PRECORDIÁLNA BOLESŤ: CHARAKTERISTIKA A PRÍČINY - LIEK - 2026

Bolesť na hrudi je príznak, ktorý môže byť prítomný v mnohých chorôb a môže alebo nemusí srdcové pôvodu, a preto je dôležité vedieť, ako sa odlíšiť. Je to bolesť, ktorá sa vyskytuje v takzvanej prekordiálnej oblasti, oblasti orámovanej v rámci anatomických limitov, ktorá je viditeľná na spodnom obrázku.

Je dôležité poznamenať, že v medicíne existujú dva dobre diferencované základné pojmy: príznaky a príznaky. Znak je overiteľný nález. Napríklad: hodnoty krvného tlaku, teploty, srdcového rytmu alebo pulzu, hmotnosti brucha, lézie kože atď. Je to objektívny prvok, ktorý môže nájsť a opísať aj iná osoba.

Symptóm je subjektívny prvok, pretože závisí výlučne od opisu pacienta. Je to osoba, ktorá hlási, čo cíti: teplo, chlad, bolesť, absencia pocitov, necitlivosť atď.

V konkrétnom prípade bolesti na hrudníku je to príznak veľkého počtu chorôb, ktoré môžu mať rôzny stupeň závažnosti. Niektoré sú mierne, ako je interkstálna neuritída (veľmi bolestivá) alebo veľmi závažná, napríklad infarkt myokardu (možno nie príliš bolestivý) alebo disekčná aneuryzma aorty (veľmi bolestivá a závažná).

Preskúmame niektoré z rôznych príčin bolesti na hrudníku a podrobne popíšeme príznaky a znaky, ktoré ich môžu sprevádzať, aby sa naučili ich odlíšiť; podobne, niektoré náznaky v prítomnosti niektorých z nich.

Pokiaľ ide o jej príčiny, rozdelíme ich na príčiny kardiovaskulárneho pôvodu a nekardiovaskulárneho pôvodu. Medzi príčinami kardiovaskulárneho pôvodu nájdeme:

• Infarkt myokardu
• Nestabilná angína (angor pectoris)
• Rozklad aneuryzmy aorty
• Perikarditída, perikardiálny výpotok a srdcová tamponáda.

Medzi príčiny nekardiovaskulárneho pôvodu nájdeme:

• Medzikostálna neuritída
• Pektorálna alebo prsná protéza
• Sektor prsného svalu
• Infekcie hrudnej steny
• Pleurálny výpotok.
• Spontánny ľavý pneumotorax
• Mediastinitida.

ADLICIDAEC

Pred popísaním rôznych príčin bolesti na hrudníku je nevyhnutné poznať nástroj, ktorý lekári používajú na hodnotenie bolesti. To umožňuje rýchlo zistiť pôvod alebo príčinu bolesti, a tak riadiť diagnózu a liečebný plán.

Je to akrostik, ktorý tvorí „slovo“ ADLICIDAEC.

A: Vzhľad. V akej podobe sa objavila bolesť.

D: Spúšťače. Ak sa vyskytla nejaká predchádzajúca udalosť (úsilie, jedlo atď.).

L: Poloha. Kde sa nachádza a čo najviac vymedzte bolestivú oblasť.

I: Intenzita. Mierne, stredne ťažké alebo ťažké podľa kritérií pacienta.

C: Znak. Kolika, pálenie (pálenie), represívne (ako váha), nuda atď.

I: Ožarovanie. Ak sa rozširuje do regiónu susediaceho s oblasťou, z ktorej pôvodne začal.

D: Trvanie a frekvencia. Ak sa javí nepretržite alebo s pokojnou periódou a ako často.

Odpoveď: Mitigátory. Ak existuje poloha, pohyb, liek alebo iný, ktorý ho upokojuje.

E: Exacerbanty. Ak naopak existuje niečo, čo zvyšuje jeho intenzitu a frekvenciu.

C: Sprievodné veci. Ak okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky, ako je nevoľnosť, vracanie, pálenie v ktorejkoľvek oblasti, horúčka atď.

Celá bolesť by sa mala opísať týmto spôsobom čo najpodrobnejším možným spôsobom, ktorý vedie diagnostický plán, a bolesť na hrudníku nie je výnimkou.

Pre popis rôznych príčin (čo sa nazýva diferenciálna diagnostika) sa budeme držať tejto metodiky, ktorá uľahčí pochopenie každej z nich.

