HYPOKALIÉMIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, NÁHRADA DRASLÍKA - LIEK - 2026

Hypokaliémia alebo hypokaliémia je lekársky termín používaný na označenie poklesu draslíka v krvi. Je to porucha elektrolytov, pri ktorej dochádza k strate rovnováhy koncentrácie draslíka v tele.

Draslík je bioelement s elektrolytickými vlastnosťami, pretože pri zriedení vodou sa vyvíja elektrická aktivita. Je nevyhnutným prvkom pre organizmus a jeho distribúcia je prevažne v bunke. Výmena medzi intracelulárnym draslíkom a extracelulárnym sodíkom umožňuje činnosť a funkciu tkanív a orgánov.

ByElectron_shell_019_Potcium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivworkKizar, viaWikimediaCommons

Dôležitou funkciou draslíka je jeho príspevok k vodnej rovnováhe v tele. Okrem toho reguluje svalovú a srdcovú činnosť, ako aj elektrickú aktivitu nervového systému. Normálna hodnota draslíka v krvi je v rozmedzí 3,5 až 5,5 miliekvivalentov na liter (mEq / l).

Príznaky zníženého draslíka v krvi súvisia s jeho funkciami. Je možné nájsť slabosť a únavu, zmenu činnosti srdca alebo nervového systému. Bolesť svalov a kŕče, tachykardia a dokonca depresia a halucinácie sú zvyčajne príznakmi závažného vyčerpania draslíka.

Príčiny hypokaliémie súvisia so zmenami v bunkovom metabolizme draslíka, nedostatkami v spotrebe alebo - najčastejšou príčinou - so zvýšenými stratami. Liečba tejto poruchy je založená na náprave príčiny a doplnení nedostatku draslíka.

príznaky

Nedostatok draslíka v krvi tiež odráža jeho pokles v intracelulárnom kompartmente. Vzhľadom na úlohu draslíka v tele ovplyvňuje jeho deficit orgány s ním spojené.

Pri hypokaliémii je možné zmeniť nervový systém, vrátane svalov vrátane viscerálnej svalovej hmoty a rovnováhu tekutín a elektrolytov.

patofyziológie

Autor: Scheme_sodium-draselný_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivatívne práce: Jfdwolff (Scheme_sodium-draselný_pump-en.svg), prostredníctvom Wikimedia Commons

Draslík hrá zásadnú úlohu vo fungovaní živých bytostí. Aktivita iónu závisí od výmeny, ktorá prebieha medzi extracelulárnym sodíkom a draslíkom vo vnútri buniek. Sodná a draselná pumpa umožňuje túto výmenu a zaručuje organické fungovanie.

Takmer všetok draslík sa nachádza v bunkách a približne 2 až 3% v extracelulárnej tekutine. Vstup sodíka do článku aj výstup draslíka vytvárajú elektrochemický gradient. Svalová kontrakcia a nervová funkcia závisia od aktivity generovanej iónovou výmenou.

Vstup sodíka do bunky spôsobuje zmenu polarity, ktorá excituje alebo polarizuje bunkovú membránu. Draslík spôsobuje, že sa bunková membrána vracia do pokoja.

Hypokaliémia spôsobuje hyperpolarizáciu membrány, čo vedie k zníženiu akčných potenciálov. Neurologická a svalová aktivita je preto nižšia.

Aktivita kostrových, srdcových a črevných svalov sa mení v dôsledku hyperpolarizácie bunkových membrán, čo narúša ich správne fungovanie. Podobne aj nervové impulzy klesajú s nedostatkom draslíka.

Príznaky sú príznaky vyvolávajúcej choroby, ako aj pokles draslíka. Klinické prejavy poruchy potom závisia od veľkosti nedostatku iónov. Podľa hodnoty draslíka v krvi je hypokaliémia klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká a ťažká.

Mierna hypokaliémia

Draslík v krvi najmenej 3 mekv / l.

Mierna hypokaliémia je väčšinou asymptomatická alebo má nešpecifické príznaky, ako je únava a problémy s koncentráciou. Zvyčajne je to náhodné zistenie počas laboratórnej rutiny. Deti a staršie osoby môžu byť symptomatické aj s miernym nedostatkom. V tomto prípade je korekcia deficitu zvyčajne rýchla.

Mierna hypokaliémia

Hodnota draslíka v sére sa pohybuje medzi 2,5 a 3 mEq / L.

- Slabosť alebo ľahká únava, fyzická aj duševná.

- Bolestivé parestézie alebo kŕče.

- Znížené dobrovoľné reflexy.

- Ospalosť.

- Zápcha v dôsledku zníženej črevnej motility.

