GASTROLÝZA: Z ČOHO POZOSTÁVA, KOMPLIKÁCIE A STAROSTLIVOSŤ - LIEK - 2025

Gastroclisis je postup navrhnutý tak, aby kŕmenie enterálnej (tráviaci trakt) ľudí, ktorí zo zdravotných dôvodov nemôžu jesť ústami. Vzťahuje sa na ľudí s vážnymi neurologickými stavmi, ako sú CVA (cerebrovaskulárna príhoda), mozgový infarkt, amyotrofická laterálna skleróza alebo pacienti s pokročilým Alzheimerovým ochorením.

Podobne môže byť potrebné kŕmiť pacientov, ktorí používajú gastroclýzu v prípadoch rakoviny hlavy a krku, chirurgie pažeráka, zlomenín čeľustí, ktoré vyžadujú cerclage, traumu krku, ktorá postihuje tráviaci trakt, a dokonca aj v prípade nádorov pažeráka a žalúdka, ktoré blokujú preprava potravín tráviacim traktom.

Z čoho pozostáva?

Gastrolýza spočíva v umiestnení prívodnej trubice nosom do žalúdka. Na tento účel sa používajú špeciálne dlhé trubice známe ako Levineove trubice, ktoré sú navrhnuté tak, aby zostali v hornom tráviacom trakte po dlhú dobu.

Aj keď môžu byť slepí, väčšinu času sa vykonávajú pod fluoroskopiou; to znamená pod nepretržitými rôntgenovými snímkami (ako film), aby sa zaručilo, že špička sondy dosiahne žalúdok alebo dokonca ďalej do dvanástnika, keď to vyžaduje klinický stav pacienta.

Akonáhle je in situ, podávanie enterálnych prípravkov sa môže začať cez napájaciu skúmavku.

Pretože sa týmto spôsobom kŕmenia vynecháva prvá fáza trávenia (žuvanie a insalivácia) a vzhľadom na to, že tuhé potraviny by mohli trubici upchávať, vo všeobecnosti sa vyberajú špeciálne prípravky z tekutej na hustú konzistenciu.

Druhy prípravkov, ktoré sa môžu podávať

Keď je špička sondy v žalúdku, môžete si zvoliť jedlo s tekutou konzistenciou, ako sú polievky, džúsy, mlieko a dokonca aj niektoré číre smoothie, pretože podávané jedlo sa dostane do žalúdka a začne sa proces trávenia. alebo menej normálne.

Ak sa však pri určitom stave musí špička sondy postúpiť k dvanástniku (ako v prípade rakoviny žalúdka a rakoviny hlavy pankreasu), nie je možné podávať tento druh potravy, pretože druhá fáza trávenie (žalúdočné) je tiež obchádzané.

V týchto prípadoch sa musí podať rad špeciálnych prípravkov známych ako enterálna strava, ktorá pozostáva z potravinového prípravku zloženého z makromolekúl glukózy, lipidov a aminokyselín.

Ak je to možné, je veľmi dôležité, aby odborník na výživu vypočítal tak kalorický príjem, ako aj časový rozvrh podávania.

Možnosti správy

Kŕmenie pomocou kortikolýzy sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: nepretržitým odkvapkávaním alebo bolusom.

Nepretržité odkvapkávanie

Nepretržité odkvapkávanie spočíva v podávaní potravy kontinuálnou cestou gastroplýzou, po kvapkách po 6 až 8 hodinách, po ktorej sa prípravok zmení na nový.

Cieľom je, aby pacient dostal nepretržitý prísun kalórií a živín bez preťaženia zažívacieho traktu alebo metabolizmu.

Tento typ schémy sa často používa u veľmi vážne chorých pacientov, najmä u pacientov hospitalizovaných na oddeleniach intenzívnej starostlivosti.

Bowlingová správa

Toto je schéma s najviac fyziologickým podaním, pretože sa podobá na spôsob, akým ľudia zvyčajne jesť.

Pri tejto schéme sa plánuje denne 3 až 5 kŕmnych sedení, počas ktorých sa prostredníctvom výživovej trubice podáva množstvo definované výživovým odborníkom, a to tak kalórie, ako aj tekutiny.