Príčiny kardiovaskulárneho pôvodu

Infarkt myokardu

Najobávanejšia príčina bolesti na hrudníku v bežnej populácii. V jej pôvode sa okrem iného zisťuje existencia prekážok rôzneho stupňa a umiestnenia na úrovni koronárnych tepien.

Keď sa jeden z týchto segmentov uzavrie, región závislý od tohto prietoku krvi sa stane „infarktovým“ (objaví sa ischémia v dôsledku neprítomnosti kyslíka v tkanive) a zodpovedajúce tkanivo zomrie, čo spôsobí bolesť.

Jeho nástup je náhle, keď je prítomná bolesť (pretože najsmrteľnejšie formy sú zvyčajne bezbolestné), umiestnené v prekordiálnej oblasti, s rôznou intenzitou, ale pretrvávajúce.

Môže mať depresívny charakter, ale občas horí alebo sa roztrhá a žiarenie zaberá ľavú stranu ľavého krku, čeľuste, ramena a ramena a môže siahať až po horné a stredné brucho (epigastrium).

Trvanie je variabilné a môže byť dokonca niekoľko dní vývoja a človek ho pripisuje žalúdočnej „kyslosti“ v závislosti od rozsahu narušeného srdcového tkaniva.

Nemá žiadne poľahčujúce ani zhoršujúce sa faktory a môže sa prejaviť nevoľnosťou, zvracaním, hypotenziou, bledosťou a potením za studena. Vždy prítomný príznak pocitu bezprostrednej smrti, ktorý má táto osoba.

Málokedy súvisí s emocionálnymi udalosťami, ako sa tradične rozširuje, ale úzko súvisí so stresom a životným štýlom zameraným na veľa aktivít a malý odpočinok a spánok.

Liečba infarktu myokardu bude závisieť od rozsahu, času diagnózy (koľko hodín uplynulo), záväzku vo fyzickom stave a veku pacienta. Ale vždy to bude v jednotke koronárnej starostlivosti.

Infarkovaná oblasť sa nezotaví, pretože bolesť spôsobuje smrť tohto tkaniva. Preto je ohrozená úplná funkčnosť srdca.

Nestabilná angína pectoris (Angor pectoris)

Rôznymi mechanizmami dochádza k oklúzii alebo spontánnemu uzavretiu jednej alebo viacerých tepien, ktoré zásobujú srdce (koronárne tepny), ktoré spôsobujú náhlu bolesť a zvyčajne sú spojené s určitým predchádzajúcim úsilím (aeróbne cvičenie, horolezecké schody alebo podobné).

Nachádza sa, samozrejme, v prekordiálnej oblasti a jeho charakter je represívny (pocit veľkej váhy na hrudníku) s intenzitou, ktorá sa môže pohybovať od stredne ťažkých až po ťažké. Bude reprodukovať rovnaký vzorec ožiarenia ako bolesť pri infarkte myokardu, s výnimkou epigastria.

Môže sa upokojiť spontánne alebo pri podávaní liekov známych ako dusičnany sublinguálne a úplne sa vzdať, zatiaľ čo intenzita a trvanie spúšťacieho stimulu sa zvýši a synkopa (mdloby) sa dá dosiahnuť vďaka rovnakej intenzite bolesť.

Anginálna bolesť má zvláštnosť, že nespôsobuje pocit bezprostrednej smrti, čo je dôležitý fakt pre lekára pri stanovení diferenciálnej diagnózy.

Jeho definitívne ošetrenie vyžaduje katetrizáciu alebo obídenie kompromitovaných koronárnych ciev. Liečba dusičnanmi je len na zabránenie príznakov.

Rozklad aneuryzmy aorty

Aneuryzma nastane, keď stena tepny oslabí, čo spôsobí, že sa dotknutá časť vydutí. Môže byť vrodená alebo môže mať mnoho ďalších príčin (infekčných, traumatických atď.).

Keď sa to stane v aorte, je dobré si uvedomiť, že ide o najväčšiu artériu v tele a prechádza hrudníkom a časťou brucha pozdĺž stredovej línie tela tesne pred chrbticu a na jednu stranu pažeráka.

Inštalácia aneuryzmy je progresívny proces, ale bolesť, keď dôjde k disekcii tejto cievy, simuluje veľkú slzu v zadnej časti hrudnej kosti, ktorú možno spočiatku zamieňať s veľkým infarktom myokardu.

Pre túto bolesť je charakteristický jej náhly vzhľad so zjavnou spúšťou alebo bez neho, ktorý sa nachádza hneď za hrudnou kosťou, má veľmi silnú intenzitu a má príťažlivú a horiacu povahu.