- arytmie, ktoré sa môžu prejaviť zvýšeným alebo zníženým srdcovým rytmom.

- Nízky krvný tlak.

- Dýchacie ťažkosti sú zriedkavé, ale môžu byť prítomné.

Ťažká hypokaliémia

Hladiny draslíka v krvi pod 2,5 mekv / l môžu spôsobiť život ohrozujúce stavy. Príznaky ťažkej hypokaliémie sú:

- Zmeny stavu vedomia.

- Halucinácie, psychóza alebo delírium.

- Znížené reflexy osteo-šľachy.

- príznaky svalov, ako sú abnormálna kontrakcia, parestézia - brnenie, kŕče - fascikulácia a bolesť.

- Stúpajúca svalová paralýza, ktorá ovplyvňuje malé až veľké svaly.

- arytmie, ako je bradykardia alebo arytmie pri opätovnom vstupe

- Srdcové zlyhanie v dôsledku zníženej kontrakcie myokardu.

- Akútne zlyhanie dýchacích ciest, sekundárne po zasiahnutí bráničného svalu.

- Metabolické ilium. Táto zmena čreva je výsledkom poklesu alebo zastavenia črevnej peristaltiky.

príčiny

Pokles draslíka v krvi je spôsobený hlavne zvýšenými stratami močového alebo črevného traktu. Ďalšími nemenej dôležitými príčinami sú pokles dodávky draslíka, genetické zmeny a sekvestrácia extracelulárneho draslíka do bunky.

Existujú tri mechanizmy, ktoré regulujú rovnováhu draslíka v tele a následne hladiny prvkov v krvi:

- Mechanizmy regulácie obličiek, ktoré sa nachádzajú v obličkových tubuloch. Na tejto úrovni sa udržiava rovnováha medzi vstupom a výstupom draslíka do tela.

- Schopnosť črevnej sliznice vylučovať draslík. Toto je pomocný mechanizmus v prípade zlyhania obličiek.

- priepustnosť bunkovej membrány, ktorá uprednostňuje vstup iónu do vnútrobunkového priestoru. Tento mechanizmus je zodpovedný za vyššiu koncentráciu draslíka v bunke.

Akákoľvek zmena regulačných mechanizmov môže spôsobiť hypokaliémiu.

Zníženie príspevku

Draslík je nevyhnutným bioelementom, ktorý sa nevytvára v tele a musí sa konzumovať v potrave. Denné požiadavky na draslík sa pohybujú od 3 500 do 4 000 mg / deň.

- Mierna až ťažká podvýživa.

- Anorexia alebo bulímia.

- Nedostatočná strava, obmedzená a nízka výživová hodnota.

- neznášanlivosť alebo neschopnosť prijímať potravu ústami.

- Režim parenterálnej výživy bez príjmu draslíka.

- Alkoholizmus - príčina podvýživy - môže tiež spôsobiť hypokaliémiu.

Zvýšené straty

Hlavná príčina hypokaliémie a zahŕňa viac faktorov.

Straty pri trávení

- zvracanie

- Hnačka.

- Lieky, napríklad použitie preháňadiel.

Renálne straty

Regulačný mechanizmus obličiek sa stráca v dôsledku určitých podmienok, ktoré ovplyvňujú jeho funkciu.

- Použitie diuretík, napríklad furosemidu.

- Zvýšená osmotická diuréza v dôsledku podania manitolu.

- Spotreba metylxantínov, napríklad kofeínu alebo teofylínu.

- Renálna tubulárna acidóza, pretože ovplyvňuje reguláciu a reabsorpciu draslíka.

- Hyperaldosteronizmus.

- Nádory produkujúce adrenokortikotropný hormón.

- Cushingov syndróm.

- Znížený obsah horčíka v krvi (hypomagneziémia).

- Niektoré lieky, ako sú antibiotiká, antidepresíva alebo efedrín, zvyšujú stratu draslíka.

Genetické zmeny

Niektoré choroby alebo stavy genetického pôvodu súvisia s hypokaliémiou:

- Vrodená hyperplázia nadobličiek

- Špecifické syndrómy, ako napríklad Bartter, Liddle alebo Gullner.

- Metabolická alkalóza, hypokaliémia a hypotenzia pri Gitelmanovom syndróme.

- Periodická paralýza, ktorej pôvod je spôsobený hypokaliémiou alebo tyreotoxikózou.

- SeSAME syndróm.

- syndróm nedostatku glukokortikoidového receptora.

Sekvestrácia draslíka z extracelulárneho do intracelulárneho priestoru

Niektoré podmienky podporujú prechod draslíka do bunky a spôsobujú zníženie jeho hladín v krvi, ako napríklad:

- Alkoholizmus.

