HYPERCHLORÉMIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, HODNOTY, LIEČBA - LIEK

Hyperchloriémiu je definovaná ako zvýšenie hladiny chlóru v krvi. Je to zriedkavý stav a súvisí s metabolickou acidózou alebo hypernatriémiou, tj so zvýšeným obsahom sodíka v krvi.

S hyperchémiou nie sú známe žiadne špecifické príznaky. Symptómy, ako je zmena v hladinách chloridov, sú zvyčajne sekundárne k iným patologickým procesom, takže jej liečba je založená na manažmente patologických stavov, ktoré spôsobujú poruchu.

Chlór je najhojnejším aniónom v extracelulárnej tekutine a prispieva k elektro-neutralite tohto kompartmentu, čo kompenzuje väčšinu pozitívnych nábojov poskytovaných sodíkovým iónom.

Transport chlóru je všeobecne pasívny a sleduje aktívny transport sodíka, takže zvýšenie alebo zníženie obsahu sodíka spôsobuje proporcionálne zmeny v chlóru.

Pretože hydrogenuhličitan je ďalším dôležitým aniónom v extracelulárnej tekutine, má koncentrácia chlóru tendenciu meniť sa inverzne s koncentráciou bikarbonátu. Ak hydrogenuhličitan klesá, chlór stúpa a naopak.

Preto zvýšenie sodíka v plazme, ku ktorému dochádza so stratou čistej vody alebo so zvýšeným príjmom sodíka, je vždy sprevádzané hyperchémiou a príznaky budú závisieť od primárnej príčiny.

Podobne sú zmeny acidobázickej rovnováhy, ku ktorým dochádza pri poklese hydrogenuhličitanu v plazme, sprevádzané hyperchémiou, pretože tento anión kompenzuje stratu negatívnych nábojov. Symptómy v týchto prípadoch budú súvisieť s acidobázickou nerovnováhou.

príznaky

Ako je uvedené vyššie, príznaky hyperchémie sa spájajú s primárnou príčinou pôvodu. Z tohto dôvodu opíšeme príznaky súvisiace s týmito príčinami.

Hyperchémia spojená s hypernatriémiou

Hyperchémia spojená s hypernatriémiou sa môže vyskytnúť dvoma patofyziologickými mechanizmami: stratou čistej vody alebo zvýšeným príjmom sodíka.

Ak je nadbytok alebo nedostatok sodíka vzhľadom na vodu, kombinácia hormonálnych, obličkových a nervových mechanizmov pracuje synergicky na regulácii rovnováhy. Ak je táto rovnováha nedostatočná alebo zlyhá, dôjde k zmene koncentrácie sodíka a súčasne chlóru.

Ak sa sodík zvýši alebo sa zníži objem čistej vody, nastane plazmatická hyperosmolarita, ktorá vtiahne vodu z buniek do plazmy a spôsobí dehydratáciu buniek.

Redistribúcia vody a dehydratácia buniek a tkanív môže viesť k záchvatom a pľúcnym edémom, ktoré by predstavovali najzávažnejšie príznaky.

Hypernatriémia a hyperchémia spôsobená stratou vody sú tiež spojené s horúčkou, suchou pokožkou a sliznicou, smädom, hypotenziou, tachykardiou, nízkym krvinkovým venóznym tlakom a nervovým nepokojom.

Hyperchlorémia spojená s metabolickou acidózou

Klinické prejavy metabolickej acidózy zahŕňajú neurologický, dýchací, kardiovaskulárny a gastrointestinálny systém. Bolesť hlavy a letargia sú skoré príznaky, ktoré môžu pri ťažkej acidóze postupovať do kómy.

V prípade respiračnej kompenzácie je dýchanie rýchle a hlboké, jav známy ako Kussmaulovo dýchanie. Ďalšími bežnými príznakmi sú anorexia, nevoľnosť, zvracanie, hnačka a zažívacie ťažkosti.

Ťažká acidóza môže narušiť funkciu srdca a spôsobiť arytmie, ktoré môžu ohrozovať život.

príčiny

Príčiny hyperchémie sa týkajú acidobázickej a elektrolytovej nerovnováhy, najmä metabolickej acidózy a hypernatriémie.

Metabolická acidóza a hyperchémia

Metabolická acidóza je nozologická entita charakterizovaná poklesom pH v dôsledku akumulácie kyslých látok, ktoré nesúvisia s kyselinou uhličitou. Môže to tiež súvisieť so znížením bikarbonátu v extracelulárnej tekutine.

K tomu môže dôjsť rýchlo pri laktátovej acidóze v dôsledku obehového deficitu alebo pomalšie pri zlyhaní obličiek alebo pri diabetickej ketoacidóze. Keď dôjde k zmenám pH krvi, pufrovacie systémy sa snažia kompenzovať zmenu tak, aby sa pH udržiavalo blízko normálu.