Vyžaruje dozadu a zaberá oblasť medzi dvoma lopatkami (lopatkami), je perzistentná, bez tlmiacich faktorov a môže sa zhoršiť pri chôdzi. Zriedkavo vyžaruje na ľavý krk, rameno alebo rameno.

Vždy bude sprevádzaná hypotenziou, bledosťou, studenými potmi, veľkými prejavmi bolesti a pocitom bezprostrednej smrti.

Jeho diagnóza je tomografická a predstavuje skutočnú kardiovaskulárnu chirurgickú pohotovosť, ktorá ohrozuje život.

Perikardiálny výpotok, perikarditída a srdcová tamponáda

Perikardiálna dutina je tiež virtuálnou dutinou, podobne ako pleurálna dutina.

Tvorí sa uprostred membrány, ktorá lemuje srdce, zvané perikard, a je obsiahnutá v mediastíne. Má určité minimálne množstvo tekutiny, ktoré maže priestor a umožňuje srdcu pohybovať sa, keď bije bez trenia medzi membránami.

Pôvod ktoréhokoľvek z týchto troch procesov je veľmi variabilný: infekcie srdca alebo samotného perikardu, tuberkulóza, nádory, niektoré choroby, ako je horúčka dengue alebo iné podobné, spontánne výtoky u imunokompromitovaných pacientov, rany z nožov alebo strelných zbraní, zlomeniny rebier, atď.

Bolesť nie je váš najdôležitejší príznak, ale môže sa vyskytnúť. Ak je to tak, je veľmi zákerným spôsobom a bez zjavných spúšťov, že zjavne zaberá perikardiálnu oblasť.

Jeho intenzita je spravidla mierna a matného alebo represívneho charakteru, bez ožarovania alebo vyžarovania na ľavý krk a rameno bez zmiernenia a môže sa zhoršiť námahou.

Sprievodné príznaky sú znaky, ktoré dávajú diagnostickú orientáciu: hypofonické zvuky srdca (ťažko auskultovateľné vzhľadom na ich nízku intenzitu), hypotenzia, paradoxný pulz, výskyt niektorých špecifických vĺn v cievach krku, ktoré budú vykazovať plnosť a ťažkosti. dýchacie cesty, ktoré sú zvyčajne spojené.

Rozdiely medzi jedným a druhým budú dané množstvom a kvalitou tekutiny: perikardiálna tekutina v prípade výtoku, infekčná (hnis) pri perikarditíde a zvyčajne krv v tamponáde.

Diagnóza je stanovená echokardiografiou (transtorakálnou alebo transezofágovou) a tomografiou, ale aj obyčajná röntgenová snímka hrudníka môže vykazovať príznaky, ktoré ich naznačujú.

Liečba je urgentná drenáž tekutiny, v závislosti na jej povahe: jediná perikardiocentéza riadená ozvenou alebo nie v prípade perikardiálneho výtoku, drenáž plus antibiotická terapia pri perikarditíde (v závislosti od jej rozšírenia) a chirurgia v prípade tamponáda, pretože príčina krvácania sa musí zistiť a napraviť.

Nekardiovaskulárne príčiny

Medzikostálna neuritída

Spôsobené „podráždením“ alebo zápalom niektorého z medzirebrových nervov, ktoré sa nachádza priamo na vnútornej strane dolného okraja každého rebra. Zvyčajne sa vyskytuje náhle, bez zjavných spúšťov, hoci je známe, že vo väčšine prípadov pociťujú emocionálne pozadie alebo stresovú situáciu.

Väčšinu času sa nachádza v oblasti blízko bradavky u mužov a spodnej časti prsníka u žien a jej predĺženie je možné vymedziť, pretože prebieha pozdĺž jedného z priestorov medzi dvoma rebrami (zvyčajne štvrtým) , piaty alebo šiesty medzirezortný priestor).

Mierna až silná intenzita a „pálenie“ alebo pálenie charakteru; osoba cíti ten pocit alebo ako slza. Zriedka vyžaruje do podpazušia, krku, ramena alebo ramena na tej istej strane.

Jeho trvanie je variabilné; dní až týždňov. V niektorých prípadoch je utlmený, keď sa osoba ohýba nad seba alebo stláča bolestivú oblasť, a samozrejme po podaní analgetík, aby sa znova objavila, keď účinok týchto účinkov prestane.

Zintenzívňuje sa alebo sa zvyšuje jeho intenzita zhlboka sa nadýchnutým alebo kašľom alebo stlačením na spodnú hranu rebra postihnutého nervu. Veľmi zriedka existuje ďalší príznak.

