FOURNIEROVA GANGRÉNA: PRÍZNAKY, TYPY, PRÍČINY, LIEČBA - LIEK - 2025

Fournier je gangréna je intenzívna a deštruktívne mäkkých tkanív, infekcie zahŕňajúce perineálnej a genitálnej oblasti. Hlavnou charakteristikou tejto patológie je rýchly progres infekcie a jej schopnosť ovplyvňovať rôzne tkanivá pri vytváraní nekrózy. Predĺženie brucha alebo stehien je možné kvôli intenzite obrazu.

Táto gangréna sa považuje za typ nekrotizujúcej fasciitídy, bakteriálnej infekcie, ktorá rýchlo postupuje a napadá hlboké roviny - vrátane fascie, ktorá pokrýva svaly - až do ich zničenia. Rýchly progresia infekcie a vysoké riziko úmrtia z nej robí lekársku pohotovosť.

Táto infekcia dostane svoje meno od lekára, ktorý ju prvýkrát opísal. V roku 1883 francúzsky venereológ Jean-Alfred Fournier pozoroval prítomnosť nekrotizujúcej fasciitídy v genitáliách mladých mužov. Nález bol veľmi zriedkavý a bol pripisovaný súčasnému pôsobeniu niekoľkých bakteriálnych agens.

Príčiny tejto patológie sú rôzne a závisia od spojenia viacerých faktorov. Vek, imunosupresia a chronické ochorenia, ako je cukrovka, sú niektoré predispozičné faktory nekrotizujúcej fasciitídy.

Fournierova gangréna je veľmi zriedkavý stav. Odhaduje sa, že jej prevalencia je 0,02% vzhľadom na iné patológie. Je častejšia u mužov a vo vekovej skupine, ktorá je najviac postihnutá, sú starší ľudia vo veku od 60 rokov. Traumatické a imunosupresívne stavy sú určujúcimi faktormi jeho vzhľadu u mladých ľudí.

príznaky

Najvýznamnejšou klinickou charakteristikou Fournierovej gangrény je rýchly vývoj a agresivita ochorenia. Spočiatku predstavuje obraz infekčného perineálneho mäkkého tkaniva. Neskôr je progresia rýchla a predstavuje tkanivovú smrť - alebo nekrózu - v krátkom časovom období.

Lokalizovaná bolesť je symptóm prítomný od začiatku choroby. Súvisiace klinické príznaky a príznaky sú malátnosť, horúčka a lokálny opuch s sčervenaním, opuchom a teplom. Intenzita bolesti je často neprimeraná klinickým príznakom zápalu.

Všeobecné príznaky

- Nešpecifické nepohodlie.

- Horúčka.

- Bolesť, počiatočný príznak, ktorý môže ustupovať s postupom nekrózy a ničí senzorické nervy.

- Zápal, ktorý sa prejavuje opuchom, sčervenaním a lokálnym teplom.

- Masívne ničenie povrchových a hlbokých tkanív alebo gangrény. Je to spôsobené bakteriálnou infekciou tkanív. Jedným z dôsledkov je obštrukcia malých tepien - obliteračná endarteritída - ktorá zvyšuje nekrózu tkanív.

- Známky šoku. Infekcia sa môže zovšeobecniť a spôsobiť hypotenziu, tachykardiu, oliguriu, dehydratáciu, neurologické zmeny a kómu.

Symptómové štádiá

- Niekoľko dní predtým sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky, ako sú slabosť, mierna a rozptýlená bolesť a horúčka. Tieto počiatočné príznaky nenaznačujú infekciu, ktorá ich spôsobuje.

- Zvýšená citlivosť v perineálnej, genitálnej alebo perianálnej oblasti je krátko sprevádzaná silnou bolesťou. Prvé príznaky zápalu a opuchov sa objavujú na koži spojené s bolestivým stavom. V postihnutej oblasti sa môže vyskytnúť popálenie a svrbenie.

- V priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní sa miestny zápal a bolesť zosilnia. Reakcia na počiatočnú liečbu analgetikami a antibiotikami je slabá.

- Vzhľad prvých trofických zmien na koži. Stmavne a nevýrazne. Praskanie môže byť cítiť na dotyk, kvôli nahromadeniu plynov pod epidermou. Trením na pokožke sa vďaka epidermolýze ľahko uvoľní. Bolesť môže zmiznúť v dôsledku smrti tkaniva.

- Založenie gangrény. Po prvých príznakoch deštrukcie tkaniva nasledujú devitalizované oblasti s prítomnosťou abscesov alebo hnisavého výboja. Infekcia sa šíri pod kožu do podkožného bunkového tkaniva, svalovej fascie a dokonca aj svalov. Tkanivová nekróza spôsobená bakteriálnou aktivitou vytvára charakteristický nepríjemný zápach.

