HYPERALGÉZIA: CHARAKTERISTIKA, TYPY A PRÍČINY - GEOGRAFIA - 2026

Hyperalgézia jav sa vyznačuje tým, že rozvíja stav zvýšenej citlivosti na bolesť. Tento stav sa vyskytuje po zranení a môže to byť chronický stav.

Hlavnou črtou hyperalgézie je vznik nadmernej citlivosti na bolesť. Ľudia, ktorí trpia týmto javom, majú veľmi nízky prah bolesti, takže akýkoľvek podnet, bez ohľadu na to, aký malý, môže vyvolať veľmi intenzívne bolestivé pocity.

Hyperalgézia je veľmi častým príznakom mnohých foriem neuropatickej bolesti a je spôsobená hlavne traumatickou alebo zápalovou léziou kože.

Tento jav sa môže vyvinúť v dvoch koncentrických oblastiach: v oblasti bezprostredne obklopujúcom úraz (primárna hyperalgézia) a v oblasti, ktorá presahuje bod zranenia (sekundárna hyperalgézia).

Liečba tohto stavu zvyčajne podlieha zásahu patológie, ktorá spôsobuje traumatické alebo zápalové lézie kože. V niektorých prípadoch však má hyperalgézia tendenciu stať sa chronickou a nezvratnou.

Charakteristika hyperalgézie

Hyperalgézia je symptóm, ktorý je zvyčajne veľmi rozšírený v rôznych prípadoch neuropatickej bolesti. Hlavnou charakteristikou tohto javu je vysoká citlivosť na bolesť.

Hlavným dôsledkom tohto stavu je, že osoba pociťuje abnormálnu a nadmernú reakciu na bolesť. To znamená, že je oveľa menej odolný voči bolestivým stimulom a prvky, ktoré sú zvyčajne neškodné, sú vnímané s vysokými pocitmi bolesti.

Zmena pocitov

Podobne aj ľudia s hyperalgéziou majú veľmi malú odolnosť proti normálnym procesom bolesti. Inými slovami, bolestivé podnety, ktoré sú pre väčšinu ľudí nepríjemné, môžu ľudia s týmto typom stavu zažiť veľmi intenzívnym a neznesiteľným spôsobom.

V tomto zmysle niekoľko štúdií naznačuje, že hyperalgézia nepredstavuje iba kvantitatívne zmyslové zmeny, ale predstavuje aj kvalitatívnu zmenu povahy pocitov.

Konkrétne pocity vyvolané stimuláciou periférnych tkanív tela vnímajú ľudia s hyperalgéziou úplne iným spôsobom. Táto skutočnosť sa premieta do vysokých bolestivých reakcií na akýkoľvek typ stimulu.

Výskum hyperalgézie naznačuje, že väčšina tohto prejavu je spôsobená zmenami vo vlastnostiach „zdravých“ primárnych aferentných ciest, ktoré zostávajú medzi poškodenými aferentnými vláknami.

Niektoré štúdie však poukazujú na to, že u ľudí s neuropatickou bolesťou je hyperalgézia stav, ktorý je udržiavaný ektopickou aktivitou generovanou v poškodených nervoch.

alodynia

Nakoniec sa hyperalgézia vyznačuje začlenením zložky známej ako alodýnia. Tento prvok sa týka bolesti vyvolanej dotykom a je vyvolaný zmenami v centrálnom spracovaní signálov generovaných v mechanoreceptoroch so zníženým prahom.

Všetky tieto údaje predpokladajú hypotézu, že hyperalgézia spôsobená poraneniami periférnych nervov závisí hlavne od zmien v centrálnom nervovom systéme.

Tieto zmeny v mozgu by boli priamo spôsobené poškodenými aferentnými cestami a mali by za následok typický príznak hyperalgézie: zvýšená citlivosť na bolesť.

Biologické základy

Hyperalgézia je jav, ktorý sa vyvíja hlavne prostredníctvom zmien v centrálnom nervovom systéme. To znamená, že zmeny vo fungovaní mozgu vedú k zvýšenej citlivosti na bolesť.

Výskum tiež naznačuje, že na zmeny centrálneho nervového systému na vyvolanie hyperalgézie je nevyhnutné, aby sa tieto zmeny udržiavali ektopickou alebo vyvolanou aktivitou.

Na správne pochopenie biologických základov hyperalgézie je však potrebné vziať do úvahy, že hoci tento jav závisí hlavne od fungovania centrálneho nervového systému, jeho pôvod alebo počiatočné poškodenie sa nenachádza v tejto oblasti tela.

Hyperalgézia je v skutočnosti jav, ktorý nevzniká v dôsledku priameho poškodenia mozgu, ale skôr aferentných vlákien, ktoré putujú z miechy do mozgu.

V dôsledku poškodenia primárnych aferentných vlákien dochádza k podráždeniu buniek nervového systému. Toto podráždenie spôsobuje fyzické zmeny v poškodenom tkanive a spôsobuje intenzívne a opakované stimuly zápalu.

Táto skutočnosť spôsobuje zníženie prahu nociceptorov (receptorov bolesti mozgu), takže teraz stimulujú stimuly, ktoré predtým nespôsobovali bolesť.

Konkrétnejšie sa ukázalo, že podráždenie a / alebo poškodenie spôsobené hyperalgéziou môže zahŕňať samotný nociceptor aj nervové vlákno zodpovedajúce prvému senzorickému neurónu.

Z tohto dôvodu sa v súčasnosti predpokladá, že hyperalgézia je jav, ktorý môže byť spôsobený špecifickým poškodením centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému (alebo obidvoch).