Liečba je zameraná na dosiahnutie analgézie a svalovej relaxácie, pretože úzkosť, ktorú spôsobuje, tiež zvyšuje jej intenzitu; okrem toho je zahrnuté podávanie komplexných vitamínov B a zvyšku.

Pektorálna alebo prsná protéza

Spôsobené zovretím ktoréhokoľvek zo svalov predného aspektu hrudníka pomocou prsníka alebo prsnej protézy, ktorá bola vytlačená.

Opis bolesti je veľmi podobný opisu interkstálnej neuritídy, s významnou anamnézou umiestnenia prsnej protézy u mužov alebo prsníka u žien a zvyčajne spojenou s niektorými predchádzajúcimi traumami.

Liečba bola tiež zameraná na analgéziu a relaxáciu, ale vyžaduje si chirurgický zákrok na definitívne riešenie pri premiestnení protézy.

Sektor prsného svalu

Relatívne časté u praktizujúcich na vzpieranie alebo na kulturistiku. Je to najdôležitejší predchodca, pretože jeho náhly vzhľad sa zvyčajne spája so zdvíhaním nadváhy prvýkrát.

Je to mimoriadne intenzívna bolesť, ktorá môže človeka zraziť na zem, zatiaľ čo privádza ruky na miesto sĺz a keď sa objaví na ľavej strane hrudníka, môže simulovať „infarkt“ pre tých, ktorí nie sú s touto záležitosťou oboznámení, vzhľadom na pocit hĺbky sĺz. pôvod bolesti.

Vďaka svojmu umiestneniu (zvyčajne na jednej strane hrudníka) sú všetky príznaky veľmi podobné predchádzajúcim dvom, ako aj ošetreniu, ktoré v tomto prípade bude zahŕňať zákaz zdvíhania na 3 až 6 mesiacov.

Infekcie hrudnej steny

Infekcie hrudnej steny sú mimoriadne zriedkavé a zvyčajne sa spájajú s predchádzajúcim chirurgickým zákrokom, ktorý predstavuje najdôležitejšiu históriu.

Jeho vzhľad je progresívny, zákerný; často spojené s traumou, a osoba môže presne vymedziť oblasť, ktorá sa vo väčšine prípadov týka.

Jeho intenzita je premenlivá, zvyčajne mierna až stredne ťažká, a tlmivá alebo vyvoláva pocit „váhy“. Podobne je doba trvania variabilná.

Oslabuje analgetikami a odpočinkom alebo fyzickými prostriedkami (miestny ľad) a zhoršuje sa pohybmi, najmä tými, ktoré si vyžadujú špecifickú prácu prsných svalov. Môže existovať súčasne s horúčkou a všeobecnou nevoľnosťou s variabilnou expresiou v závislosti od rozsahu infekčného procesu.

Liečba zahŕňa použitie antibiotík, okrem analgézie, relaxácie a odpočinku, a môže byť potrebné hospitalizovať pacienta v závislosti od rozsahu infekcie a klinického stavu osoby.

Pleurálny výpotok

Pleurálna dutina je virtuálna dutina, ktorá je vytvorená medzi pľúcami a hrudnou dutinou cez membránu (pleura), ktorá ich zakrýva, podobná perikardiálnej dutine, ktorú sme opísali vyššie.

Aby sa zabránilo treniu medzi dvoma membránami pri dýchacích pohyboch, telo udržuje určité minimálne množstvo tekutiny, ktorá maže dutinu.

Ak táto tekutina presiahne normálny stav, objaví sa pleurálny výpotok; tekutina sa hromadí v spodnej časti hrudnej dutiny nad bránicou, čo obmedzuje roztiahnuteľnosť pľúc a zhoršuje funkciu dýchania.

Tento virtuálny priestor podlieha objaveniu sa infekcií a výpotkov a príčiny sú rovnaké, ako keď hovoríme o perikardiálnom výtoku, je preto potrebné preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť predchádzajúcich patológií, ktoré by mohli byť jeho pôvodom.

Bolesť sa tiež objaví veľmi zákerne, usadzuje sa niekoľko dní a je umiestnená na spodnej časti pľúc, s rôznou intenzitou a útlakom; Je zriedkavo ožiarené a keď sa tak stane, je spravidla na chrbte alebo na bruchu.

Charakteristickým znakom je obmedzenie dýchania a môžu sa objaviť príznaky respiračného úsilia (inter- alebo subcostálny a suprasternálny nákres) a úplné potlačenie respiračných zvukov pri auskultácii na úrovni výtoku.

