PLEURÁLNA DRENÁŽ: TYPY, POSTUPY A STAROSTLIVOSŤ - LIEK - 2026

Pleurálna drenáž je chirurgický zákrok, ktorého úlohou je , aby vložiť rúrku drevené bedne pre odstránenie všetkých abnormálne obsah vnútri. Pleurálny priestor - virtuálna dutina, ktorá v ňom normálne nemá nič - sa môže po chorobe alebo traume naplniť vzduchom, krvou alebo inou tekutinou a spôsobiť respiračné poruchy.

Akýkoľvek obsah v pleurálnej dutine, ktorý spôsobuje dýchavičnosť alebo iné závažné príznaky, musí byť vypustený. V závislosti od typu, množstva alebo viskozity obsahu sa rozhodne o optimálnej technike odvodnenia. V tomto texte sa začne pleurálna drenáž cez hrudnú trubicu, odlišná od hrudníka, ktorá bola vysvetlená v predchádzajúcich publikáciách.

Thoracentéza je nemasívny postup, ktorý sa vykonáva hlavne na diagnostické účely. Na rozdiel od toho sa pleurálna drenáž hrudnej trubice vykonáva na terapeutické účely, vo všeobecnosti núdzové, na opätovné rozšírenie jednej alebo obidvoch pľúc, čím sa obnoví normálny vzorec ventilácie.

druhy

Nemalo by sa predpokladať, že umiestnenie hrudnej trubice sa rovná pleurálnej drenáži. V skutočnosti má umiestnenie hrudnej trubice dva základné účely: jeden je ten, o ktorom diskutujeme v tomto článku, ktorým je vypustenie abnormálneho obsahu dovnútra; a druhým je podávanie liekov a látok do hrudníka alebo vykonanie pleurodézy.

Pokiaľ ide o pleurálnu drenáž, možno povedať, že existujú dva základné typy: pasívne a aktívne:

Pasívna pleurálna drenáž

V niektorej literatúre je popísaný ako neašpiračný drenážny systém a bol použitý ako prvý. Dokonca aj hippokrates to už navrhoval ako liečbu pľúcnych infekcií komplikovaných výtokom alebo empyémami. Existujú rôzne typy pasívnej drenáže, medzi ktoré patrí:

Odtok vody z vodnej plomby

Môže sa použiť jedna alebo dve fľaše. Fyziológia systému, hoci je teoreticky komplexná, nie je technicky zložitá.

Podstatné je, že jedna z trubíc vo fľaši je ponorená do najmenej 2 centimetrov vody, aby sa zabránilo tomu, že vzduch extrahovaný z pohrudnice sa nevráti trubicou a pretrváva problém.

Ostatné skúmavky, či už v systéme s jednou fľašou alebo v dvoch fľašiach, by sa nikdy nemali nachádzať vo vodnej hladine, pretože ich funkciou je to, že nadmerný vzduch prichádzajúci z hrudníka nie je filtrovaný a že fľaša funguje ako zásobník. K tejto téme je veľa literatúry, ktorú je možné preskúmať, aby sme lepšie porozumeli jej fungovaniu.

Heimlichov ventil

Je to veľmi jednoduchý jednosmerný systém toku; funguje iba na vypustenie vzduchu. Má latexový ventil, ktorý je vo vnútri plastovej komory s trubicovými konektormi, ktoré sú pripevnené k hrudnej trubici a uľahčujú výstup vzduchu bez toho, aby mu umožnili opätovný vstup. Zvyčajne sa to robí ručne pomocou hrubej ihly a latexového prsta v rukavici.

Aktívna pleurálna drenáž

Tiež známy ako aspiračný drenážny systém, umožňuje nasávanie obsahu manuálne alebo saním. V súčasnosti existujú rôzne typy sacích drenáží: od najstarších a remeselníckych až po najmodernejšie a technologickejšie.

Systém troch fliaš

Je veľmi podobný vyprázdneniu jednej alebo dvoch fliaš, ale pridáva sa tretina, ktorá je spojená s trvalým odsávaním.

Howe bol opísaný v roku 1952 a táto technika sa dnes používa takmer bez akýchkoľvek zmien. Fyzika tohto systému bola použitá niektorými lekárskymi spoločnosťami na výrobu komerčných odsávacích súprav.

Výhoda permanentného nasávania spočíva v tom, že sa do značnej miery zabráni riziku opätovného dýchania vzduchom. Pri použití tejto metódy je pľúcna expanzia optimálna.