Každé kŕmenie trvá zvyčajne pol hodiny až 45 minút, počas ktorého pacient dostáva všetky kalórie, ktoré potrebuje, aby sa udržal až do nasledujúceho kŕmenia.

Je veľmi dôležité, že pri bolusovej schéme je podávanie jedla dostatočne rýchle na dokončenie kŕmenia v očakávanom čase, ale dostatočne pomalé, aby sa zabránilo dilatácii žalúdka, pretože by to spôsobilo nevoľnosť alebo dokonca zvracanie.

Technika podávania

Protokol nepretržitého podávania

Pokiaľ ide o nepretržitú správu, neexistujú výrazné nevýhody. Akonáhle je skúmavka umiestnená a jej poloha overená rádiológiou, priechodnosť môže byť overená priechodom vody, potom pripojením kŕmneho vaku k voľnému koncu a nastavením kvapkania.

Od tej doby zostáva iba overiť, či jedlo prechádza trubicou a pravidelne vymieňať vrecká s prípravkami na kŕmenie, aby sa skúmavka umyla vodou vždy, keď sa vymení, aby sa zabránilo jej upchatiu.

Je to jednoduchý postup, ktorý vo všeobecnosti vykonávajú sestry, pretože, ako už bolo uvedené, táto schéma podávania je zvyčajne vyhradená pre kriticky chorých pacientov.

Protokol bolusovej administrácie

V prípadoch podávania v bolusoch - čo je zvyčajne technika výberu, najmä keď je pacient prepustený - sa veci trochu komplikujú. Avšak podľa nasledujúceho protokolu by ste nemali mať problém s kŕmením pacienta doma prostredníctvom gastroclyzy.

- Umývanie rúk.

- Potraviny pripravujte pomocou vhodného náradia.

- Podávajte časť, ktorá zodpovedá.

- Voľný koniec sondy umyte vodou a čistou handrou.

- Pomocou 30 ml striekačky pretlačte vodu pri izbovej teplote cez sondu, aby ste overili priepustnosť. Ak existuje odpor, pokúste sa ho prekonať vyvíjaním mierneho tlaku; ak to nie je možné, vyhľadajte lekára.

- Ak je skúmavka priepustná, pokračujte v podávaní jedla pomocou injekčnej striekačky s objemom 30 cm3, vezmite s ňou časť potravy a potom ju postupne vkvapkávajte cez skúmavku.

- Opakujte operáciu až do ukončenia porcie jedla.

- Na konci sondu znova umyte vodou pri izbovej teplote a striekačkou s objemom 30 ml.

- Po podaní jedla musí pacient zostať sedieť alebo čiastočne sedieť najmenej 30 minút.

- Vyčistite voľný koniec prívodnej trubice, aby ste sa uistili, že neobsahuje zvyšky potravín.

komplikácie

Komplikácie spojené s gastroclýzou môžu byť troch typov: komplikácie spojené s umiestnením skúmavky, komplikácie spojené s trvalosťou skúmavky a komplikácie spojené s procesom kŕmenia.

Komplikácie spojené s umiestnením trubice

- Pri umiestňovaní sondy existuje riziko poškodenia nosa a záhybov.

- Pacient môže zvracať a dýchať; preto je najlepšie postupovať na prázdny žalúdok.

- Môže existovať prípad nesprávnej cesty; to znamená, že sonda „prechádza“ tuhým tkanivom počas umiestňovania a otvára novú extra anatomickú cestu namiesto sledovania prirodzenej cesty.

- Aj keď je to zriedkavé, môže ísť o perforáciu pažeráka alebo žalúdka, najmä ak sa v minulosti vyskytol peptický vred.

- Existuje riziko, že trubica sa dostane do dýchacích ciest namiesto zažívacieho traktu. V tomto prípade pacient bude mať kašeľ a dýchavičnosť; v závislosti od stupňa fyzického poškodenia však nemusia existovať žiadne klinické prejavy.

Z vyššie uvedeného vyplýva záver röntgenovej kontroly polohy sondy. V tomto bode by sa malo zdôrazniť, že žiadna látka sa nikdy nebude podávať cez napájaciu skúmavku, až kým nie je 100% isté, že vnútorný koniec je v žalúdku alebo dvanástniku.

Komplikácie vyplývajúce z trvalosti sondy

- Najbežnejšia je erózia nosovej sliznice a dokonca aj kože krídla nosa, najmä pokiaľ ide o trvalé a dlhodobé sondy.

- Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity v krku a dokonca aj na nevoľnosť.

- Vždy existuje riziko upchatia, najmä ak sa sonda pravidelne neumýva. Ak sa to stane, niekedy je jediným možným riešením výmena skúmavky.

Komplikácie spojené s procesom kŕmenia

- Zvyčajne sa objavia, keď dôjde k poruche v technike podávania, najmä pri veľmi rýchlej infúzii.

- U pacientov sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie alebo čkanie v dôsledku akútnej dilatácie žalúdka. Je obzvlášť dôležité si uvedomiť, že zvracanie je v týchto prípadoch veľmi nebezpečné, pretože existuje riziko aspirácie.

- Kŕmenie v dôsledku gastrocýzy môže byť spojené s metabolickými komplikáciami, ako je hypoglykémia (ak je podávanie oneskorené dlhšie, ako je predpísané) a hyperglykémia (podávanie veľmi rýchle alebo s nedostatočnou koncentráciou živín, najmä uhľohydrátov).

- V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť hnačka a brušná distenzia, najmä ak sa trubica musí umiestniť do dvanástnika. Je to preto, že vysoká osmotická záťaž potravy vyvoláva hnačku osmotického typu.

Starostlivosť

Gastrolyzačná starostlivosť je základná a pri pravidelnom pozorovaní by pacient nemal mať žiadne komplikácie. Tieto starosti zahŕňajú:

- Čistenie voľného konca skúmavky pred a po každom kŕmení alebo po výmene vrecka na výživu.

- Premývanie nazogastrickej skúmavky vodou pri izbovej teplote - malo by to byť pred a po každom kŕmení alebo výmene vrecka na výživu.

- Miesto fixácie voľného konca sondy (na jednej strane, na druhú na čele) striedajte, aby ste zabránili erózii v krídle nosa.

- Udržujte čistú a suchú oblasť, kde trubica vychádza z nosa. Ak je to potrebné, mali by sa na tento účel použiť špeciálne obväzy.

- Ak pri prechode vody alebo jedla existuje odpor, skúste ho prekonať miernym tlakom; ak to nie je ľahké, vyhľadajte lekára.

- Vyvarujte sa ťahaniu alebo tlačeniu sondy do inej polohy, ako je tá, v ktorej je. Ak je to potrebné, pripevnite lekárske lepidlo tak, aby ho pacient neodtrhol.

Referencie

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastrické kŕmenie pri závažnej akútnej pankreatitíde môže byť praktické a bezpečné. International Journal of Pankreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumotorax kvôli nazogastrickým prívodným trubiciam. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, a Campos, AC (2003). Nasogastrická kŕmna trubica ako rizikový faktor pre aspiráciu a aspiračnú pneumóniu. Aktuálne stanovisko v Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografia ako alternatíva k rádiografii pre umiestnenie nazogastrickej kŕmnej trubice. Medicína intenzívnej starostlivosti, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, YS, Fu, HQ, Xiao, YM a Liu, JC (2013). Nasogastrické alebo nasojejunálne kŕmenie pri predpokladanej závažnej akútnej pankreatitíde: metaanalýza. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, a Austin, HE (1994). Nasogastrické kŕmenie pri liečbe ťažkej dysfágie pri motorických neurónových ochoreniach. Paliatívna medicína, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Obmedzenia a nevýhody „jemne vyvŕtaných“ kanálikov na podávanie krmiva. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, a Booth, IW (1991). Nasogastrické kŕmenie doma: prijateľnosť a bezpečnosť. Archívy chorôb v detstve, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastrický v porovnaní s nasoduodenálnym kŕmením u dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Archívy chorôb v detstve, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Použitie nazogastrických kŕmnych trubičiek v opatrovateľských domovoch: perspektívy pacienta, rodiny a poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Gerontológ, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumotorax po zavedení nazogastrickej kŕmnej trubice u tracheostomizovaného pacienta po obojstrannej transplantácii pľúc. Medicína intenzívnej starostlivosti, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., a Knights, DT (2002). Enterálne kŕmenie u pacientov s ťažkým popálením: použitie nasojejunálneho kŕmenia po zlyhaní nazogastrického kŕmenia. Burns, 28 (4), 386-390.