KOEBNEROV FENOMÉN: CHOROBY, FAKTORY, INHIBÍCIA - LIEK - 2026

Izomorfné Koebner jav opísal Heinrich Koebner v roku 1877 u pacientov so psoriázou. Koebner poznamenal, že u ľudí so psoriázou, ktorí poškodili oblasti zdravej pokožky, sa v týchto oblastiach rýchlo vyvinuli lézie typické pre ich ochorenie.

Rovnaký fenomén bol následne pozorovaný pri mnohých ďalších dermatologických chorobách a teraz bol opísaný pre niektoré dermatologické choroby infekčného pôvodu.

Psoriáza na lakte (Zdroj: Jacopo188 prostredníctvom Wikimedia Commons)

Mechanizmus, ktorým sa tento jav vyskytuje, je stále neznámy. Zistilo sa, že sú zapojené cytokíny, stresové proteíny, adhézne molekuly a antigény, ale základný patofyziologický mechanizmus nebol objasnený.

Koebner pozoroval tento jav v oblastiach kože bez lupienkových lézií, v ktorých sa vyskytli odreniny, uhryznutie koňom alebo tetovanie. Experimentálny mechanizmus použitý na reprodukciu tohto fenoménu sa nazýva „Koebnerov experiment“.

Neskôr si niektorí dermatológovia mysleli, že tento jav mal infekčnú alebo parazitickú príčinu, pretože dobre reagoval na účinok liečby jodidom draselným, arzénom alebo kyselinou pyrogalovou.

Z tohto dôvodu mnohí dermatológovia uviedli hygienické opatrenia, ako je pranie odevov, postelí a iných voskov, ktoré by mohli obsahovať kontaminanty, ktoré by mohli spôsobiť reinfekciu pacienta.

Choroby, ktoré predstavujú Koomnerov izomorfný jav

Hoci Koebnerov fenomén je charakteristickým klinickým znakom psoriázy, bol už opísaný v mnohých ďalších dermatózach.

Prvý opis sa vyskytol u mladého muža trpiaceho vitiligom. Získal meno mladej ženy vytetovanej na paži v oblasti bez zranení, keď sa asi o šesť mesiacov neskôr na tetovaní objavili vitiligové lézie.

Traumatický účinok svetla alebo tepla je už dlhý čas známy pre zhoršenie mnohých kožných ochorení. Napríklad je známe, že lézie Darierovej choroby môžu byť reprodukované vystavením zdravej pokožky ultrafialovému svetlu.

Niektorí autori si však mysleli, že posledný uvedený jav nie je ničím iným ako Koebnerovým fenoménom. Aby sa posilnila táto teória, uskutočnili sa pokusy s kauterizáciou, použitím candaridínu, rozprašovaním etylchloridu, atď., Pri pokusoch o reprodukciu lézií Darierovej choroby.

Nasleduje zoznam niektorých neinfekčných a infekčných dermatologických ochorení spojených s Koebnerovým fenoménom (sú zahrnuté iba niektoré z najbežnejších).

Neinfekčný pôvod

- Psoriáza

- Vitiligo

- Lichen planus

- Lichen nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vaskulitída

- Darierova choroba

- Pellagra

- Erythema multiforme

- Ekzém

- Behçetova choroba

- Pyodemus gangrenosum

- Bulózny pemfigus

- Dermatitis herpetiformis

- Kožná mastocytóza

Infekčného pôvodu

- bradavice

- Molluscum contagiosum

Predispozícia a spúšťače

Jedným z charakteristických aspektov psoriázy je to, že umiestnenie choroby sa dá experimentálne regulovať. Takto môžu niektoré spúšťače spôsobiť zranenia psoriázy u vnímavých jedincov.

U týchto pacientov môže koebnerizácia spôsobovať floridné psoriázové lézie tvárou v tvár mnohým spúšťacím stimulom, medzi ktoré patrí napríklad nasledujúce:

- Chráňte sústo alebo zvieracie sústo

-Burns

-Dermatitis

-Vzťah k drogám

-Excoriations

-Incisions

- Lichen planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

- Tlakový stres

- ultrafialové svetlo

-Vaccination

- Test na koži (tuberkulínové injekcie atď.)

