UZAVRETÁ ZLOMENINA: PRVÁ POMOC, OŠETRENIE - LIEK - 2026

Uzavretá zlomenina je definovaná ako prerušenie kontinuity kosti, ktoré môžu byť čiastočné alebo úplné, a ktorá nie je sprevádzaná rany, ktoré komunikujú zameranie zlomeniny s vonkajškom. V niektorých uzavretých zlomeninách môžu byť rany; sú povrchné, takže nehrozí žiadne vážne riziko infekcie.

Aby sa vyskytla zlomenina, kosť musí byť traumatizovaná s väčšou intenzitou, ako je schopná uniesť; existujú však aj iné typy zlomenín, ktoré sú výnimkou z tohto pravidla. Do tejto skupiny patria zlomeniny nedostatočnosti, tiež známe ako patologické zlomeniny.

Patologické zlomeniny sú tie, ktoré sa vyskytujú v kostných segmentoch zmenených všeobecnými patológiami, ktoré ich ovplyvňujú - napríklad: neoplázia, nádory, osteoporóza (najčastejšia príčina) - zlomenina pri prijatí traumy, aj keď má nízku intenzitu.

Opisujú sa tiež zlomeniny traumy s nízkou intenzitou spôsobené stresom alebo únavou kostí pri obrátených cyklických mechanických nárokoch alebo opakovanou mikrotraumou v tom istom segmente kosti.

V prípade diagnózy môže byť diagnóza komplikovaná a môže viesť k potrebe vykonať kostné skenovanie, aby sa odhalila hyperuptake v zlomenom ohnisku.

diagnóza

Vzhľadom na to, že zlomené segmenty kosti nie sú viditeľné, je klinika pre správnu diagnostiku uzavretej zlomeniny počiatočným zdrojom, ktorý sa odvodzuje pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia, a teda potvrdzuje prerušenie kosti.

Príznaky prítomné v uzavretej zlomenine pozostávajú zo znakov Celzia, ako sú sčervenanie, farba, teplo, opuch a strata alebo zníženie funkcie segmentu tela.

Deformita a funkčná impotencia sú kľúčové prvky v počiatočnej klinickej diagnóze, čo by opodstatňovalo vykonanie jednoduchého röntgenového vyšetrenia na potvrdenie klinického podozrenia.

V závislosti od miesta, kde sa vyskytne zlomenina, môže byť potrebné vykonať počítačovú axiálnu tomografiu (CT) kvôli ťažkostiam s jej vyhodnotením pri jednoduchom röntgenovom vyšetrení; príkladom sú zlomeniny proximálnej panvy alebo humeru.

Ostatné diagnostické zobrazovacie nástroje, ako napríklad magnetická rezonancia (MRI) a skenovanie kostí, sa často používajú ako posledná možnosť.

Prvá pomoc

Uzavreté zlomeniny nie sú samy osebe lekárskou pohotovosťou, pokiaľ klinika nepreukáže vaskulárne zranenia; presun do špecializovaného strediska, aby sa predišlo komplikáciám, ktoré spôsobujú, že situácia je skutočnou núdzovou situáciou, však musí byť okamžitý.

Po kontaktovaní záchrannej služby musíme začať monitorovať vitálne príznaky, aby sme vylúčili klinické príznaky hypovolemického šoku alebo nejakého iného významného traumatu.

V prípade pravdepodobnej uzatvorenej zlomeniny je najdôležitejším odporúčaním pre pracovníka prvej pomoci v mieste nehody aktívne a pasívne zabrániť mobilizácii končatiny.

Je nemožné vedieť s istotou obrys zlomeniny a vysoká pravdepodobnosť, že nejaký zlomok kosti poškodí mäkké tkanivo alebo cievne tkanivo. Z tohto dôvodu by sa nemali používať manévre na znižovanie zlomenín.

Z tohto dôvodu sa musí postihnutej osobe vysvetliť dôležitosť znehybnenia postihnutého segmentu tela, ale pohyb tela sa musí všeobecne obmedziť, aby sa zabránilo presunu fragmentov kosti.

Segment tela musí byť znehybnený v presnej polohe, v ktorej bol pacient nájdený, okrem iného pomocou akéhokoľvek predmetu: lepenky, drevené palice, pásy.

liečba

Ako každé lekárske alebo chirurgické ošetrenie, konečným cieľom je dosiahnutie maximálneho funkčného zotavenia príslušného segmentu kosti.

