CHIRURGICKÁ DRENÁŽ: CHARAKTERISTIKA A TYPY - LIEK - 2026

Chirurgická drenáž je zdravotná spôsob odstránenia krvi, hnis, alebo iné kvapaliny z operačného miesta. Môže sa umiestniť do abscesu napríklad na urýchlenie zotavenia z lokalizovanej infekcie alebo do cysty alebo séra, aby sa odstránili tekutiny a bunky. Do upchatých orgánov je možné vložiť aj odtoky, aby sa zmiernil tlak spôsobený hromadením tekutín v orgánoch.

Odtoky odstraňujú krv, sérum, lymfu a ďalšie tekutiny, ktoré sa hromadia v lôžku rany po zákroku. Ak sa umožní vývoj, tieto tekutiny vyvíjajú tlak na miesto chirurgického zákroku, ako aj na susedné orgány, cievy a nervy.

Znížená perfúzia oneskoruje hojenie; zvýšený tlak spôsobuje bolesť. Nahromadená tekutina tiež slúži ako živná pôda pre baktérie. Kvapalina môže byť odstránená z rany pomocou pasívnej alebo aktívnej chirurgickej drenáže.

Pasívne odtoky sa spoliehajú na gravitáciu na odvádzanie tekutiny, zatiaľ čo aktívne odtoky sú pripojené k vákuovému alebo saciemu zariadeniu v stene. Chirurg vyberie odtok, ktorý vyhovuje operatívnemu miestu a zvládne typ a množstvo očakávaného odtoku.

Napríklad T-trubica je pomerne veľká pasívna drenáž, ktorá sa zvyčajne umiestni počas cholecystektómie, aby sa do nej zmestilo 200 až 500 ml žlče, ktorá sa má akumulovať v skorom pooperačnom období.

Penóza je ďalší pasívny odtok, ktorý sa zvyčajne umiestňuje na manipuláciu s menším množstvom odtoku. To je dobré, pretože je zvyčajne ponechané otvorené, čo znamená, že jej voľný koniec, ktorý vyčnieva o palec nad pokožku, nie je zvyčajne spojený s vreckom na odtok vody.

Namiesto toho tekutina z rán presakuje na gázovú podložku. Aktívne odtoky ako Jackson-Pratt (JP) a Hemovac majú vždy odtokovú panvicu. Odtoky, ktoré majú nejaký typ vaku, sa často nazývajú uzavreté systémy.

Na rozdiel od Penrose sú potrubia v JP alebo Hemovac mierne tuhšie, takže sa pod tlakom vyvíjaným saním nevyrovnajú. Špičky týchto odtokov sú vyhĺbené, čo znamená, že majú viac otvorov na uľahčenie odtoku. V obidvoch prípadoch môže odtok z rany cez šijaciu linku alebo cez malý otvor v blízkosti rezu.

Druhy chirurgickej drenáže

Odtoky môžu byť:

Otvorené alebo zatvorené

Otvorené odtoky (vrátane vlnitej gumy alebo plastovej fólie) odtekajú tekutinu do gázového vankúša alebo do vrecka na stómiu. Je pravdepodobné, že zvyšujú riziko infekcie.

Uzatvorené odtoky sú tvorené trubicami, ktoré sa vypúšťajú do vrecka alebo fľaše. Príklady zahŕňajú hrudník, brušnú a ortopedickú drenáž. Vo všeobecnosti je riziko infekcie znížené.

Aktíva alebo pasíva

Aktívne odtoky sú udržiavané podtlakom (ktorý môže byť nízky alebo vysoký tlak). Pasívne odtoky nemajú sacie výkony a pracujú podľa rozdielu tlaku medzi telesnými dutinami a vonkajšou stranou.

Odtok zo sila

Nevýhodou odtoku je to, že môže byť bolestivé ísť dovnútra a von. V závislosti od prípadu môže byť bolestivé sedieť len na rane. Je to preto, že drenáž ničí tkanivo.

Odtok tiež poskytuje cestu baktériám do rany. Riziko infekcie drenážou sa v treťom alebo štvrtom pooperačnom dni výrazne zvyšuje, rovnako ako miera mechanického poškodenia miestneho tkaniva.

