HYPERVOLÉMIA: PRÍČINY A NÁSLEDKY - LIEK - 2026

Hypervolémia odkazuje na zvýšenie objemu plazmy (objemu krvi) v dôsledku nerovnováhy elektrolytov. Tento stav sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických stavoch, napríklad u pacientov so zlyhaním obličiek, pečene alebo srdca.

Môže sa vyskytnúť aj u pacientov so zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu (ADH). Preto pacient trpí oliguriou, to znamená, že málo močí, čo spôsobuje hromadenie tekutiny v tele.

Schematické znázornenie zriedeného krvného obehu a opuchov v dôsledku hypervolémie. Zdroj: Obrázok: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Môže byť tiež vyvolaná neadekvátnou tekutinovou terapiou. Hypervolémia vo väčšine prípadov ohrozuje život pacienta. Medzi následky nekontrolovaného zvýšenia plazmatického objemu patrí zvýšenie srdcového výdaja.

Okrem toho môže vyvolať okrem iného nasledujúce klinické obrazy: akútny edém pľúc, záchvaty, venózne engorgement, ascites alebo edém mozgu.

V prípade perikardiálnej tamponády však môže byť vyvolanie hypervolémie podaním tekutín priaznivé. Táto akcia pomáha zlepšovať tlak v komore, čím sa dosahuje primeraný srdcový výdatok.

Ďalším dôležitým faktom je, že pri hypervolémii sa hematokrit bude vždy znižovať bez ohľadu na jeho pôvod. Je to spôsobené skutočnosťou, že počet prítomných červených krviniek sa riedi zvýšením objemu plazmy.

Existujú však aj ďalšie parametre, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od pôvodu hypervolémie, ako je napríklad koncentrácia sodíka a stredný objem krviniek.

príčiny

- Tehotenstvo

Tehotenstvo je stav, pri ktorom dochádza k množstvu zmien u ženy. Tieto zmeny sú fyziologické. V tomto zmysle je možné zaistiť, že hypervolémia pozorovaná počas tehotenstva je normálna, pretože objem krvi sa zvyšuje, keď sa telo pripravuje na významnú stratu krvi počas pôrodu.

Rovnako je to pokles krvného tlaku, zvýšenie srdcového výdaja a žilového návratu v priebehu tehotenstva. Posledné dávky dosahujú maximum medzi 16. a 20. týždňom a zostávajú zvýšené až do pôrodu.

Hypervolémia však predstavuje riziko u tehotných žien so základným ochorením srdca. Napríklad tehotné pacientky s obštrukciou ľavej komory so systolickou funkciou pod 40%, tehotné ženy s pľúcnou hypertenziou alebo Marfanov syndróm s dilatáciou koreňov aorty vyššou ako 4 cm.

Títo pacienti by sa mali vyhnúť tehotenstvu, kým sa ich problém nevyrieši, v prípade otehotnenia za týchto podmienok sa odporúča prerušiť liečbu, pretože fyziologická hypervolémia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, predstavuje pre pacienta veľmi vysoké riziko úmrtia.

- Nedostatočná parenterálna hydratácia

Výmena tekutín musí byť riešená odborníkmi, pretože nevedomosť v tomto ohľade môže viesť k vážnym problémom pre pacienta.

Podávanie parenterálnej hydratácie u pacientov s organickou dysfunkciou, ako je cirhóza alebo zlyhanie srdca, je kontraproduktívne. V tomto prípade hydratácia uprednostňuje okrem iných komplikácií výskyt opuchov, ascitov.

Na druhej strane podávanie glukózy parenterálnou cestou u pacientov s podvýživou môže spôsobiť výskyt arytmií a pľúcneho edému.

Podobne sa vyžaduje starostlivosť o tekutiny u pacientov so zápalovými a infekčnými procesmi, cukrovkou a ďalšími patológiami. V týchto prípadoch môže byť poškodená endoteliálna bariéra, a preto tekutina môže prechádzať z intravaskulárneho do intersticiálneho priestoru, čo podporuje opuch pacienta.

Napokon, podávanie niektorých liekov môže ovplyvniť chovanie tekutín. Retencia tekutín je bežná u pacientov liečených kortikosteroidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi.

Preto je potrebné monitorovať pacientov, ktorí dostávajú parenterálnu hydratáciu, z hľadiska troch aspektov, ktorými sú: klinické príznaky, laboratórne testy a hemodynamické parametre:

Klinické príznaky

Medzi klinické príznaky, ktoré je potrebné monitorovať, patrí: krvný tlak, množstvo diurézy, teplota, srdcová a dychová frekvencia a bdelosť pacienta.