Kompenzácia dýchacích ciest v prípade metabolickej acidózy zvyšuje produkciu CO2, a tým znižuje hladiny bikarbonátu v krvi. Obličky zase môžu odstrániť nadbytočnú kyselinu (ak zlyhanie nie je obličkami), ako je NH4 + a H2PO4-.

Tvorba bikarbonátu z CO2 (zdroj Kayladanesh prostredníctvom Wikimedia Commons)

Bikarbonát je súčasťou rovnováhy v plazme medzi katiónmi a aniónmi. Koncentrácie aniónov a katiónov v plazme sú zvyčajne rovnaké. Na meranie tohto vzťahu sa používa to, čo sa nazýva „aniónová medzera“ alebo „aniónová medzera“.

„Aniónová medzera“ predstavuje rozdiel v sčítaných plazmatických koncentráciách Na + a K + a sčítaných koncentráciách HCO3 a Cl-. Pri metabolickej acidóze spôsobuje strata hydrogenuhličitanu zadržiavanie chlóru, aby sa kompenzovala strata aniónov.

Anion gap = (+) - (+)

To je príčinou hyperchémie, ktorá sprevádza metabolickú acidózu a nazýva sa hyperchloremická metabolická acidóza.

„Anion Gap“ pri hyperchemickej metabolickej acidóze (Zdroj: Dr. Agnibho Mondal prostredníctvom Wikimedia Commons)

Hypernatriémia a hyperchémia

V prípade hypernatriémie, ako už bolo uvedené vyššie, chlór pasívne sleduje sodík takým spôsobom, že keď stúpa sodík (ako sa vyskytuje v hypernatriémii), stúpa tiež chlór a spôsobuje hyperchémiu.

Hypernatriémia môže byť spôsobená stratou vody alebo zvýšeným príjmom sodíka. Zvýšenie príjmu sodíka môže byť orálne alebo v dôsledku zlyhania v riadení intravenózneho prísunu hypertonických roztokov.

Najčastejšie príčiny zvýšeného obsahu sodíka v dôsledku straty vody a súbežného zvýšenia obsahu chlóru súvisia s respiračnými infekciami a horúčkou, ktoré zvyšujú rýchlosť dýchania a stratu vody touto cestou.

Cukrovka insipidus kvôli poruchám v produkcii antidiuretických hormónov, diabetes mellitus, polyúria, nadmerné potenie a hnačka spôsobujú straty vody v porovnaní so sodíkom.

hodnoty

Rozsah normálnych hodnôt pre chlór v extracelulárnej tekutine je medzi 96 a 105 mEq / L. Hodnoty nad 110 mEq / l sa považujú za zvýšené a označujú sa ako hyperchémia.

Normálne plazmatické hodnoty pre sodík sú 136 až 145 mekv / l, hodnoty pre bikarbonát v krvi sú okolo 24 mekv / l a draslík v plazme je okolo 3,8 až 5 mekv / l.

liečba

Liečba spočíva v liečbe primárnej príčiny. Ak je problémom strata vody, mala by sa vyriešiť príčina straty a stratená voda sa musí vymeniť.

V prípade acidózy liečba spočíva v obnovení rovnováhy acidobázickej bázy a liečbe spúšťacej príčiny; tým sa chlór vráti na svoje normálne hodnoty.

Referencie

McCance, KL, a Huether, SE (2002). Patofyziológia - kniha: Biologický základ choroby u dospelých a detí. Elsevier Health Sciences.
Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL a Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. Spoločnosti McGraw-Hill, Incorporated.
Ganong WF: Centrálna regulácia viscerálnych funkcií, v prehľade lekárskej fyziológie, 25. vydanie. New York, McGraw-Hill Education, 2016.
Boniatti, MM, Cardoso, PR, Castilho, RK a Vieira, SR (2011). Je hyperkaliémia spojená s úmrtnosťou kriticky chorých pacientov? Prospektívna kohortová štúdia. Journal of critical care, 26 (2), 175-179.
Schreiner, GE, Smith, LH, & Kyle, LH (1953). Renálna hyperchemická acidóza: familiárny výskyt nefrokalcinózy s hyperchémiou a nízkym obsahom bikarbonátu v sére. American Journal of Medicine, 15 (1), 122-129.
Suetrong, B., Pisitsak, C., Boyd, JH, Russell, JA, a Walley, KR (2016). Hyperchlorémia a mierne zvýšenie hladiny sérového chloridu sú spojené s akútnym poškodením obličiek u pacientov so závažnou sepsou a septickým šokom. Critical Care, 20 (1), 315.

HYPERCHLORÉMIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, HODNOTY, LIEČBA - LIEK - 2025