Vyšetrenie stolice je laboratórne štúdie, v ktorej sa stolicou (výkalmi) je skúmaná, aby sa odhalila črevných parazitov. Je to jedna z najjednoduchších a najstarších laboratórnych techník, ktorú pôvodne vyvinul Anton Van Leeuwenhoek v 18. storočí.
Anton Van Leeuwenhoek, považovaný za otca mikrobiológie, použil „priamu“ koproparazitoskopickú metódu na pozorovanie svojich výkalov a opísal, ktoré roky neskôr boli identifikované ako trofozity Giardia lamblia, prvok, ktorý napadol tenké črevo človeka.
Forma Ascaris lumbricoides pre dospelých (Zdroj: Wikimedia Commons)
Parazitárne choroby postihujú milióny ľudí na svete, najmä v chudobných alebo nedostatočne rozvinutých krajinách, kde sú zlé hygienické podmienky spojené s likvidáciou exkrementov a spotrebou kontaminovanej vody.
Diagnóza týchto chorôb je dôležitá pre adekvátnu liečbu, pretože koproparazitoskopické vyšetrenie je pre ňu nevyhnutným nástrojom. Je to jednoduchý, rýchly a lacný laboratórny test.
Vyšetrenie stolice zahŕňa niekoľko techník, ktoré okrem priamej vizualizácie a kvantifikácie vajíčok, trofozoitov, cýst alebo lariev umožňujú identifikáciu štruktúr mikroorganizmu, a teda identifikáciu parazita.
Techniky používané na koproparazitoskopické vyšetrenie zahŕňajú techniky farbenia metylénovou modrou, metódy koncentrácie, Faustovu, Richieho techniku, sedimentačné techniky a priame, jednoduché alebo sériové vyšetrenia.
Neskvasené vajíčko Ascaris lumbricoides. (Zdroj: Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb prostredníctvom Wikimedia Commons).
Vzorkovanie
Na vykonanie tejto štúdie je pacient povinný odobrať vzorku čerstvej stolice, ktorá nie je kontaminovaná močom, vodou, krvou (menštruáciou) alebo pôdou. Vzorka musí mať veľkosť vlašského orecha alebo, ak je tekutá, musí zodpovedať najmenej objemu zodpovedajúcemu dvom polievkovým lyžiciam.
Pacient nesmie užívať paraziticídne lieky najmenej tri dni pred odobratím vzorky alebo počas obdobia uvedeného lekárom. Tiež by ste nemali používať preháňadlá.
Vzorky by sa mali umiestniť do suchého, so širokým hrdlom, s viečkom alebo do špeciálne navrhnutého jednorazového kontajnera (k dispozícii od preferovanej lekárne). Vzorky by sa mali umiestňovať do chladného prostredia, nemali by sa uchovávať v chladničke dlhšie ako 24 hodín a nemali by sa skladovať v blízkosti zdrojov tepla alebo mrazenia.
Ak je uvedené vyšetrenie sériové, vyžadujú sa najmenej tri vzorky, ktoré sa musia odobrať každých 24 hodín alebo viac podľa pokynov lekára. V týchto prípadoch laboratóriá spravidla poskytujú súpravu baniek obsahujúcich roztoky s konzervačnými látkami.
Ak pacient zistí v stolici nejaký „červ“, ak je to možné, mal by ho umiestniť do uzavretej fľaše s vodou a odniesť ju do laboratória spolu s fľašou vzorky stolice.
Injekčné liekovky so vzorkami alebo „červami“ musia byť označené a označené menom pacienta, jeho vekom, pohlavím a dátumom a časom odberu vzorky.
Je veľmi dôležité pacienta primerane poučiť o všetkých týchto aspektoch odberu a manipulácie so vzorkami, pretože to závisí od toho, či prvky, ktoré môžu v uvedenej vzorke existovať, zostanú životaschopné na pozorovanie, identifikáciu a diagnostiku.
techniky
Existujú priame koproparazitoskopické vyšetrenia a techniky suspendovania a koncentrácie vzoriek, ktoré sa používajú mnohokrát, aby sa zabránilo falošným negatívom a pozorovali sa oveľa čistejšie vzorky. Niektoré farbiace techniky sa tiež používajú na identifikáciu určitých parazitov.
Priame skúšky
Priame vyšetrenie stolice pomocou techniky čakajúcej na kvapky spočíva v zriedení vzorky stolice fyziologickým roztokom (0,9% NaCl) a umiestnení kvapky tohto roztoku do konkávnosti, ktorá má špeciálne použité podložné sklíčko. za týmto účelom.
Akonáhle je kvapka umiestnená na podložné sklíčko, zakryje sa krycím sklíčkom a pozoruje sa pod mikroskopom. Táto technika nám umožňuje pozorovať vajcia a cysty, ale tiež nám umožňuje pozorovať akýkoľvek mobilný prvok, ako sú bičíky, larvy, trofozoity, ciliati atď.
