory a profil kardiovaskulárneho rizika u hypertonikov. Štúdia VIIDA 2007. Prevzaté z: revespcardiol.org
5. González, J; Martinez, B; Rivero, O; Salgado, A; Díaz, P. (2013). Elektrokardiografická diagnostika hypertrofie ľavej komory u hypertonikov. Užitočnosť trvania produktu podľa napätia QRS. Havanský časopis lekárskych vied. Prevzaté z: scielo.sld.cu
6. Schröder, J; Nuding, S; Müller-Werdan, U; Werdan, K; Kluttig, A; Russ, M; Medenwald, D. (2015). Výsledky Sokolow-Lyonovho indexu pri detekcii echokardiograficky diagnostikovanej hypertrofie ľavej komory u normálnej populácie východného Nemecka - výsledky štúdie CARLA. Kardiovaskulárne poruchy BMC. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
7. Vijan, S.G; Manning, G; Millar-Craig, MW (1991). Aká spoľahlivá je elektrokardiogram pri detekcii hypertrofie ľavej komory pri hypertenzii? Postgraduálny lekársky časopis. Prevzaté z: ncbi.nlm.nih.gov
8. Rodrigues, S; D'Angelo, L; Pereira, A; Krieger, J; Mill, J. (2008). Revízia Sokolow-Lyon-Rappaportových kritérií a kritérií napätia rohovky pre hypertrofiu ľavej komory. Brazílske archívy kardiológie. Prevzaté z: scielo.br