EPIGASTRALGIA (BOLESŤ V EPIGASTRIU): PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - LIEK - 2026

Bolesti v nadbrušku je bolesť, ktorá sa vyskytuje v oblasti brucha, v stredu a tesne pod rebrami a hrudnej kosti. Viac ako choroba je to symptóm a môže byť spôsobená rôznymi príčinami.

Aj keď epigastralgia sa vo väčšine prípadov môže vyriešiť spontánne a pri domácej liečbe, keď to trvá dlho alebo nie je úľava, je najlepšie ísť k lekárovi na podrobné vyšetrenie, a tak určiť príčinu, aby sa mohla liečiť.

Zdroj: pixabay.com

U mladých ľudí je epigastralgia najčastejšie spojená s gastritídou (zápal sliznice žalúdka) a ochorením refluxu pažeráka (časť kyslého obsahu žalúdka sa vracia do pažeráka, čo spôsobuje jeho podráždenie).

U starších ľudí je možné, že okrem vyššie uvedených podmienok sa môžu vyskytnúť žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy av niektorých prípadoch dokonca aj rakovina žalúdka.

Aj keď problém, ktorý spôsobuje epigastralgiu, sa zvyčajne vyskytuje v hornej časti tráviaceho traktu (pažerák, žalúdok, duodenum), je tiež možné, že niektorí ľudia trpiaci ochorením žlčníka (žlčový kanál) alebo hrubého čreva (dolný tráviaci trakt) majú tento príznak.

Príznaky a ich vlastnosti

Hovoriť o príznakoch epigastralgie môže byť nadbytočné, pretože epigastralgia je symptóm sám osebe, preto je najlepšie hovoriť o „charakteristikách symptómu“.

V tomto zmysle sa epigastralgia vyznačuje bolesťou nachádzajúcou sa v strede brucha, v najvyššej časti, tesne pod rebrámi a hrudnou kosťou. Hovorí sa, že niektorí ľudia často opisujú bolesť ako „priehlbinu žalúdka“, hoci tento výraz nie je príliš technický a nikdy sa v klinickom kontexte nepoužíva.

Charakteristiky bolesti pri epigastrickej bolesti sú variabilné, najčastejšie je to, že bolesť je podobná páleniu (pálivá bolesť) alebo tlaku (bolesť spôsobujúca utláčanie).

Epizódy alebo záchvaty bolesti môžu byť ojedinelé (niekoľkokrát mesačne) alebo opakujúce sa (niekoľkokrát týždenne), pričom trvanie každého útoku môže byť od niekoľkých minút až po niekoľko hodín.

Epigastralgia sa môže prejavovať ako izolovaný symptóm alebo môže byť spojená s inými príznakmi, ako sú nevoľnosť, zvracanie a dokonca aj retrosternálna bolesť.

príčiny

Ako už bolo spomenuté, epigastrická bolesť môže byť spôsobená viacerými príčinami, pričom je takmer nemožné podrobne ich všetky podrobne opísať, ale prechádzka najbežnejšími z nich vám umožní mať celkom jasnú predstavu o súvisiacich chorobách.

Všeobecne možno povedať, že hlavnou príčinou epigastrickej bolesti je gastritída nasledovaná žalúdočnými vredmi. Na druhom mieste sú gastroezofageálna refluxná choroba a dvanástnikový vred, na treťom mieste sú choroby žlčníka (zvyčajne kamene alebo kamene) a choroby hrubého čreva (hrubého čreva).

Okrem vyššie uvedených bežných stavov môžu epigastrické bolesti spôsobiť aj iné choroby alebo stavy, ako je napríklad ezofageálny spazmus, pankreatitída a dokonca aj infarkt myokardu.

Podrobnejšie sa venujeme najčastejším príčinám:

zápal žalúdka

Gastritídou sa rozumie zápal vnútornej steny žalúdka (známy ako sliznica) v dôsledku dráždivého účinku niektorých potravín, chemikálií alebo liekov.

Príčiny gastritídy sú veľmi početné, aj keď prvá a najčastejšia zo všetkých je stres. Ak je osoba pod veľkým fyzickým alebo emocionálnym napätím (známe hovorovo ako stres), vytvára sa rad chemických mediátorov, ktoré zvyšujú kyslosť žalúdočnej šťavy, takže sú schopné dráždiť žalúdočné sliznice.

Okrem stresu môžu niektoré jedlá, ako sú korenené jedlá, konzumované nadmerne alebo pravidelne, dráždiť výstelku žalúdka, rovnako ako veľa nápojov, najmä alkoholu.