V tomto zmysle spočíva biologický základ tohto javu v dvoch hlavných procesoch:

1. Zvýšenie objemu informácií o poškodení zaslanom do miechy.
2. Zvýšenie efferentnej reakcie na bolestivú stimuláciu z centrálnej úrovne.

Táto skutočnosť spôsobuje, že informácie, ktoré putujú z jednej strany na druhú (od miechy do mozgu), nereagujú na pôvodné poškodenie samotné, ale na zmenené vlastnosti generované centrálnym nervovým systémom o vnímanom stimule.

Druhy hyperalgézie

Prejavy hyperalgézie sa môžu v každom prípade líšiť. V skutočnosti niekedy môže byť precitlivenosť na bolesť vyššia ako v iných prípadoch.

V tomto zmysle boli opísané dva hlavné typy hyperalgézie: primárna hyperalgézia (zvýšená citlivosť na bolesť v poranenej oblasti) a sekundárna hyperalgézia (zvýšená citlivosť na bolesť v susedných nepoškodených miestach).

Primárna hyperalgézia

Primárna hyperalgézia je charakterizovaná skúsenosťou so zvýšenou citlivosťou na bolesť na rovnakom mieste, kde došlo k poraneniu. Tento stav priamo súvisí s periférnym uvoľňovaním škodlivých intracelulárnych alebo humorálnych mediátorov.

Primárna hyperalgézia zodpovedá prvej úrovni neuropatickej bolesti. Vyznačuje sa prejavmi periférnej senzibilizácie, ale centrálna senzibilizácia ešte nebola stanovená.

Na terapeutickej úrovni, utrpenie tohto typu hyperalgézie určuje poplašný signál na použitie agresívnejších a efektívnejších analgetických techník a týmto spôsobom zabráni vývoju smerom k fázam horšej prognózy.

Sekundárna hyperalgézia

Sekundárna hyperalgézia vytvára typ zvýšenej citlivosti na bolesť v oblastiach susediacich s poranenou oblasťou. V tomto prípade sa hyperalgézia zvyčajne rozširuje na dermatómy, a to nad aj pod oblasťou, kde došlo k poraneniu.

Tento typ stavu je často spojený s kŕčmi a nehybnosťou ipsilaterálne (na tej istej strane tela, kde sa nachádza zranenie) alebo kontralaterálne (na opačnej strane tela, kde došlo k zraneniu).

Podobne sekundárna hyperalgézia obvykle vyvoláva zmeny vo vzrušivosti neurónov v mieche a supra-medulárnej. Niekoľko štúdií ukazuje, že tento stav by bol vyjadrením asociácie s fenoménom centrálnej senzibilizácie.

príčiny

Hyperalgézia sa považuje za patognomický symptóm neuropatickej bolesti, pretože väčšina prípadov tohto javu má tendenciu sa prejavovať spolu so zvyškom symptómov choroby.

Podobne ďalšou zaujímavou oblasťou výskumu zvýšenej citlivosti na bolesť je stav známy ako hyperalgézia spojená s liečbou opioidmi.

Neuropatická bolesť

Neuropatická bolesť je ochorenie, ktoré ovplyvňuje somatosenzorický systém mozgu. Tento stav je charakterizovaný vývojom abnormálnych pocitov, ako je dysestézia, hyperalgézia alebo alodýnia.

Hlavnou charakteristikou neuropatickej bolesti je teda neustála a / alebo epizodická zložka bolestivých pocitov.

Tento stav pochádza z poranenia miechy, ktoré môže byť spôsobené stavmi, ako sú roztrúsená skleróza, mozgová mŕtvica, niektoré prípady cukrovky (diabetická neuropatia) a ďalšie metabolické stavy.

Na druhej strane herpes zoster, nutričné ​​nedostatky, toxíny, vzdialené prejavy malígnych nádorov, poruchy imunity a fyzické traumy nervového traktu sú ďalšími typmi faktorov, ktoré môžu spôsobiť neuropatickú bolesť, a teda aj hyperalgéziu. ,

Hyperalgézia spojená s liečbou opioidmi

Hyperalgézia spojená s liečbou opioidmi alebo vyvolaná opioidmi predstavuje paradoxnú reakciu charakterizovanú intenzívnejším vnímaním bolesti spojenej s užívaním týchto liekov (Gil, A. 2014).

V týchto prípadoch je zvýšená citlivosť na bolesť priamo spojená s účinkom týchto látok na úrovni mozgu.

Tento stav sa pozoroval tak u pacientov, ktorí dostávali udržiavacie dávky opioidov, ako u pacientov, ktorí sú vysadení z týchto liekov, ako aj u pacientov, ktorí konzumujú vysoké dávky tohto typu liekov.

Referencie

1. Bennett GJ, Xie YK. Periférna neuropatia u potkanov, ktorá spôsobuje poruchy pocitu bolesti, aké sa vyskytujú u ľudí. Pain 1988; 33: 87-107.
2. Holtman JR Jr, Jellish WS. Hyperalgézia a bolesť spôsobená opiátmi. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
3. Kim SH, Chung JM. Experimentálny model periférnej neuropatie spôsobenej ligáciou segmentového miechového nervu u potkanov. Pain 1992; 50: 355-363.
4. Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Hyperalgézia vyvolaná opioidmi. Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47,355-9.
5. Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Nový model správania sa pri poruchách neuropatickej bolesti vyvolaných u potkanov čiastočným poškodením sedacieho nervu. Pain 1990; 43: 205-218.
6. Sng BL, Schug SA. Úloha opioidov pri riadení chronickej nerakovinovej bolesti. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.