Laboratórne testy

Medzi laboratórne testy, ktoré je možné zmeniť, patria: elektrolyty (sodík, draslík a chlór), glukóza, močovina, kreatinín, arteriálne plyny a osmolarita plazmy.

Hemodynamické parametre

Zatiaľ čo medzi hemodynamickými parametrami je možné povedať, že najdôležitejšie je meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).

Je však tiež veľmi užitočné merať pľúcny kapilárny tlak, srdcový výdaj, saturáciu hemoglobínu zmiešanou venóznou krvou (SO2vm), prívod a spotrebu kyslíka.

- Hyperhydratácia

Ďalšou častou chybou je nadmerná hydratácia alebo nadmerná hydratácia. Existujú tri typy hyperhydratácie, izotonické, hypotonické a hypertonické.

Izotonická hyperhydratácia

Vyskytuje sa pri nadmernom podávaní izotonického fyziologického roztoku alebo pri dekompenzovaných patologických procesoch (cirhóza pečene, nefrotický syndróm, kongestívne zlyhanie srdca). V tomto prípade je sodík normálny, priemerný korpuskulárny objem (MCV) je normálny a hematokrit je nízky.

Hypotonická hyperhydratácia

K tomuto typu hyperhydratácie dochádza v dôsledku nadmernej spotreby vody alebo nadmernej tekutinovej terapie roztokmi bez solí. Vyznačuje sa nízkym obsahom sodíka, zvýšeným MCV a nízkym hematokritom.

Hypertonická hyperhydratácia

Tento typ hyperhydratácie sa vyskytuje u ľudí, ktorí prehltli veľké množstvo slanej vody alebo ktorí mali nadmernú tekutinovú terapiu hypertonickými roztokmi. Sodík je vysoký, zatiaľ čo MCV a hematokrit sú nízke.

- Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretických hormónov (SIADH)

Pri tomto syndróme môže byť antidiuretický hormón (ADH) alebo vazopresín zvýšený alebo znížený. V prípade zvýšenej sekrécie ADH hypotalamom sa vyskytne pokles plazmatickej osmolarity, hyponatrémie a hypotenzie.

Podľa tohto scenára pacient predstavuje oligúriu. Moč je okrem malého objemu veľmi koncentrovaný. Zatiaľ čo na úrovni plazmy je situácia iná, pretože krv sa riedi zvýšením tekutín. Sodík sa môže znížiť na hodnoty pod 120 mEq / L.

Najčastejšie príznaky a príznaky sú: nevoľnosť, zvracanie, prírastok na hmotnosti, búšenie srdca, zmätenosť, podráždenosť, strata vedomia, záchvaty a dokonca kóma.

SIADH je spôsobená nadmernou stimuláciou hypotalamu spôsobenou stresom, prítomnosťou nádorov v oblasti alebo drogami, ako sú okrem iného: antidepresíva, nikotín, chlórpropamid alebo morfín.

dôsledky

Zvýšenie objemu plazmy môže u pacienta spôsobiť celý rad príznakov a symptómov. Sú to zvýšený srdcový výdaj, dyspnoe, prírastok hmotnosti, ascit, periférny edém, pľúcny edém, paroxysmálna nočná dyspnoe, zvuky tretieho srdca, jugulárna venózna hypertenzia, bazálne praskliny, záchvaty alebo kóma.

Referencie

1. Hypervolémia. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 8. marca 2013, 04:04 UTC. 1. augusta 2019, 15:29 wikipedia.org
2. „Nevhodná sekrécia antidiuretických hormónov.“ Wikipedia, slobodná encyklopédia. 1. sep 2017, 17:07 UTC. 1. augusta 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Perikardiálna tamponáda. Zdravotný záznam. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. K dispozícii od: scielo.sa
4. García R. Hypervolémia tehotenstva a súvisiace problémy s obehom. Španielsky klinický časopis. 1948; 30 (6): 373 - 377.
5. Paul F. Intravenózna tekutinová terapia u dospelých pacientov. BMJ 2015; 350: g 7620. Dostupné v: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenózna tekutinová terapia pri mimoriadnych udalostiach a mimoriadnych udalostiach. Katedra farmakológie. Teatinos Campus, Univerzitná klinická nemocnica v Malage. K dispozícii na adrese: medynet.com