Rozdrobí zlomenina alebo rozdrvená fraktúra nastane, keď je kosť plocha prerušená kontinuita vo viac ako jednom riadku, v dôsledku toho tvorí viac ako dva úlomky kostí. Zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku traumy s vyššou intenzitou, ako je kosť, ktorú vydrží.
Rozdrvená fraktúra sa klasifikuje podľa spôsobu prerušenia kostí ako kompletná fraktúra a podľa svojho produkčného mechanizmu môže patriť do skupiny priamych aj nepriamych produkčných mechanizmov (flexia). Môže sa klasifikovať ako drvená zlomenina s fragmentmi motýľov a segmentová zlomenina.
Zlomenina motýľa sa vyznačuje klinovitými kúskami. Na druhej strane je segmentová drvená zlomenina charakterizovaná tým, že dve línie zlomeniny izolujú segment kosti od zvyšku povrchu.
Pri klasifikácii podľa Gustila je rozdrvená zlomenina zvyčajne umiestnená v stupni IIIA; v niektorých prípadoch však môže byť klasifikovaný ako stupeň II.
Typickou komplikáciou týchto zlomenín je prerušenie vaskularizácie fragmentu kosti a následne jeho nekróza. Konsolidácia týchto zlomenín je pomalšia, niekedy vyžaduje resekciu malých fragmentov, aby sa predišlo komplikáciám a podporila sa osteosyntéza medzi zdravými fragmentmi a ich správna konsolidácia.
príznaky a symptómy
Všeobecne sa symptomatológia rozdrvených zlomenín nelíši od symptómov zvyšných zlomenín.
Bolesť v rozdrvených zlomeninách je zvyčajne závažnejšia ako bolesť v jednoduchých zlomeninách; Je to preto, že periostálne postihnutie sa vyskytuje na viac ako jednom mieste a toto perioste obsahuje vysoký počet bolestivých nociceptorov.
Bolesť je však taký subjektívny príznak, že je ťažké určiť, či je to iba zlomenina alebo rozdrvená zlomenina len z histórie bolesti.
Okrem bolesti sa zvyšky príznakov Celsusu vyskytujú aj pri týchto typoch zlomenín: zväčšenie veľkosti a opuchy v dôsledku prasknutia mikrovah, erytému, tepla a zníženie alebo strata funkcie.
Zjavná deformita, ako aj krepitus segmentu po mobilizácii, budú tým, čo prikláňa klinickú diagnózu a na stanovenie zobrazovacej diagnózy bude vyžadovať vykonanie doplnkových štúdií.
diagnóza
Diagnózu rozdrvených zlomenín je možné vykonať iba pomocou zobrazovacích štúdií, v ktorých možno preukázať počet stôp a segmentov kostí, ktoré sú výsledkom traumy.
Jednoduchá röntgenová analýza v jednej alebo viacerých projekciách segmentu podľa miesta zranenia je dostatočná na preukázanie rozdrvenia zlomeniny.
V niektorých menej častých prípadoch sa vyžaduje počítačová tomografia, aby bolo možné pozorovať fragmenty kostí, najmä ak sa vyskytujú intraartikulárne.
príčiny
Príčiny rozdrveného zlomeniny sa veľmi nelíšia od príčin jednoduchých zlomenín; Niektoré podmienky však predurčujú výskyt tohto typu zlomeniny, najmä tie, ktoré sa týkajú miesta úrazu.
Najčastejšou príčinou rozdrveného zlomeniny sú stavy alebo patológie, ktoré oslabujú štruktúru kostí.
V nedokonalých osteogénnych podmienkach, osteomalacii, osteopénii, osteosporóze, rakovine a nádoroch - bez ohľadu na vek pacienta - bude štruktúra kosti narušená do tej miery, že trauma, ktoré nemá intenzitu, môže „explodovať“ kosť.
Starší ľudia sú veková skupina s najväčšou predispozíciou na drvené zlomeniny v dôsledku štrukturálnych zmien spôsobených starnutím kostných buniek, ktoré oslabujú integritu kosti.
Rozdrvené zlomeniny sú charakteristické zlomeninami s priamym projektilným poranením, ako aj pri nehodách motorových vozidiel alebo pádoch z veľkých výšok.
Tento typ násilných zlomenín priameho traumu môže spôsobiť tzv. Sekundárne projektily, ktoré sa vzťahujú na kosť alebo fragmenty projektilov, ktoré sa v momente nárazu uvoľnia a môžu spôsobiť poškodenie susedných tkanív.
liečba
Liečba je najťažší aspekt rozdrvených zlomenín. V minulosti boli tieto typy zlomenín ošetrené konzervatívnymi ortopedickými metódami, ako sú napríklad trakcie a imobilizácie.
Avšak kvôli komplikáciám vyplývajúcim z dlhodobej imobilizácie alebo nesprávnej konsolidácie sa hľadanie iných metód riešenia stalo nevyhnutnosťou.
V súčasnosti rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgické ošetrenie, okrem použitia osteosyntetického materiálu, aby boli schopné navzájom fixovať fragmenty kosti. Technika, ktorá sa má použiť, bude závisieť od miesta zlomeniny a množstva fragmentov z nej získaných.
Ilizarov Surgery
Použitie vonkajšej fixácie typu Ilizarov je ideálne pre zlomeniny, pri ktorých je strata kostnej hmoty významná; riziko infekcie prostredníctvom fixátora je však dosť vysoké.
Ilizarovova chirurgia je metóda predlžovania kostí, ktorá sa používa v prípadoch, keď sa stratilo kostné tkanivo, ako aj pri vrodených malformáciách.
Táto operácia Ilizarov pozostáva z dvoch krúžkov z nehrdzavejúcej ocele pripevnených k zdravým koncom kostí pomocou skrutiek, ktoré prechádzajú cez kožu, svaly a kostné tkanivo. Tieto sú fixované po odstránení nevaskularizovaných fragmentov kosti.
Medzi oboma koncami zdravého kostného tkaniva sa vytvorí minimálny priestor a priestor sa každý deň rozširuje o 1 mm, takže medzi oboma koncami sa vytvára nové kostné tkanivo.
Táto technika je mimoriadne bolestivá a s vysokým rizikom infekcií mäkkých tkanív, ak sa nevykonáva vo vhodnom prostredí as prísnou starostlivosťou. Je to však jedna z najpoužívanejších techník v ortopedických a traumatických službách v Južnej Amerike.
Pri niektorých rozdrvených zlomeninách humeru u starších pacientov s malým funkčným dopytom po kostnej štruktúre sa niektorí lekári vedome rozhodnú obísť zlomeninu (techniku nazývanú zručný zanedbávanie) a zamerať sa výlučne na pohyblivosť základného kĺbu.
Referencie
- Martinez RA. Kontrola poškodenia v ortopédii a traumatológii. Rev Col alebo Tra. 2006; 20 (3): 55 - 64
- Francesco Mario de Pasquale. Zamestnanie tútora Ilizarova v traumatológii. Asoc Arg. Ortop. a Traumatolo. Zväzok 59, č. 2, stránky 205 - 214. Získané z: aaot.org.ar
- CTO Group. Príručka CTO pre medicínu a chirurgiu. 8. vydanie. Traumatológie. Redakčný CTO. Strany 1-20.
- Zákon o knižniciach. Comminuted Fractue - Definícia, príčiny, príznaky, liečba a regenerácia. Obnovené z: actforlibrary.org
- Corinne milosť. Ako zvládnuť rozdrvenú zlomeninu. 4. apríla 2014. Edmonton First Aid. Obnovené z: firstaidcpredmonton.ca