Fleboklýzu alebo infúzie je žila kanylácia tak, aby cez neho, môžu byť zavedené do obehu kvapalný prúd, krvi, liekov alebo látok pre nutričné podporu pacienta. Phleboclysis sa tiež používa na injekciu kontrastných látok na diagnostické účely, ako je napríklad flebografia.
Aj keď táto intravenózna injekčná technika má experimentálne pozadie zo 17. storočia, až v druhej polovici 19. a časti 20. storočia bola vyvinutá pomocou mikrobiológie a asepsie.
Obrázok Myriam Zilles na www.pixabay.com
Pri vývoji tejto techniky sa najprv implementovalo použitie hypodermickej ihly (Wood A., 1853), potom sa vynaliezala injekčná striekačka (Pravaz CG) a neskôr sa táto technika začala objavovať hydrát chlóru. intravenózne ako anestetikum pre chirurgický zákrok (1870 Cyprien P.). Prvýkrát, koncom 19. storočia, sa človeku intravenózne podala glukóza.
Aj keď sa pôvodne používali povrchové a malé kaliberové periférne žily, počas druhej svetovej vojny sa punkcia veľkých kaliberových žíl prvýkrát použila kvôli potrebe injekcie veľkých dávok glukózy a aminokyselín.
Phleboclysis sa môže použiť na priamu intravenóznu injekciu, na kvapkajúce podávanie liečiva, ktoré nie je možné dodať inou cestou alebo vyžaduje jeho rýchle pôsobenie, a na kontinuálnu infúziu roztokov. Venózne prístupové cesty môžu byť centrálne alebo periférne.
Vybavenie a materiály
Venózne prístupové cesty môžu byť centrálne alebo periférne. Centrálne línie používajú subklaviálnu žilu, vnútornú krčnú žilu alebo menej často femorálnu žilu, aby mohli kanylovať žilu do pravej predsiene.
Centrálne prístupy sa používajú u pacientov, ktorí musia dostávať parenterálne kŕmenie po dlhú dobu alebo musia dostávať koncentrované roztoky, ktoré môžu poškodiť malé žily.
Periférne prístupy umožňujú kanyláciu periférnych žíl a všeobecne sa používajú na umiestňovanie izoosmolárnych roztokov do krvi. Najčastejšie používanými žilami sú žily hornej končatiny na úrovni prednej časti lakťa, predlaktia alebo zadnej časti ruky. Niekedy sa používajú žily dolnej končatiny alebo nohy, ale tieto majú zvýšené riziko trombózy.
Pacient s intravenóznou linkou (Obrázok Rebecca Moninghoffovej na www.pixabay.com)
V závislosti od typu prístupu sa vyberie potrebné vybavenie a materiály. Meradlo a dĺžka katétra, ako aj meradlo vpichovacej ihly, sú vybrané na základe objemu, ktorý sa má injikovať, hrúbky žily pacienta, typu tekutiny, ktorá sa má injikovať, a veku pacienta.
Ukazovatele vpichu sa pohybujú od 14 do 24 Gauge. Najhrubšie z nich, ako napríklad číslo 14 alebo 18, sa používajú na operácie, transfúzie alebo na dodávanie veľkých objemov tekutín. Menšie meradlá, ako je číslo 24, sa používajú u detí, novorodencov a pacientov s rakovinou. Tieto venipunkčné ihly môžu byť vyrobené z ocele alebo flexibilných katétrov nazývaných yelky.
Medzi použité vybavenie patrí sáčok so sterilným materiálom, ako sú rukavice, injekčná striekačka na jedno použitie naplnená fyziologickým roztokom, ihly na venipunkciu (motýle alebo prilby), infúzny systém na odkvapkávanie (sterilný), obturátor, lepidlo, škrtidlo, bavlna a roztok. antiseptikum.
Príprava a postup
- Najprv musíte hovoriť s pacientom a informovať ho o postupe, ktorý sa má vykonať. Akékoľvek pochybnosti, ktoré by ste mohli mať, by sa mali objasniť jednoduchým spôsobom zodpovedaním na otázky, ktoré je dobré klásť.
- Zdravotnícky personál, ktorý vykonáva postup, si musí najskôr umyť ruky mydlom a vodou alebo antiseptickým gélom. Potom si nasadíte sterilné rukavice.
- Materiál je pripravený, perfúzny systém je vybratý zo sterilného obalu, zavesený a prefúknutý. Uzávierka sa zatvorí.
- Turniket je umiestnený asi 5 cm nad miestom, kde sa bude vykonávať venepunkcia. Žila sa vyberie a výber katétra alebo motýľa sa uskutoční podľa vyššie opísaných parametrov. Vybraný kaliber musí byť vždy menší ako kaliber žily.