Na druhej strane veľa chemikálií, najmä liečiv, môže dráždiť výstelku žalúdka a spôsobiť gastritídu, a tým aj epigastrickú bolesť. Vo všeobecnosti nebude mať sporadické užívanie drog závažné následky, ale ak sa spotreba v priebehu času predlžuje, príznaky gastritídy sa zvyčajne objavia skôr alebo neskôr.

Bez ohľadu na príčinu, všetky prípady gastritídy vykazujú epigastralgiu sprevádzanú alebo nesúvisiacu s ďalšími príznakmi, ako sú nevoľnosť a zvracanie.

Žalúdočný vred

Dalo by sa to považovať za druhý krok vo vývoji gastritídy, pretože žalúdočné vredy sa vyskytujú, keď je zápal taký intenzívny, že eroduje žalúdočnú sliznicu a vytvára malú ranu, ktorá namiesto hojenia má sklon sa zhoršovať počasím.

Žalúdočný vred je zvyčajne spojený s epigastralgiou, hoci môže byť spojený aj s ďalšími príznakmi, ako sú zvracanie, nevoľnosť a dokonca aj krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu (zvracanie krvou), v týchto prípadoch je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, aby problém vyriešil skôr, ako sa objavia. vážne komplikácie.

Gastroezofageálna refluxná choroba

Za normálnych podmienok, keď jedlo prechádza z pažeráka do žalúdka, uzavrie sa druh svalovej chlopne nazývaný „kardia“, ktorý bráni prechodu obsahu kyseliny v žalúdku do pažeráka.

Ak tento ochranný mechanizmus pažeráka zlyhá, časť žalúdočnej kyseliny prechádza do pažeráka, kde spôsobuje silné podráždenie a zápal sliznice pažeráka, pretože nemá obranné mechanizmy proti takémuto intenzívnemu chemickému útoku.

Aj keď väčšina ľudí s gastroezofágovým refluxom je asymptomatická, pri prejavoch klinického prejavu je to zvyčajne epigastrická bolesť sprevádzaná alebo nespôsobená retrosternálnou bolesťou.

Dvanástnikové vredy

Akonáhle potrava prechádza druhým stupňom trávenia v žalúdku, prechádza do tretieho štádia do dvanástnika. Duodenum je miesto, kde začína črevo a pH sa mení z kyslého na zásadité, čo spôsobuje, že sliznica tejto časti tenkého čreva je veľmi náchylná na chemické útoky.

Preto je bežné, že zápal duodenálnej sliznice vedie k duodenitíde (zápal duodenálnej sliznice) a potom k dvanástnikovému vredu, ktorý je spojený s epigastrickou bolesťou.

Rakovina žalúdka

Zo všetkých príčin epigastralgie to možno považovať za jednu z najobávanejších vzhľadom na riziko, ktoré pre pacienta predstavuje.

Aj keď vo väčšine prípadov je asymptomatický, zvyčajne predstavuje epigastrickú bolesť. Vo všeobecnosti majú ľudia s rakovinou žalúdka anamnézu bolesti brucha v priebehu týždňov alebo mesiacov, čo sa zlepšuje samoliečbou, ale znovu sa objavuje postupne sa zvyšujúca intenzita.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky, hoci všetky nie sú špecifické, preto je potrebné konzultovať s odborníkom, aby sa dosiahla definitívna diagnóza a stanovila sa vhodná liečba.

diagnóza

Diagnostický prístup pacienta s epigastrickou bolesťou by mal byť vždy založený na anamnéze, pretože charakteristika, trvanie a intenzita príznaku môžu s veľkou presnosťou viesť k určeniu príčiny.

Na druhej strane fyzikálne vyšetrenie zriedka poskytuje relevantné údaje, a preto je potrebné vykonať doplnkové štúdie, aby sa dosiahla definitívna diagnóza.

Zo všetkých dostupných testov je najpresnejšia endoskopia hornej tráviacej sústavy (EDS), pretože okrem priamej vizualizácie hornej časti tráviaceho traktu je tiež užitočná pri odoberaní biopsií a vzoriek obsahu žalúdka na biochemické štúdie.

Ako doplnok a vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebné vykonať brušný ekogramogram (ultrazvuk), najmä ak je potrebné vylúčiť pridruženú chorobu žlčníka; Podobne pri podozrení na ochorenie hrubého čreva môže byť potrebná kolonoskopia.