-Irritants

Tieto stimuly nie sú príčinou psoriázy, ale agens alebo udalosť môžu striktne určiť miesto, kam sa budú lupienkové lézie šíriť.

Obdobie objavenia lézií

Obdobie potrebné na lézie psoriázy alebo iné choroby, ktoré vykazujú jav koebnerizácie, sa objavia po poranení zdravej pokožky, a to aj u toho istého pacienta.

U pacientov so psoriázou (čo je najviac študovaný stav), keď sa súčasne vyskytne niekoľko lineárnych oterov, sa psoriázové lézie neobjavia súčasne pri všetkých oteroch. Tieto sa objavia v intervaloch niekoľkých dní, ale u všetkých sa vyvinú lézie psoriázy.

Psoriázové lézie v dorzálnej oblasti (Zdroj: Psoriasis_on_back.jpg: Používateľ: Stredoveký ostrov (anglickej Wikipédie) odvodené dielo: MUDr. James Heilman prostredníctvom Wikimedia Commons)

Všeobecne je časový interval pre koebnerizáciu medzi 10 a 20 dňami, ale môže byť kratší ako 3 dni a až 2 roky. Táto veľká variabilita ukazuje rozdielnu citlivosť a jedinečné vlastnosti pokožky každého pacienta.

Preferenčná stránka

V oblasti skarifikácie kože sú určité zmeny, ktoré môžu vysvetliť vývoj lézií psoriázy v týchto oblastiach. Cievne zmeny a chronický infiltrát žírnych buniek ovplyvňujúci endotelové bunky okolo poranenia môžu vytvárať pamäť zápalovej udalosti v mieste poranenia.

Neexistuje preferencia v mieste poranenia, to znamená, že zdravé kožné lézie môžu postihovať akúkoľvek oblasť a nie konkrétne pokožku hlavy, lakte a kolená, ktoré sú najčastejšími miestami pre spontánny vývoj psoriázy.

Ako možno zabrániť Koebnerovmu fenoménu?

Na oddialenie alebo zabránenie výskytu Koebnerovho fenoménu sa používajú rôzne spôsoby liečby. Objasnenie patofyziologických mechanizmov zapojených do tohto javu bude jedinými istými budúcimi opatreniami na adekvátne liečenie týchto lézií.

Niektoré liečby sa úspešne použili a oneskorili výskyt Koebnerovho fenoménu, medzi nimi niektoré opíšeme.

Lokálne injekcie adrenalínu, ktoré vyvolávajú lokálnu vazokonstrikciu, boli užitočné. Aplikácia tekutého alebo mäkkého bieleho parafínu má tiež inhibičný účinok, pravdepodobne kvôli známemu antimitotickému účinku, ktorý majú mäkké masti na pokožku.

Niektorí autori našli dôkaz, že lokálne intradermálne injekcie séra od pacientov v procese remisie aktívnych lézií psoriázy majú inhibičný účinok na Koebnerov fenomén, ale tiež vytvárajú remisiu aktívnych lézií u pacienta, ktorý dostáva sérum.

Tlak aplikovaný na pokožku môže zabrániť Koebnerovmu fenoménu. Bolo hlásené, že v oblasti rozštiepenia kože pacienta so psoriázou vonkajší tlak na uzavretie lokálnych ciev počas prvých 24 hodín po poranení zabraňuje výskytu lupienkových lézií v tejto oblasti.

Tento mechanický účinok je podobný vazokonstrikčnému účinku adrenalínu a naznačuje, že sa musia uvoľňovať vazoaktívne látky, ktoré súvisia s izomorfným fenoménom, ktorý sa za týchto podmienok nevylučuje.

Použitie lokálnych steroidov alebo látok, ako je metotrexát, lidokaín, antimycín A alebo kolchicín v topickej alebo intradermálnej forme, nebráni alebo oneskorí koebnerizáciu.

Referencie

1. Frederick Urbach. Negatívne účinky slnečného žiarenia: klinický prehľad (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. Koebnerov fenomén: prehľad literatúry. JEADV (2002) 16 , 241 - 248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebnerov fenomén (2011) Kliniky dermatológie. 29, 231 - 236.
4. Robert AW Miller, MD Koennerov fenoménový prehľad (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Izomorfický fenomén Koebnera. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.