EPISIORRHAFIA: TECHNIKA, TYPY A STAROSTLIVOSŤ - LIEK - 2025

Nástrih hrádze sa vykonáva steh na opravu hrádze. Epiziotomia je chirurgický rez, ktorý sa vykonáva v oblasti perineum ženy, aby sa uľahčilo vylúčenie plodu bez roztrhnutia.

Epiziotomia sa môže robiť pomocou špeciálnych nožníc alebo skalpelom. Tento rez zahŕňa niekoľko rovín, ako je napríklad koža, fascia, sval a vaginálna sliznica. Ak je vykonaná epiziorhafia, každá rovina musí byť zošitá vhodným typom stehu (všeobecne sa používajú resorbovateľné stehy) a konkrétnou technikou.

Hospitalizovaná tehotná žena. Foto Sharon McCutcheon na Unsplash

Slová epiziotomia a episiorrhafia majú spoločný grécky koreň: „epision“ alebo „episeion“, ktorý označuje pubis. Tieto postupy zahŕňajú rez a zošívanie oblasti zvanej perineum. Hrádza má povrchovú plochu a hlbokú oblasť, v tvare diamantu a nachádza sa v oblasti genitálií.

Ak je nakreslená imaginárna vodorovná čiara, ktorá prechádza cez ischiálne tuberkózy, kosoštvorec, ktorý tvorí perineum, je rozdelený na dva trojuholníky, horný, kde sa nachádza urogenitálna oblasť, a dolný, kde sa nachádza análna oblasť.

Perineum obsahuje kožu, svaly a fascie, ktoré sa odrežú pri epiziotomii spolu s vaginálnou stenou a ktoré sa musia pri episiorrhafii šiť. V perineálnej oblasti žien sa nachádzajú tri hlavné svaly: ischiokavernosus, povrchový priečny perineum a bulbocavernosus.

Epiziotomia, a teda aj epiziorrhafia, je indikovaná pre materské príčiny v dôsledku hroziacej vulvovaginálnej perineálnej trhliny, na skrátenie expulzívnej periódy a intenzity tlaku alebo na príčiny plodu, ako sú akútna fetálna núdza, makrocefália, poloha. záver, atď.

techniky

Podľa American College of Gynecology and Porstetrics, by sa epiziotomie - a následne epiziorhafie - nemali bežne indikovať a ich použitie by sa malo obmedziť na indikácie príčin matiek alebo plodu.

Pred začatím episiorrhafie sa aplikuje lokálna anestézia lidokaínom. Niekedy, dokonca aj u pacientov, ktorí podstúpili epidurálnu anestéziu na dodanie, musí byť zosilnená miestnou anestéziou, aby sa dokončila sutúra.

Techniky použité pri epiziorófii závisia od typu epiziotomie. V zásade existujú dva typy epiziotomií: jeden stredný a jeden stredný. Ten má v závislosti od spomínanej pôrodníckej školy rôzne sklon k rezaniu vzhľadom na stredovú čiaru.

V prípadoch, keď existujú predĺženia alebo je potrebné opraviť trhliny, technika sa bude líšiť v závislosti od stupňa pretrhnutia a predĺženia predĺženia.

Episiorrhafia sa vykonáva pomocou absorpčných stehov. Okrem toho sa na zošívanie svalu používa chrómovaný „katgut“ (druh nylonu) a ten istý druh stehu sa môže použiť na iné roviny. Niektorí pôrodníci uprednostňujú polyglykolové stehy, pretože sú odolnejšie voči napätiu a sú hypoalergénni, čo znižuje frekvenciu dehiscencie.

Episiorrhafia sa vykonáva po dokončení dodania placenty a po zabezpečení hemodynamického zotavenia pacienta. Umožňuje obnovenie anatómie a kontrolu krvácania, pričom podporuje hemostázu.

Episiorrhafia mediálnej a priemernej epiziotomie

Šitie začína vaginálnou sliznicou a začína približne jeden centimeter za vrcholom vagíny hlbokým kotviacim bodom. Na bezprostrednú zadnú plochu karunkúl panenskej panny sa urobí priebežné šitie.

Akonáhle sa pošva pošije, narušená časť priečneho svalu a kĺbová šľacha v perinálnom kline sa šijú nepretržitým a nekrižovaným švom. Šitie pokračuje do dolného vrcholu hrádze a odtiaľ sa šije koža.

Pokiaľ ide o kožné švy, adresujú sa podkožná bunka aj koža. Tento posledný steh je možné vykonať pomocou bežiaceho stehu alebo pomocou samostatných stehov.