Aby sa tieto problémy minimalizovali, chirurg umiestni odtok tak, aby sa dostal na pokožku najkratšou a najbezpečnejšou cestou. Týmto spôsobom drenáž vytvára najmenšie množstvo tlaku na susedné tkanivo.

Aby však bolo účinné, musí odtok tiež dosiahnuť najhlbšiu a najzávislejšiu oblasť rany, aby sa adekvátne odviedla nadbytočná tekutina.

Bohužiaľ, čím hlbší odtok, tým väčšie riziko komplikácií. Pretože drenáž je zvláštna, telo ju rýchlo uzavrie v granulačnom tkanive.

indikácia

Chirurgické odtoky sa používajú v širokej škále chirurgických zákrokov. Všeobecne je zámerom dekomprimovať alebo vypustiť tekutinu alebo vzduch z chirurgického priestoru.

Príklady:

• Zabraňuje hromadeniu tekutín (krv, hnis a infikované tekutiny).
• Vyvarujte sa hromadeniu vzduchu (mŕtvy priestor).
• Charakterizovať tekutinu (napríklad včasná identifikácia anastomotického úniku).

Konkrétne príklady odtokov a operácií, kde sa bežne používajú

• Plastická operácia
• Operácia prsníka (na zabránenie odberu krvi a lymfy).
• Ortopedické výkony (spojené so zvýšenou stratou krvi).
• Hrudná drenáž
• Chirurgia hrudníka (s napríklad súvisiacim rizikom zvýšeného intratorakálneho tlaku a tamponády).
• Infikované cysty (do odtoku hnisu).
• Operácia pankreasu (na odtok sekrétu).
• Biliárna chirurgia
• Operácia štítnej žľazy (obavy z modrín a krvácania v dýchacích cestách).
• Neurochirurgia (kde existuje riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku).
• Močové katétre.
• Nasogastrické trubice.

Manažment sa riadi typom, účelom a umiestnením odtoku. Bežné je, aby sa dodržiavali preferencie a pokyny chirurga. Písomný protokol môže personálu oddelenia pomôcť s následnou starostlivosťou o chirurgické odtoky.

Všeobecné pokyny

Ak je aktívny, môže byť odtok pripojený k saciemu zdroju (a nastavený na predpísaný tlak). Musí byť potvrdené, že drenáž je zabezpečená (pri prenose pacientov po anestézii je pravdepodobné, že dôjde k oddeleniu).

Uvoľnenie môže zvýšiť riziko infekcie a podráždenia okolitej pokožky. Produkcia odtoku musí byť presne zmeraná a zaznamenaná.

Mali by sa monitorovať zmeny v charaktere alebo objeme tekutín a mali by sa identifikovať všetky komplikácie, ktoré vedú k úniku tekutín (najmä sekrécie žlče alebo pankreasu) alebo krvi. Na pomoc pri intravenóznej výmene tekutín by sa mali používať merania straty tekutín.

eliminácia

Vo všeobecnosti by sa odtoky mali odstraňovať po zastavení odtoku alebo po poklese na približne 25 ml / deň. Odtoky sa môžu „skrátiť“ postupným odoberaním (zvyčajne 2 cm za deň), a teda teoreticky umožňujú postupné hojenie miesta.

Všeobecne platí, že odtoky, ktoré chránia pooperačné miesta pred únikmi, tvoria trakt a zostávajú na svojom mieste dlhšie (zvyčajne týždeň).

Pacient musí byť upovedomený o tom, že pri odstránení odtoku môže dôjsť k nepríjemným pocitom. Včasné odstránenie odtoku môže znížiť riziko niektorých komplikácií, najmä infekcie.

Referencie

1. Draper, R. (2015). Chirurgické odtoky - indikácie, riadenie a odstránenie. 2-2-2017, z webovej stránky Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Chirurgické odtoky. 2-2-2017, z webovej stránky Modern Medicine: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikácie chirurgických drenáží. 2-2-2017, z mediálnych webových stránok pre pacientov: modernmedicine.com.