- Hĺbka, do ktorej sa infekcia dostane, môže spôsobiť prechod baktérií do krvného riečišťa. V tomto prípade sa vyskytne bakterémia a sepsa. Septický šok je dôsledkom sepsy a spôsobuje hemodynamickú nestabilitu vyjadrenú pri tachykardii a hypotenzii. Šok je príčinou smrti, ak infekcia nie je kontrolovaná.

druhy

Fournierova gangréna je forma nekrotizujúcej fasciitídy, ktorá sa nachádza prevažne v perineálnej oblasti; to znamená priestor medzi genitálnym a análnym regiónom.

Perineálna fascia alebo Collesova fascia sú najviac postihnuté; môže sa však rozšíriť až na Dartosovu fasciu v miešku alebo na brušnú fasádu Scarpa.

Hoci klinická forma môže začať v určitom bode, môže sa naďalej rozširovať do susedných oblastí. Šírenie infekcie je spôsobené jej agresivitou. Podľa miesta pôvodu možno identifikovať tri druhy gangrény:

- Perineálna oblasť alebo región.

- Urogenitálna oblasť.

- Perianálne alebo anorektálne.

príčiny

Existuje vzťah medzi imunologickým stavom pacienta a patogenitou baktérií spôsobujúcich infekciu. Imunosuprimovaný jednotlivec bude mať väčšiu náchylnosť a obmedzenú obranu proti bakteriálnym infekciám. Šanca na rozvoj Fournierovej gangrény je v týchto prípadoch veľmi vysoká.

Zatiaľ čo príčinou sú priame mechanizmy infekcie a gangrény, predispozičné faktory prispejú k jej vzhľadu a vývoju.

Predispozičné faktory

- Cukrovka.

- infekcia HIV.

- Renálna insuficiencia.

- Zlyhanie pečene.

- Dlhodobá liečba steroidmi.

- Rakovina, chemoterapia alebo rádioterapia.

- Alkoholizmus.

- Morbidná obezita.

- Pokročilý vek.

- Opakované traumy v perineálnej alebo genitálnej oblasti.

Priame príčiny

- Anorektálne infekčné procesy: abscesy, trhliny, fistuly.

- Genitourinárne infekcie.

- Pyodermatitída alebo kožné infekcie, ako je celulitída alebo abscesy.

- Hlboké popáleniny v perineálnej, anorektálnej alebo genitálnej oblasti.

- Ťažké traumy v perineálnej alebo genitálnej oblasti.

- Komplikované operácie v urogenitálnom trakte av análnej alebo rektálnej oblasti.

- Rakovina v blízkych oblastiach.

- Komplikované laparotómie.

- Intraabdominálne alebo panvové infekcie.

Je dôležité mať na pamäti, že u vnímavých jedincov môže akýkoľvek zápalový alebo infekčný proces v perineálnej, genitálnej alebo análnej oblasti spôsobiť Fournierovu gangrénu.

liečba

Vzhľadom na závažnosť klinického obrazu určí prežitie pacienta okamžitý zásah. Terapeutická liečba Fournierovej gangrény by mala byť v závislosti od príčiny multidisciplinárna. Lekári budú priamo zodpovední za podpory internistov, intenzivistov a infektológov.

Závažnosť a rýchly progres príznakov tohto ochorenia si vyžaduje liečbu po troch líniách účinku: stabilizácia pacienta, kontrola infekcie a chirurgické a rekonštrukčné čistenie.

Stabilizujte pacienta

Liečba bude špecificky zameraná na kompenzáciu celkového stavu pacienta, najmä ak má sepsu alebo známky šoku:

- Endenózna hydratácia.

- Parenterálna výživa.

- Liečba základnej choroby.

Kontrola infekcie

Použitie kombinovaných antibiotík je potrebné kvôli prítomnosti rôznych druhov baktérií. Cieľom trojitej antibiotickej liečby bude poskytnúť pacientovi široké antimikrobiálne pokrytie. Aj keď sa liečebné usmernenia líšia, kombinujú sa tri typy antibiotík:

- Pre grampozitívne baktérie: piperazilín / tazobaktám alebo ciprofloxacín.

- Pokrytie proti gramnegatívnym baktériám: aminoglykozidy, ako je napríklad amikacín.

- Anaeróbne baktérie: klindamycín alebo metronidazol.

chirurgia

Chirurgická liečba je najdôležitejšia. Cieľom bude čistenie postihnutých oblastí odstránením nekrotického tkaniva.

Tento postup môže vyžadovať viac ako jeden zásah. V druhej fáze bude poškodené tkanivo opravené, aby sa vykonala anatomická a funkčná rekonštrukcia.

Referencie

1. Country, VM (2018). Fournier gangréna. Obnovené z emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Čo spôsobuje Fournierovu gangrénu? Obnovené zo stránky medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Všetko, čo by ste mali vedieť o Fournierovej gangréne. Obnovené zo stránky healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierova gangréna. Získané z mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Čo je Fournierova gangréna? Obnovené z webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizujúca fasciitída. Obnovené z emedicine.medscape.com