Frenilectomy alebo frenektomie je zákrok, ktorý sa skladá z časti alebo strih uzdičky. Musíme však objasniť, že v našom tele nájdeme tri rovnátka, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, a každý z nich si vyžaduje zásah iného špecialistu.
Podobne sa samozrejme líšia aj indikácie a techniky, ktoré sa majú použiť v každej z nich. Pozrime sa na každú z týchto zátvoriek a na to, čo z nich vyplýva.
Horná frenulum pier
Horná frenulum pery je pás vláknitého svalového tkaniva alebo obidvoch, ktoré sa zvyčajne spájajú s horným perom ďasien. V skutočnosti existuje horný a dolný. Jeho funkciou je udržiavať sliznicu líc, jazyka a pier pripevnenú na alveolárnu sliznicu, ďasná a perioste.
Keď je jeho anatómia zachovaná, jej základňa zaberá horné dve tretiny ďasien a pokračuje v stúpaní, až kým sa nepripojí a nezaistí s hornou perou. Problém nastáva, keď dôjde k neobvyklému vývoju akýchkoľvek zátvoriek (zvyčajne horných), čo povedie k problémom so zubami a rečami.
Horná frenulum pier
indikácia
Základná indikácia pre hornú labiálnu operáciu frenula je daná vtedy, keď kvôli svojmu pôvodu, veľmi malému zasunutiu a hrúbke spôsobuje to, čo sa nazýva diastém (alebo oddelenie) horných rezákov, deformuje zubný oblúk a spôsobuje nevzhľadné podmienky, ktoré si vyžadujú jeho vyriešenie.
Diastém tiež spôsobí problémy s dokonalou zubnou oklúziou. Ďalšia indikácia sa objaví, keď blízkosť inzercie k okraju ďasna vyvolá gingiválnu resekciu alebo zmení ústnu hygienu.
Prítomnosť tohto prehnaného frenulasu okrem toho znemožňuje správne hýbanie horných pier, keď sa hovorí, čím sa obmedzuje výslovnosť niektorých fonémov, čo má za následok problémy s rečou.
V ktoromkoľvek z týchto prípadov je indikovaná horná labiálna frenilektómia.
Spodná frenulum pier veľmi zriedka spôsobuje akékoľvek problémy, aj keď je krátke a silné.
technika
Môže sa vykonať pomocou konvenčných techník (klasických, Millerových, kosoštvorcov, atď.) Alebo laserových techník.
Ak pacient pracuje na konvenčných technikách, je možné zákrok vykonať v kancelárii s infiltračnou lokálnou anestéziou. Cieľom je úplné odstránenie, vrátane jeho priľnavosti k kosti.
Môže to vykonať zubný lekár riadne vyškolený v postupe alebo ústny, maxilofaciálny chirurg.
Anestézia je infiltrovaná a čaká sa na jej účinok. V momente, keď sa doňho vkĺzne, sa adrenalín môže vštepiť súčasne, čo spôsobí vazokonstrikciu, čím sa zníži krvácanie.
Existujú dva možné zásahy:
- Celková časť lýtka, od ďasien po okraj, kde sa dotýka pery. Uskutočňuje sa tzv. Kosoštvorcová záťaž.
- Čiastočný rez zaberajúci približne polovicu medzi ďasnom a okrajom, kde sa stretáva s okrajom. Vykonáva sa tzv. VY plasty alebo Schuchardtova technika.
Vyrezanie kosoštvorca z kosočtverca.
Zdroj: Yuri Castro Rodríguez. Liečba aberantného lúča.
V obidvoch prípadoch, akonáhle je rez uskutočnený (ktorý môže byť uskutočňovaný ručným skalpelom alebo elektrochirurgickým nožom), je do labiálnej aj gingiválnej časti vložený resorbovateľný steh, aby sa zabránilo následnému krvácaniu.
Dopĺňa sa indikáciou analgeticko-protizápalových alebo fyzikálnych prostriedkov (kryoterapia) najmenej 48 hodín alebo podľa potreby pacienta. Pretože šitie je resorbovateľné, nie je potrebné ho odstraňovať, pretože samo padne.
Laserová technika (CO2, Nd-YAG, Er-YAG alebo diódový laser) odstraňuje frenulum rýchlejšie a má mnoho ďalších výhod.
Nepotrebuje anestéziu, spôsobuje menšiu bolesť, lepšiu viditeľnosť pri prevádzke, lepšie hojenie a menej zjazvenie, umožňuje sterilizáciu oblasti a nevyžaduje použitie švov.
