EXTRAVAZÁCIA: ZNAKY A RIADENIE - LIEK - 2026

Extravazácia k úniku tekutiny zo skleneného krvi do extravaskulárneho priestoru, a to buď v bunke alebo medzery. Tento jav sa môže vyskytnúť pri normálnom obsahu cievy (plazma) alebo pri použití niektorých liekov, liekov, zmesí alebo roztokov, ktoré sa podávajú pacientovi intravenózne.

Existuje veľa dôvodov na vysvetlenie úniku tekutiny z ciev von. Vo väčšine prípadov je to spôsobené systémovým ochorením, ktoré mení endotelové alebo plazmatické bielkoviny, ale môže to spôsobiť aj poškodenie žily v dôsledku prítomnosti nesprávneho katétra alebo podania vysoko dráždivého lieku.

Zdroj: slideplayer.com

Predčasná diagnostika extravazácie akéhokoľvek liečiva má zásadný význam pre blaho pacienta. Ak je liek veľmi toxický, môže spôsobiť poškodenie tkaniva a nekrózu; okrem toho by únik lieku znamenal, že pacient nedostáva liečbu primerane, čo by oddialilo ich zlepšenie.

známky

V závislosti od príčiny sa môžu znaky a príznaky extravazácie líšiť. Ako už bolo vysvetlené, dochádza k extravazácii obvyklej intravaskulárnej tekutiny alebo niektorých podávaných liekov. Každý z nich je vysvetlený a opísaný nižšie:

Extravazácia plazmy

Únik normálneho obsahu krvných ciev je spojený s poškodením endotelu alebo hypoalbuminémiou. Na druhej strane existuje mnoho príčin súvisiacich s týmito dvoma udalosťami, ale príznaky každej z nich sú bežné bez ohľadu na príčinu.

Poškodenie endotelu

Vnútornú stenu krvných ciev, ktorá plní mnoho funkcií, je možné zmeniť z rôznych dôvodov. Medzi rizikové faktory endoteliálnej dysfunkcie patria:

- Spotreba cigariet.

- Staroba.

- Arteriálna hypertenzia.

- Dyslipidémia.

- Hyperglykémia.

- Trauma.

- Imunologické choroby.

Pri chronickom endoteliálnom poranení je nevyhnutná extravazácia tekutín. U pacienta sa môže prejaviť mierny nárast objemu v postihnutej oblasti bez intenzívnej bolesti alebo lokálneho tepla.

Zvyčajne tiež neexistuje žiadne funkčné obmedzenie alebo aspoň nie významne. Ak je poškodenie akútne, napríklad pri traume, môžu sa vyskytnúť príznaky zápalu.

hypoalbuminémia

Ak to nie je bežný stav, môže byť dramatický. Medzi najdôležitejšie príčiny hypoalbuminémie patria:

- Nefrotický syndróm.

- podvýživa.

- Zlyhanie pečene.

Extravazácia spojená so znížením albumínu je spôsobená stratou onkotického tlaku; Za týchto okolností sa póry ciev otvoria a umožnia únik plazmy. V závislosti od hladiny proteínov v sére bude únik tekutiny obmedzený alebo masívny.

Edém spojený s extravazáciou v dôsledku hypoalbuminémie je ťažký; chlad na dotyk a fovea. Vždy začína dolnými končatinami a môže postupovať až k anasarke.

Častý je aj pleurálny výpotok a môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ako je dušnosť, svalová slabosť, artralgia, kŕče, únava a strata chuti do jedla.

Extravazácia liekov

Aj keď nie všetky lieky, ktoré sú extravazované, spôsobujú masívne poškodenie tkaniva, všetky spôsobujú značné nepohodlie. Vedenie potom bude závisieť od toxicity liečiva a súvisiacich symptómov.

Cytostatická extravazácia liekov

Rakovinové alebo chemoterapeutické lieky sú najtoxickejšie látky, ktoré sa zvyčajne vylučujú. Niektorí autori to popisujú ako závažnú komplikáciu antineoplastickej liečby s incidenciou v rozmedzí 0,6 až 1,5%, ktorá môže spôsobiť chronické a nezvratné poškodenie.

Bolesť je prvý varovný signál. Pacienti to popisujú ako neznesiteľnú, pálivú, veľmi intenzívnu bolesť, ktorá môže vyžarovať do zvyšku postihnutej končatiny a nezmizne ani po zastavení infúzie. Ihneď sa objaví zmena farby pleti, opuchy a lokálne teplo.