Z tohto dôvodu sú dôležité vedomosti o procese konsolidácie a všetky faktory, ktoré ho podporujú alebo bránia, pretože sa musia uplatňovať alebo sa im musí zabrániť, aby sa podporilo včasné oživenie.

Konzervatívna liečba a ortopedická liečba sú najviac odporúčané v uzavretých zlomeninách, s výnimkou komplikácií alebo viacnásobnej traumy, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

Každý segment tela má svoje vlastné ortopedické techniky vytvorené pre anatómiu každej špecifickej kosti. Týmto spôsobom je možné uviesť syndaktilizáciu, použitie sadry, dlahy alebo trakcie, ktoré budú závisieť od typu a miesta zlomeniny.

V niektorých veľmi výnimočných prípadoch, ako je napríklad zlomenina rebier, možno za konzervatívnu liečbu považovať aj terapeutické zdržanie sa liečby.

To však vedie k podozreniu pacienta; preto sa musí dôvod vysvetlenia abstinencie správne vysvetliť.

Chirurgické ošetrenie

Chirurgické kritériá v uzavretých zlomeninách sú spôsobené určitými charakteristikami zlomenín, ktoré, ak sa nevyriešia v najkratšom možnom čase, môžu viesť k neskorším funkčným obmedzeniam, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu stať trvalými.

Niektoré z charakteristík, ktoré sa považujú za kritériá alebo indikácie pre chirurgickú liečbu, sú tieto:

- Keď je spojené cievne poškodenie.

- V prípadoch pridruženého kompartmentového syndrómu alebo ak existuje riziko kompartmentového syndrómu.

- Ak existuje viacnásobná trauma s rôznymi lomovými lomami.

- medzizubné zlomeniny posunuté o viac ako 2 mm.

- Patologické zlomeniny, ktoré nespĺňajú dostatočné faktory, ktoré uprednostňujú konsolidáciu.

- Zlomeniny štruktúr, ktoré sú prirodzene vystavené rozptyľovaniu susednými svalmi a šliach (napríklad patella).

- Rozdrvené zlomeniny.

- Zlomeniny, pri ktorých nefunguje konzervatívne liečenie.

Rozdiel medzi uzavretým zlomeninou a otvoreným zlomeninou

Charakteristickým znakom, ktorý v podstate odlišuje uzavretú zlomeninu od otvorenej zlomeniny, je to, že v uzavretej zlomenine nedochádza k prerušeniu kontinuity v okolitej koži alebo mäkkých tkanivách, ktoré komunikujú zvonku s miestom zlomeniny.

Naopak, pri otvorenom zlomenine je viditeľná rana, ktorá, hoci nemusí byť priamo na úrovni kostnej lézie, je v rovnakom segmente tela a stáva sa oblasťou s vysokým rizikom kontaminácie.

Ďalšou charakteristikou, ktorá ich v niektorých prípadoch odlišuje, je to, že otvorená zlomenina je takmer vždy evidentná, aj keď nie v 100% prípadov; zlomené fragmenty sa môžu nahliadnuť do rany alebo sa cez ňu prejaviť. Ak nie, je možné zreteľne zaznamenať deformáciu segmentu.

V prípade uzavretých zlomenín nie je deformácia vždy zrejmá a na diagnostiku sa vyžadujú zobrazovacie štúdie.

Referencie

1. Burgo Flores. zlomeniny Ortopedická chirurgia a traumatológia. Editorial Médica Panamericana. 1999. Strany 3-27.
2. Ronald Mcrae. Max Esser. Praktické ošetrenie zlomenín. 5. vydanie. Editorial Elsevier. 2009. s. 4-5, 25-30
3. Manuál CTO. Medicína a chirurgia. Traumatológia a ortopédia. 8. vydanie. Španielsko. 2014. Stránky. 1-9.
4. Christian Nordqvist. Čo je to zlomenina? Lekárske správy dnes. December 2017. Obnovené z: medicalnewstoday.com
5. Richard Bucley MD. Všeobecné zásady starostlivosti o zlomeniny a starostlivosť o ne. Medscape. 2018. Získané z: emedicine.medscape.com