Liečba zahŕňa vykonanie torakotómie na umiestnenie hrudnej trubice a vypustenie tekutiny z výtoku, okrem liečby príčiny jej pôvodu.

Spontánny ľavý pneumotorax

Pneumotorax je prítomnosť voľného vzduchu v pleurálnej dutine mimo pľúc, čo spôsobuje ich kolaps a obmedzuje dýchacie funkcie.

V tomto prípade to môže byť spôsobené dvoma mechanizmami: trauma (najčastejšie, najmä u športovcov, ktorí hrajú futbal alebo basketbal a dostávajú zásah s loptou alebo lakťom iného hráča) a, zriedkavejšie, spontánne pretrhnutie býka ( koncentrácia vzduchu v oblasti pľúc, zvyčajne vrodeného pôvodu).

Je to veľmi veľkolepý začiatok, pretože bezprostredne po udalosti, ktorá ho spôsobuje, sa okrem bolesti silnej intenzity a páliaceho charakteru okamžite objaví aj akútne zlyhanie dýchacích ciest rôzneho stupňa, ktoré môže ohroziť život osoby.

Môže vyžarovať do ľavého krku, ramien a paží a predstierať, že sú srdcového pôvodu.

Núdzové ošetrenie zahŕňa odtok vzduchu obsiahnutého v pleurálnej dutine pomocou torakotómie - umiestnenie hrudnej trubice.

mediastinitida

Mediastinitída je infekčný proces, ktorý sa vyskytuje na úrovni mediastínu, virtuálnej dutiny priamo v centre hrudníka a je obsadený srdcom, pažerákom a veľkými cievami.

Jeho pôvod je rôzny: od rybej kosti, ktorá prešla stenou pažeráka po vírusové alebo spontánne infekčné procesy u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Bolesť je zvyčajne zákerná, bez zjavných spúšťov, ktorá sa nachádza v zadnej časti hrudnej kosti a miernej až strednej intenzity; niektorí ju kvalifikujú ako „nudnú“ bolesť, pretože je ťažké ju definovať.

Môže vyžarovať do oblasti medzi dvoma lopatkami na chrbte a môže byť nepretržitá, bez toho, aby zmierňovala alebo zhoršovala.

Zvyčajne je sprevádzaná progresívnym a rýchlym zhoršením stavu pacienta, keď sa bolesť ustáli; V závislosti od imunitnej kompetencie pacienta môže alebo nemusí byť horúčka.

Ak diagnóza nie je podozrivá a stanovená (pomocou röntgenového snímania a / alebo tomografie), výsledok je zvyčajne fatálny.

Liečba sa vykonáva s hospitalizovaným pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti a dôsledne sleduje jeho vývoj, pretože môže priamo ohroziť srdce alebo veľké cievy.

záver

Ako vidíme, bolesť na hrudníku nie je vždy spojená s infarktom myokardu a inými ochoreniami koronárnych tepien.

Jeho pôvod je veľmi rôznorodý a zahŕňa predovšetkým správne a vyčerpávajúce vyšetrovanie s primeranou semiologickou kvalifikáciou bolesti.

Fyzikálne vyšetrenie potvrdí alebo vylúči počiatočné podozrenie, čím sa vytvorí diagnostický plán, ktorý zahŕňa vykonanie konkrétnych štúdií a postupov a, v závislosti od zistení, liečebný plán.

Referencie

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, a kol. Klinické príznaky a prognóza pacientov s akútnou nešpecifickou bolesťou na hrudníku na pohotovostných a kardiologických oddeleniach po zavedení troponínov s vysokou citlivosťou: prospektívna kohortová štúdia BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, a kol. Zvládanie bolesti na hrudníku. Med Int Mex. 2016, júl; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral a kol. Stratifikácia rizika bolesti na hrudníku na pohotovostnom oddelení. Systematické preskúmanie. Systematické preskúmanie. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, a kol. Charakterizácia bolesti na hrudníku u pacientov, ktorí navštívili pohotovostnú službu vysoko komplexného zdravotníckeho zariadenia v období 2014 - 2015 v Medellíne v Kolumbii. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Hodnotenie bolesti na hrudníku u pacientov v primárnej starostlivosti. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Výskyt príčin prekordiálnej bolesti v prípade pohotovosti v nemocnici Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ekvádor. Práca. Máj 2018.
7. Konstantinos Boudoulas a Danielle Blais. Akútny koronárny syndróm (ACS): Počiatočné hodnotenie a riadenie. 2018. Zdravotné stredisko Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, a kol. Manažment pacienta s prekordiálnou bolesťou. Argentínska kardiologická federácia. Obnovené z: fac.org.ar.