- Poruchy príjmu potravy.

- Alkalóza, respiračná aj metabolická.

- Zvýšený inzulín v krvi.

- Podchladenie.

Náhrada draslíka

Korekcia hypokaliémie zahŕňa vhodnú liečbu príčiny, ktorá vedie k zabráneniu vyčerpania draslíka. Na zlepšenie príznakov sú potrebné podporné opatrenia a podpora pacienta. Účelom doplňovania draslíka je opraviť deficit tohto prvku podľa krvnej hodnoty a príznakov.

Existujú tiež prípravky na orálne aj injekčné podávanie. Chlorid draselný a glukonát - perorálny roztok alebo tablety - sú užitočné pri miernej hypokaliémii a kedy ich môže pacient vziať. Chlorid draselný na parenterálne použitie je koncentrovaný a jeho použitie je chúlostivé.

Výmena v miernych prípadoch

Vo všeobecnosti sú mierne prípady asymptomatické alebo s miernymi príznakmi a postačuje podávanie stravy bohatej na draslík. Potraviny s vysokým obsahom tohto prvku sú banány, pomaranče, broskyne a ananásy. Mrkva, zemiaky, fazuľa a orechy tiež obsahujú draslík v dostatočnom množstve.

Niektoré situácie si vyžadujú podávanie draslíka ústami. V týchto prípadoch je potrebný lekársky dohľad, najmä na zistenie príčin. Majú tendenciu zlepšovať sa rýchlo a bez komplikácií.

Nahradenie pri miernej hypokaliémii

Ak je potrebná úprava draslíka liekmi, alternatívnou cestou je orálna cesta. Glukonát draselný je roztok na perorálne podanie s koncentráciou 1,33 mEq / ml. Vyžaduje si to, aby ho pacient mohol prehltnúť, hoci jeho chuť je nepríjemná a príležitostne zle znášaná.

Dávka závisí od príznakov a hladiny draslíka v krvi.

Nahradenie ťažkej hypokaliémie

Závažné príznaky, ako aj veľmi nízke hladiny draslíka si vyžadujú parenterálne podávanie draslíka. Chlorid draselný -KCl- je hypertonický roztok na intravenózne použitie. Je veľmi dráždivý a môže sa používať pod prísnym lekárskym dohľadom. Na podanie musí byť zriedený v soľnom roztoku.

Chlorid draselný má koncentráciu 1 alebo 2 mekv. Na mililiter a vyžaduje pre výpočet jeho deficitu. Pretože je to dráždivé a potenciálne smrtiace, riedenie by nemalo prekročiť 40 mEq v 500 mililitroch roztoku.

Výpočet náhrady draslíka

Na začiatok sa používa rovnica, ktorá vyjadruje skutočnú hodnotu KK, očakávanú hodnotu a hmotnosť a požiadavky pacienta:

Deficit = (K ⁺ skutočný - K ⁺ ideálny) X Hmotnosť + Denné požiadavky + 30 mEq na liter moču.

Denné požiadavky sú 1 mEq X kg hmotnosti. Ideálna hodnota K ⁺ sa považuje za 3,5 mEq / L.

Príkladom je dospelý s hmotnosťou 70 kg s hypokaliémiou 2,5 mekv / l a močom za 24 hodín, odhadom na 1500 ml, výpočet je:

Deficit K ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Negatívny výsledok ideálneho miesta K ⁺ Real - K ⁺ sa pri výpočtoch považuje za pozitívny.

Celkové miliekvivalenty, ktoré sa majú nahradiť, sa rozdelia na dávky, ktoré sa majú podať do 24 hodín. Ak pacient dostane hydratáciu 2 500 cm3 soľného roztoku (5 fliaš po 500 ml), ku ktorému by sa mala do každej fľaše pridať 37 mEq KCl. Musí sa podávať pomaly.

A nakoniec, úspech liečby hypokaliémie spočíva v adekvátnom nahradení a stanovení príčin, ktoré bránia budúcim epizódam.

Referencie

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokaliémia: klinická aktualizácia. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev od Batumana, V. (2017). Hypokaliémia. Obnovené z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Riadenie porúch draslíka na pohotovostnom oddelení založené na dôkazoch. Núdzová medicína. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (posledná rev. 2018). Hypokaliémia. Obnovené z en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Čo robí draslík pre vaše telo? podrobný prehľad. Obnovené zo stránky healthline.com
6. Cherney, K rev, Weatherspoon, D (2018). Čo je draslík? Obnovené zo stránky healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akútne komplikácie diabetes mellitus. V prípade vážnych mimoriadnych udalostí v medicíne. McGraw-Hill 82-8