Lingual frenulum alebo ankyloglossia
Za normálnych okolností je lingválny frenulum tenká sliznica, ktorá spája dno jazyka s podlahou úst. Keď to obmedzuje pohyby jazyka as nimi sťažuje reč, sme v prítomnosti krátkeho lingválneho frenula alebo ankyloglossia.
Ankyloglossia znamená „ukotvený jazyk“ a je to vrodená porucha, ktorá má rôzny stupeň závažnosti. Definujú sa štyri typy jazykových zátvoriek:
- Typ 1: kotvy na špičke jazyka. Je viditeľné voľným okom a obmedzuje tak predĺženie, ako aj výšku jazyka.
- Typ 2: ukotvený 2 - 4 milimetre od špičky jazyka. Je viditeľné voľným okom a obmedzuje predĺženie aj vyvýšenie jazyka, ale je menej reštriktívne ako predchádzajúce.
- Typ 3: ukotvuje medzi špičku a stred dna jazyka. Je voľným okom menej viditeľné a obmedzuje výšku jazyka, nie predĺženie.
- Typ 4: Nachádza sa pod vrstvou submukózneho tkaniva. Nie je viditeľné voľným okom a takmer úplne obmedzuje pohyblivosť jazyka.
Ankyloglossia
Klaus D. Peter, Wiehl, Nemecko) .push ({});
Vo všeobecnosti je to veľmi tenké tkanivo, ktoré sa spontánne roztrhá, keď nespôsobuje viac ako ľahké krvácanie a dočasné nepohodlie, keď muž začne svoju sexuálnu aktivitu.
indikácia
Existujú totiž dva indikácie na vykonanie penenilektomie.
- Keď je tkanivo frenula príliš krátke a silné a obmedzuje stiahnutie predkožky.
- Keď obmedzuje a spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku.
technika
Môže ju vykonávať pediatrický chirurg, všeobecný chirurg alebo urológ v závislosti od každého prípadu a veku konkrétneho pacienta. Môže sa to urobiť v kancelárii s infiltračnou lokálnou anestéziou.
Anestézia sa vštepuje a čaká sa, kým sa prejaví. Medzi časťou lievika, ktorá je najbližšie k pokožke, sa vytvára riešenie kontinuity; akýsi tunel.
Po vytvorení tohto tunela sa proximálna aj distálna časť lýtka spoja s resorbovateľnými stehmi, a keď sú stehy zaistené, kožný mostík medzi nimi sa odreže.
Je to veľmi rýchly postup a nemal by spôsobiť žiadne krvácanie. V prípadoch veľmi silných a krátkych výstuží (ktoré zvyčajne krvácajú hojne) sa vykonáva rovnaký postup, ale na operačnej sále, pod jednoduchou alebo vodivou epidurálnou anestéziou.
V týchto prípadoch je zlomok rozdelený na elektrochirurgický nôž, aby bola zaručená absencia posturgického krvácania. V prípade chlapcov by sa to malo vždy robiť na operačnej sále v celkovej anestézii, kedy sa vykonáva (súčasne s predchádzajúcim súhlasom rodičov) súčasne obriezka.
Penilná phrenilektómia (schéma)
Autor: Man77 ,, prostredníctvom Wikimedia Commons
Referencie
- Castro-Rodríguez Y. Liečba aberantného frenula, frenektómie a frenotómie. Prehľad tém. Rev Nac de Odont 2017; 13 (26): 1-14.
- Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad EN. Charakterizácia rôznych inzercií a anatomických variantov horného labiálneho frenula u detí vo veku 8 až 12 rokov zo súkromných vzdelávacích jednotiek „Rosa de Jesús Cordero“ a „Borja“. Cuenca - Azuay. 2017. Absolventská práca. Univerzita Cuenca.
- Adeva-Quirós C. Ankyloglossia u novorodencov a dojčenia. Úloha sestry pri jej identifikácii a liečbe. Common Nurse RqR 2014: 2 (2): 21-37.
- Sánchez-Ruiz I, González-Landa G., Pérez-González V et al. Sublingválna sekcia dolných končatín Sú údaje správne? Cir Pediatr 1999; 12: 161-164.
- Teja-Ángeles E, López-Fernández R a kol. Krátke jazykové frenulum alebo ankyloglossia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
- Esprella-Vásquez JA. frenektomie Rev Act Clín 2012; 25: 1203-1207.