Techniky pozastavenia a koncentrácie
Techniky suspenzie používajú roztok, ktorý je hustejší ako pozorované prvky, takže tieto plávajú na povrchu kvapaliny a môžu sa zhromažďovať, pretože zostávajú koncentrované v povrchovej vrstve roztoku.
Táto technika má výhodu v tom, že umožňuje získať celkom čistú vzorku úlomkov, pretože tieto zvyšky sú hustejšie a zostávajú na dne fľaše. Relatívna nevýhoda spočíva v tom, že roztok zmrští a deformuje mikroorganizmy v krátkom čase.
Tieto metódy sa nepoužívajú pre hlístové vajcia a vajíčka z cestód, pretože sú veľmi ťažké a v týchto roztokoch sa neplavia. Všeobecne sa používajú na pozorovanie prvokov v ich tropozoickej forme alebo na ich vajíčkach a na pozorovanie lariev, ako sú napríklad Strongyloides stercoralis.
Ďalšia široko používaná technika, pretože nedeformuje mikroorganizmy vo vzorke a je jednoduchá a lacná, je technika sedimentácie formalínu.
Príklady techník koncentrácie zahŕňajú techniky Fausta a Richieho.
Rôzne techniky, ktoré umožňujú mikroskopickú vizualizáciu vajíčok, lariev alebo iných prvkov rôznych črevných parazitov v kombinácii s technikami farbenia, umožňujú identifikáciu a diagnostiku týchto chorôb.
Príklady
Ďalej je opísaný klinický prípad a sú znázornené niektoré obrázky, ktoré ilustrujú užitočnosť vyšetrenia stolice na diagnostiku a vyhodnotenie výhod liečby.
Vajec Trichuris trichuria (Zdroj: CDC / Dr. Mae Melvin, s láskavým dovolením: Knižnica obrázkov verejného zdravia prostredníctvom Wikimedia Commons)
18-ročný pacient mužského pohlavia prišiel do ordinácie kvôli kolickej bolesti brucha, intenzívnejšej v periabilikálnej oblasti, nevoľnosti a epizódach vodnatej hnačky.
Pri výsluchu pacienta lekár zaznamenal dva hlavné body: 1) pacient uviedol, že sa kúpal v jazere na vidieku a 2) bol zasiahnutý skutočnosťou, že jeho stolica plávala na záchode. Po vyšetrení pacienta má lekár podozrenie na prítomnosť Giardia lamblia.
Životný cyklus Giardia lamblia (Zdroj: LadyofHats prostredníctvom Wikimedia Commons)
Tento prvok je uložený v tenkom čreve človeka a narúša vstrebávanie tukov, ktoré vytvárajú veľmi mastné stolice, ktoré majú sklon plávať. Znečistenie sa často vyskytuje zo znečistenej vody v jazerách alebo potokoch vo vidieckych oblastiach alebo zo zle udržiavaných bazénov alebo horúcich vaní.
Tropozoity Giardia lamblia (Zdroj: Foto Eva Nohýnková, Katedra tropického lekárstva, 1. Lekárska fakulta, Univerzita Karlova v Prahe a Nemocnica Bulovka, Česká republika. Obrázok v papieri Marie Lipoldová, Laboratórium molekulárnej a bunkovej imunológie, Ústav molekulárnej medicíny) Genetika, Akadémia vied Českej republiky, Praha, Česká republika prostredníctvom Wikimedia Commons)
Lekár nariadi vyšetrenie stolice a výsledky potvrdia prítomnosť Giardia lamblia. Po ukončení liečby je indikované ďalšie vyšetrenie stolice, ktoré potvrdzuje neprítomnosť cýst alebo trofozoidov giardie lamblia.
Referencie
- Buonfrate, D., Mena, MA, Angheben, A., Requena-Mendez, A., Muñoz, J., Gobbi, F., … & COHEMI Projektová študijná skupina. (2015). Prevalencia silnej aloidiózy v Latinskej Amerike: systematický prehľad literatúry. Epidemiology & Infection, 143 (3), 452-460.
- autor: Haro Arteaga, I. a Ruiz, AEC (2014). Diagnóza. Lekárska parazitológia (4a, 347.
- Mendoza, D., Nunez, FA, Escobedo, AA, Pelayo, L., Fernandez, M., Torres, D., & Cordovi, RA (2003). Užitočnosť 2 koproparazitologických metód a ich využitie v terapeutickom teste na antigiardióze. Cuban Journal of Tropical Medicine, 55 (3), 174-178.
- Cena, -DL (2017). Manuál postupu pre diagnostiku parazitov čreva. CRC Stlačte.
- Sahin, I., Kiliç, H., Ozca, M., & Orhan, R. (1984). Kopoparazitologická štúdia o zápasníkoch národného tímu. Mikrobiyoloji bülteni, 18 (2), 114-118.