- Povrch kože okamžite pripevnený k použitej žile je dezinfikovaný. Robí sa to kruhovým spôsobom zvnútra von s vatovým tampónom namočeným v alkohole alebo nejakom inom antiseptickom roztoku.
- Punkcia sa vykonáva v smere venózneho toku, ktorý vedie z periférie smerom k srdcu a so skosením ihly smerom nahor. Pokiaľ ide o flexibilný katéter, vykoná sa vpich. Akonáhle je vnútri žily, zavedie sa katéter vedený ihlou a ihla sa postupne vytiahne.
- Kanalizácia žily sa musí skontrolovať cez výtok krvi smerom k zadnej komore katétra alebo smerom k zadnej časti motýľa.
- Perfúzny systém je spojený stlačením žily nad miestom zavedenia. Turniket sa vyberie a katéter alebo ihla (motýľ) sú prilepené na pokožku.
- Odkapávací roztok je nastavený a kontroluje sa, či systém správne funguje.
- Materiál sa zhromaždí, rukavice sa odstránia a ruky sa znovu umyjú.
- Registrácia sa podáva v ošetrovateľskej správe s menom pacienta, číslom lôžka, časom zákroku, typom roztoku a liekmi umiestnenými podľa lekárskej indikácie.
Starostlivosť
Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná starostlivosť o fleboclyziu. Najčastejšie komplikácie sú infiltrácia, obštrukcia toku, tromboflebitída, infekcie, vzduchová embólia a hemodynamické preťaženie.
komplikácie
- K infiltrácii dochádza, keď katéter nie je správne umiestnený v žile alebo keď vychádza z žily. Preto sa roztok vstrekuje mimo žily, čo spôsobuje lokálne pálenie, bolesť a opuchy. Toto je indikácia pre zmenu infúzie.
- K zablokovaniu toku môže dôjsť z dvoch dôvodov. Prvý je, že v ihle alebo v katétri je zrážaná krv, ktorá zabraňuje prechodu roztoku alebo spomaľuje jeho prechod. V tomto prípade sa na odkrytie systému umiestni heparínový roztok, inak sa musí katéter alebo motýľ vymeniť. K druhému dochádza, keď je hrot katétra pripevnený k stene žily a toto mu bráni; v tomto prípade je katéter mobilizovaný a roztok by mal začať tečať.
- Vzduchová embólia sa môže vyskytnúť pri vstrekovaní vzduchu do systému bez preplachovania potrubí alebo injektora naplneného liekmi. Z tohto dôvodu je potrebné venovať osobitnú pozornosť každému intravenóznemu injekčnému systému, ktorý zabezpečí, že systém neobsahuje vzduch.
- Tromboflebitída sa zvyčajne vyskytuje, keď nie je zvolená vhodná cesta pre hypertonické roztoky alebo pre injekciu potenciálne dráždivých liekov, ktoré môžu poškodiť vnútornú stenu žily.
- Infekcie. Aseptické štandardy sú mimoriadne dôležité, pretože akýkoľvek prvok, ktorý sa zavádza do krvného riečišťa, ktorý nie je sterilný, môže spôsobiť infekčný problém, ktorý môže viesť k sepsi s viacnásobným postihnutím orgánov. Z tohto dôvodu musí byť všetok materiál sterilný, nesmie sa znovu použiť a ošetrovateľský personál musí dodržiavať predpisy pre zaobchádzanie s uvedeným materiálom a povrchmi, ktoré ho môžu kontaminovať.
- Hemodynamické preťaženie sa vyskytuje, keď nie je kontrolovaný prietok alebo odkvapkávanie a nie sú dodržiavané lekárske indikácie. Toto je obzvlášť dôležité u pacientov so srdcovými problémami, u ktorých sa musí udržiavať prísna kontrola rovnováhy tekutín.
Všeobecná starostlivosť
Najdôležitejšou starostlivosťou, ktorá sa musí udržiavať každý deň a zakaždým, keď sa do infúzneho systému umiestni akýkoľvek liek, je:
- Skontrolujte priepustnosť cesty.
- Zachovajte aseptické normy.
- Infúznu súpravu a všetok roztok pridávaný do systému udržujte preplachovaný bez vzduchu.
Referencie
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US patent č. 3,230,954. Washington, DC: Úrad pre patenty a ochranné známky USA.
- Decker, HB (1998). US patent č. 5 800 401. Washington, DC: Úrad pre patenty a ochranné známky USA.
- Geraldez, RAN a Gonzales, MLM (2005). Účinok lokálnej aplikácie mupirocínu v mieste intravenózneho katétra na výskyt povrchovej flebitidy. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenózna liečba, fleboclyza: štandardizačný projekt. Revista de enfermeria (Barcelona, Španielsko), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresenský, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD a Cotton, BA (2009). Včasná predpoveď masívnej transfúzie pri traume: jednoduchá ako ABC (hodnotenie spotreby krvi). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.