Episiorrhafia pre epiziotomie s predĺžením alebo na opravu sĺz

Slzy pôrodného kanála sú rozdelené do štyroch stupňov.

- Prvý stupeň : ovplyvňuje vlásenku, kožu v oblasti perinea a vagínu bez ovplyvnenia fascie alebo svalov.

- Druhý stupeň : týka sa fascie a svalu.

- Tretí stupeň : zahŕňa kožu, sliznicu, perineum, svaly a análny zvierač.

- Štvrtý stupeň : rozširuje sa, zhoršuje rektálnu sliznicu a môže obsahovať slzy v močovej trubici.

Slzy prvého stupňa nemusia vždy šiť. Ak je to potrebné, používa sa veľmi jemné „katgut“ alebo lepidlo na šitie.

Slzy druhého stupňa sa prišijú podľa krokov opísaných pre epiziorhafie stredných a stredne veľkých mozgových príhod. Tretí stupeň zahŕňa opravu análneho zvierača, pri ktorej existujú dve techniky: jedna sa nazýva „technika end-to-end“ a druhá „prekrývajúca sa technika“ (prekrývanie).

Štvrtý stupeň zahŕňa opravu v poradí, najskôr z konečníka, potom zvierača konečníka a potom sa postupuje podľa krokov podobných tým, ktoré sú opísané pri šití mediálnej alebo stredne-laterálnej epiziotomie.

Keď sa predlžuje epiziotomia, sfingtor konečníka sa najprv opraví a potom sa pokračuje, ako už bolo uvedené. Anatomická oprava sa musí vykonať bez zanechania „mŕtvych“ priestorov, ktoré sa môžu naplniť krvou.

druhy

Existuje niekoľko typov episiorrhafie:

- Tie, ktoré zodpovedajú šitím stredných a stredne-laterálnych epiziotomií.

- Tie, ktoré sa používajú na korekciu alebo zašívanie sĺz a predlžovaní.

Starostlivosť

- Pacienti, ktorí sa podrobili tomuto postupu, by sa mali vyhnúť požitiu tampónov a vaginálnych výplachov v období po pôrode, aby sa zabezpečilo primerané hojenie a aby sa zabránilo novým zraneniam.

- Pacienti by mali byť informovaní o potrebe zdržať sa pohlavného styku, až kým ich znovu nevyhodnotí ošetrujúci lekár a kým sa úplne nevyliečia.

- Nemali by vykonávať fyzické činnosti, ktoré by mohli spôsobiť dehiscenciu švov, najmenej počas prvých 6 týždňov.

- Sanitárne vložky by sa mali vymieňať každé 2 až 4 hodiny. Denné čistenie oblasti pohlavných orgánov mydlom a vodou by sa malo udržiavať najmenej raz denne a vždy, keď je to potrebné; napríklad po močení alebo pohybe čriev. Mali by oblasť vysušiť pomocou čistých uterákov alebo detských obrúskov.

- Minimálny čas potrebný na hojenie a vstrebávanie stehov je v rozmedzí 3 až 6 týždňov.

- V prípadoch análneho zvierača a konečníka sa indikuje antibiotická liečba.

- Mala by sa udržiavať strava bohatá na vlákninu, aby sa zabránilo zápche a evakuácii bolesti. Pokiaľ ide o používanie liekov proti bolesti, je možné uviesť tie, ktoré nemajú vplyv na dieťa (materské mlieko), a to iba v prípade, že bolesť je veľmi intenzívna.

- Pacienti by mali navštíviť lekára, ak sa zvýši bolesť, ak majú vaginálne sekréty so zápachom, ak sa zvýši strata krvi, ak pozorujú oblasti, kde sa rana otvára alebo ak neboli evakuovaní do 4 alebo 5 dní.

Referencie

1. Crisp, WE a McDonald, R. (1953). Kontrola bolesti po episiorrhafii. Obstetrics & Gynecology, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY a Hoffman, BL (2018). Williamsov pôrod. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Didaktický sprievodca pre seminár: Episiotomia, episiorrhafia, perineálne slzy a ich oprava. Ekvádor: Súkromná technická univerzita v Loji. Katedra zdravotníctva.
4. Phelan, JP (2018). Porodníci kritickej starostlivosti. John Wiley a synovia.
5. Trujillo, A. (2012). Protokol o indikáciách a technikách epiziotomie a epiziorrhafie. New Granada.
6. Woodman, PJ, a Graney, DO (2002). Anatómia a fyziológia perineálneho tela ženy s významom pre poškodenie a opravu poškodenia. Klinická anatómia: Úradný vestník Americkej asociácie klinických anatomov a Britskej asociácie klinických anatomov, 15 (5), 321-334.