Neskôr sa začínajú ťažšie komplikácie. Lieky chemoterapie spôsobujú vďaka svojej funkcii obrovské poškodenie buniek; postihnuté tkanivo sa devitalizuje o niekoľko minút a nekróza sa môže rozšíriť, ak sa nápravné opatrenia neprijmú okamžite. Ulcerácia je bežná a v dôsledku zjavnej imunosupresie sa objavujú infekcie.

Necytostatická extravazácia liekov

Aj keď nespôsobujú rovnaké poškodenie ako antineoplastiká, majú tiež hrozné následky. Ako je opísané v predchádzajúcej časti, bolesť je prvým príznakom, ktorý sa objaví po strate lieku.

Potom môže byť zrejmé miestne sčervenanie a zvyčajné je aj zvýšenie teploty v postihnutej oblasti.

Tento stav neprogreduje okamžite do nekrózy, ale môže byť komplikovaný infekciami. Ak je však množstvo extravazovaného liečiva veľké, môže byť narušený regionálny prietok krvi a môže byť podporená smrť buniek.

Riadenie extravazácie

Extravazácia spojená s poškodením endotelu alebo hypoalbuminémiou sa musí zvládnuť podľa príčiny.

Riadenie poškodenia endotelu

Liečba je veľmi podobná liečbe používanej u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Je založený na antihypertenzívach, statínoch, perorálnych hypoglykemických a protizápalových liekoch.

Trvalé odporúčania sú zmeny životného štýlu, ako je prestať fajčiť a zdravšie jesť.

Liečba hypoalbuminémie

Pred podaním intravenózneho albumínu sa musí zistiť príčina problému; zvyšovanie bielkovín v potrave je hodnotným počiatočným krokom.

Liečba tekutín a doplnkov vitamínov sa často používa u pacientov s ťažkým ochorením obličiek a chronickým ochorením pečene.

Manažment cytostatickej extravazácie

Logickým prvým krokom je zastavenie infúzie. Konzervatívny manažment sa inštaluje okamžite s lokálnymi liečbami steroidmi, protizápalovými liekmi a dimetylsulfoxidom.

V závažnejších prípadoch alebo v prípadoch, ktoré sa nezlepšujú vyššie uvedeným, sú indikované chirurgické kúpy, s resekciou postihnutej oblasti so oneskoreným uzavretím, keď sa objavia znaky granulácie.

Liečba necytostatickej extravazácie liekov

Topické ošetrenie je voľba. Steroidné alebo protizápalové krémy, masti alebo pleťové vody sú veľmi užitočné.

Chladné obväzy sú tiež veľmi užitočné, pretože zmierňujú príznaky a znižujú zápal. Funkciu katétra je potrebné skontrolovať a podľa potreby vymeniť.

Sliznica kvôli extravazácii

Sliznica extravazácie je častá lézia v ústnej sliznici spôsobená malými léziami menších slinných žliaz.

Tieto poškodenia vedú k akumulácii lokalizovanej sekrécie hlienu a nakoniec k vytvoreniu malej hrudky alebo cysty, ktorá bez bolestivosti spôsobuje určité nepohodlie.

Líši sa od sliznice retenciou vo svojej etiológii. Ten sa netvorí poškodením, ale prekážkou v slinných kanáloch, ktoré odvádzajú menšie slinné žľazy. Keďže sa jej obsah nedá uvoľniť, zapuzdruje a generuje cystu.

Niektoré sliznice miznú spontánne a nevyžadujú liečbu. Iní môžu vyžadovať chirurgickú excíziu, pri ktorej existujú rôzne techniky vrátane minimálne invazívnych postupov a laserového chirurgického zákroku.

Referencie

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Poznať rozdiel: Infiltrácia vs. Extravazácia. Získané z: rn.com
2. Holton, Trudy a Výbor pre klinickú efektívnosť v ošetrovateľstve (2016). Manažment zranení extravazácie. Kráľovská detská nemocnica v Melbourne, získaná z: rch.org.au
3. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Extravazácia (intravenózne). Obnovené z: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto a spolupracovníci (2006). Extravazácia cytostatík: závažná komplikácia liečby rakoviny. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU a Sudha, BR (2015). Ústna sliznica: prehľad literatúry a kazuistika. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. a kol. (2009). Sliznice ústnej dutiny; extravazačné cysty a retenčné cysty. Štúdia 298 prípadov. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam a spolupracovníci (2016). Chirurgická liečba ústnej sliznice intraléznou kortikosteroidnou terapiou. Medzinárodný denník zubného lekárstva.
8. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Sliznica ústnej dutiny. Obnovené z: en.wikipedia.org