EDS aj kolonoskopia sú špecializované štúdie, ktoré musí vykonať školený a skúsený gastroenterológ.

predpoveď

Prognóza epigastralgie bude do veľkej miery závisieť od jej príčiny. Vo väčšine prípadov je prognóza pacientov s epigastrickou bolesťou veľmi priaznivá, pretože príčiny sú väčšinou nezhubné.

Nesmieme však zabúdať na to, že vredy (žalúdočné aj duodenálne) môžu krvácať, čím sa ohrozuje život pacienta; Podobne v prípadoch epigastrickej bolesti sekundárnej po rakovine žalúdka je prognóza menej priaznivá a bude spojená s prognózou samotnej rakoviny.

liečba

Pokiaľ ide o liečbu epigastralgie, je dôležité poznamenať, že je rozdelená na dva typy: všeobecná liečba a špecifická liečba.

Všeobecné zaobchádzanie

Všeobecná liečba epigastralgie je liečba, ktorá sa aplikuje na všetkých pacientov s cieľom zmierniť príznaky bez ohľadu na to, čo spôsobuje bolesť brucha.

Opatrenia sa pohybujú od zmien v stravovacom návyku, ktoré zabraňujú konzumácii určitých potravín, až po prevenciu refluxu (zabránenie okamžitému spánku po jedle) až po použitie rôznych liekov zameraných na zlepšenie príznakov.

Z dostupných liekov sú najobľúbenejšie kontaktné antacidá, ktoré pozostávajú z roztokov, ktoré sa podávajú orálne, takže akonáhle v tráviacom trakte neutralizujú žalúdočnú kyselinu, a tak zlepšujú príznaky.

Na druhej strane existujú inhibítory sekrécie žalúdočnej kyseliny, najobľúbenejšie sú inhibítory H2 receptorov, ako je ranitidín, ako aj blokátory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol atď.).

Blokátory H2 aj blokátory protónovej pumpy inhibujú sekréciu kyseliny v žalúdku, čím pomáhajú zmierniť príznaky spojené s epigastrickou bolesťou.

Je dôležité poznamenať, že konvenčné analgetiká, najmä nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nie sú zvyčajne užitočné na zlepšenie bolesti, a naopak, môžu zhoršiť klinický obraz, pretože sú zvyčajne spojené s podráždením žalúdočná sliznica.

Osobitné zaobchádzanie

Špecifická liečba epigastrickej bolesti bude závisieť od základného ochorenia, ktoré je s ňou spojené, týmto spôsobom je škála možností veľmi široká a pohybuje sa od liečby drogami ranitidínom alebo omeprazolom v prípade gastritídy až po rozsiahle operácie. pre prípady rakoviny žalúdka.

Všeobecne povedané, špecifická liečba je liečba zameraná na zlepšenie alebo liečenie (pokiaľ je to možné) ochorenia, ktoré spôsobuje epigastrickú bolesť, čo je individualizovaná liečba podľa klinických charakteristík každého konkrétneho pacienta.

Referencie

1. Rodríguez-Lago, I. a Cabriada, JL (2016). Diagnostický protokol pre akútnu epigastrickú bolesť. Program lekárskeho vzdelávania pre kontinuálne lekárske vzdelávanie, 12 (2), 92-95.
2. Hashimoto, S., Futagami, S., Yamawaki, H., Kaneko, K., Kodaka, Y., Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017). Syndróm epigastrickej bolesti sprevádzajúci abnormality pankreatických enzýmov sa prekrýval s časnou chronickou pankreatitídou s použitím endosonografie. Žurnál klinickej biochémie a výživy, 17-41.
3. Laine, L., Ahnen, D., McClain, C., Solcia, E., & Walsh, JH (2000). potenciálne gastrointestinálne účinky dlhodobej supresie kyseliny s inhibítormi protónovej pumpy. Alimentárna farmakológia a terapeutiká, 14 (6), 651-668.
4. Xue, S., Katz, PO, Banerjee, P., Tutuian, R., & Castell, DO (2001). Blokátory H2 pred spaním zlepšujú nočnú kontrolu žalúdočnej kyseliny u pacientov s GERD na inhibítoroch protónovej pumpy. Alimentárna farmakológia a terapeutiká, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, TJ, Jaques, DP, Karpeh, MS, & Brennan, MF (2004). Definovanie paliatívnej chirurgie u pacientov, ktorí dostávajú necuratívne resekcie na rakovinu žalúdka. Journal of American College of Surgeons, 198 (6), 1013-1021.