Komerčné prezentácie zahŕňajú niektoré ďalšie bezpečnostné systémy a dokonca aj porty na odber vzoriek pleurálneho obsahu.

Digitálny drenážny systém

Nie je k dispozícii na celom svete, je to dôležitý technologický pokrok, ktorý ponúka bezpečnosť a presné merania. Je veľmi podobný akémukoľvek aktívnemu drenážnemu systému, obsahuje však digitálne zariadenie so špecializovaným softvérom, ktorý meria prúdenie vzduchu a tlak v pleurálnej sústave, čo pomáha lepšie riadiť drenáž.

Vyvážený odtok

Ďalší exkluzívny komerčný drenážny systém pre pacientov s pneumonektómiou. Nemal by sa používať v iných klinických podmienkach a manipulácia s ním je vyhradená lekárom a odborníkom na chirurgiu hrudníka.

Pleuro-peritoneálna odchýlka

Používa sa v pooperačnom období hrudných operácií komplikovaných chylotoraxom alebo pri malígnych pleurálnych výpotkoch. Umiestňujú ich chirurgovia hrudníka a aktivuje ich samotný pacient.

Využíva ventilový systém, ktorý účinkuje tak, že sa stlačí, vypustí pleurálnu tekutinu do peritoneálnej dutiny, kde sa vstrebáva alebo vylučuje.

proces

Umiestnenie hrudnej trubice vyžaduje bežné vybavenie a vyškolený personál. Ak je to možné, pacient a členovia rodiny by mali byť informovaní o dôvode postupu a možných komplikáciách. Medzi materiály na použitie máme nasledujúce:

- Trubica s hrudníkom, ktorej veľkosť bude závisieť od stavu pacienta a patológie.

- skalpel # 11.

- kliešte Kelly alebo kliešte na tepny. Môže sa použiť praktická náhrada.

- Rôzne vstrekovače strednej kapacity a krátke a dlhé ihly na miestnu a hlbokú anestéziu.

- Lidokaín alebo akékoľvek iné lokálne anestetikum.

- Pleurálny drenážny systém.

- Stehy a nožnice.

technika

Pacient by mal ležať na stole, mierne naklonený, s pažou položenou za hlavou. Štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor je umiestnený a vyznačený na prednej axilárnej línii v rovnakej výške alebo mierne pod bradavkou. Akonáhle sa rozhodne oblasť inzercie, uskutočnia sa aseptické a lokálne antiseptické opatrenia.

Tkanivá, ktoré prechádzajú trubicou, povrchové aj hlboké, sa potom anestetizujú.

Musíte byť veľkorysý v anestézii, pretože ide o bolestivý postup, ktorý sa vždy snaží nasávať na cestu, aby ste sa uistili, že nie ste vo vnútri krvných ciev. Po dokončení tohto kroku sa trubica vloží.

Paralelne s rebrom sa urobí rez 2 centimetre a klieškami sa prepichnú podkožné tkanivo a medzirebrové svaly.

Akonáhle je kanál vyrobený, horný okraj dolného rebra je prehľadávaný prstom a trubica na ňom uložená je vložená, aby sa zabránilo neurovaskulárnemu zväzku. Pohrudnica sa prechádza tlakom a trubica je upevnená.

Starostlivosť o odtok

Po dokončení postupu, overení výstupu vzduchu alebo kvapaliny a upevnenia skúmavky pomocou vhodných chirurgických nití, sa musia dodržiavať určité opatrenia týkajúce sa starostlivosti.

Spravidla ich vykonáva zdravotný personál a lekár, ktorý techniku ​​vykonával. Hlavné body, ktoré je potrebné zvážiť, sú tieto:

- Ošetrenie pacienta a obväz, ktorý zakrýva skúmavku.

- Kontrola správneho fungovania odtokového systému.

- Merania množstva nasávanej kvapaliny.

- Overenie súladu so stravou.

- Častá pohyblivosť pacienta, aby sa zabránilo tvorbe trabekúl alebo stĺpov.

Referencie

1. Zisis, Charalambos a spolupracovníci (2015). Používané drenážne systémy hrudníka. Annals of Transal Medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Vsunutie medzikovového odtoku (odtok hrudníka / pleurálny odtok). Obnovené z: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Narodenia, Bartolomeu; Simone, Carmine a Chien, Vincent (2007). Ako sa to robí? Zasunutie hrudnej trubice. Obnovené z: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José a spolupracovníci (nd). Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s drenážou hrudníka. Získané z: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Manažment pleurálnych drenážnych systémov. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Hrudníková trubica. Obnovené z: en.wikipedia.org