DYSTOKIA: TYPY A ICH VLASTNOSTI - LIEK - 2026

Dystokiou sa rozumie akýkoľvek stav, ktorý bráni prirodzenému vývoju pracovnej sily až do jej ukončenia. Dystokia môže byť materského pôvodu alebo konečného pôvodu, hoci v konečnom dôsledku všetci zdieľajú spoločného menovateľa: nemožnosť rozvíjať normálnu pracovnú silu, ktorá si vyžaduje pôrodnícky zásah, aby mohla pomôcť pri narodení.

V niektorých prípadoch je dystokia vyriešená postupmi známymi ako pôrodné prístroje alebo inými slovami dodávkou pomocou klieští; ak to vzhľadom na klinickú situáciu nie je možné, mal by sa zvoliť cesarean.

Zdroj obrázka: health.mil

V minulosti bola dystokia jednou z hlavných príčin úmrtí matiek a plodu. Našťastie z dôvodu vývoja moderných pôrodníckych techník sa dystokia už nespája s vysokou úmrtnosťou, hoci predstavuje významnú príčinu morbidity matiek a plodov.

Charakteristiky normálneho dodania

Aby sme pochopili, prečo dochádza k dystokii, je potrebné objasniť niektoré koncepcie normálneho pôrodu, inak by nebolo možné pochopiť, čo sa stane pre klasifikáciu pôrodu ako dystokického.

Najskôr je potrebné vedieť, že panvová kostra panvy (panvová kostra) má minimálne priečne a predné priemery známe ako úzky pôrodný kanál. Tieto prostriedky sa určujú pomocou panvimetrie, čo umožňuje vopred vedieť, či je možné, aby plod prešiel cez pôrodný kanál.

Za normálnych podmienok by sa tieto priemery mali zhodovať s rozmermi hlavy plodu (najobsiahlejšia časť tela), aby počas narodenia mohla hlava bez problémov prechádzať cez úžiny.

Ak sú priemery panvových prielivov menšie ako je obvyklé, plod má väčšiu ako priemernú veľkosť alebo neobvyklú polohu, vzťah medzi priemermi matky a priemermi plodu je narušený, čím je znemožnený tento pokrok kanálom pôrodu.

Na druhej strane, aby sa narodilo dieťa, je potrebné, aby matka mala kontrakcie maternice. Tieto kontrakcie známe technicky ako „dynamika maternice“ musia mať intenzitu, trvanie a frekvenciu stanovené podľa každej fázy pôrodu; ak sa tak nestane, práca nepostupuje správne.

Druhy dystokie

Dystokia predstavuje celý rad podmienok, ktoré bránia prirodzenému postupu práce; Môžu byť anatomické aj funkčné a môžu závisieť od matky alebo plodu.

-Anomomické poruchy

Anatomická dystokia sú stavy, pri ktorých nezodpovedajú priemery materskej panvy a hlavy plodu (v niektorých prípadoch aj plecia).

Je to zvyčajne kvôli malej panve alebo veľkému plodu. V obidvoch prípadoch nemôže dieťa počas narodenia prirodzene prekonať zúženie pôrodného kanálu.

Anatomická dystokia môže byť materského alebo fetálneho pôvodu.

Dystokia materského pôvodu

- priemery kostnej panvy menšie ako je obvyklé.

- Zmeny v mäkkých tkanivách pôrodného kanála (nedostatočná dilatácia maternicového krčka maternice, jazvy, ktoré zhoršujú súlad s vaginálnou stenou).

Dystokia fetálneho pôvodu

- veľmi veľký plod (makroskopický plod).

- Hydrocephalus (hlava je väčšia ako normálne).

- Neobvyklá prezentácia (neprimeraná poloha počas pôrodu, z čoho vyplýva, že priemery plodu presahujú priemery panvy).

-Funkčné poruchy

Funkčné dystokie sú tie, ktoré sa vyskytujú, keď sú všetky anatomické prvky dostatočné, ale práca nepostupuje primerane.

Funkčné dystokie sú spojené s materskou zložkou a súvisia s charakteristikami kontrakcie maternice.

Aby bola práca úspešná, kontrakcie maternice musia mať určitý rytmus, intenzitu a trvanie v každej fáze pôrodu. Ako to pokračuje, všetky prvky (rytmus, intenzita a trvanie) zvyšujú intenzitu až do dosiahnutia kulminácie počas poslednej fázy pôrodu (druhá etapa).

Ak sa tak nestane, kontrakcie nie sú účinné a práca nepostupuje; To znamená, že napriek kontrakciám maternice nie sú účinné pri progresii plodu cez pôrodný kanál.

V závislosti od zmeny dynamiky maternice, ktorá sa vyskytuje, možno funkčnú dystokiu rozdeliť na:

- Zmena frekvencie kontrakcií.

- Zmena trvania kontrakcií.

- Zmena bazálneho tónu kontrakcie maternice.

Každá z týchto zmien môže byť primárna (rýchlosť, tón alebo trvanie nikdy neboli primerané od začiatku pôrodu) alebo sekundárne (spočiatku bola rýchlosť, tón a trvanie primeraná, ale ako postupovala práca, zmenili sa na vzorec abnormálne a neefektívne).

Nižšie sú uvedené hlavné charakteristiky funkčných dystokií podľa ich typu:

Zmena frekvencie kontrakcií

Zvyčajne by pri normálnom pôrode malo byť každých 10 minút práce 3 až 5 kontrakcií. Na začiatku je počet kontrakcií nízky a s postupujúcou prácou sa stávajú častejšie, až kým nedosiahnu frekvenciu jednej kontrakcie za minútu v druhej fáze.

O oligosystólii sa hovorí, keď sa maternica sťahuje menej ako dvakrát za 10 minút, pričom táto frekvencia nie je dostatočná na vyvolanie efektu cervixu a zostupu plodu cez rôzne roviny pôrodného kanála.

Na druhej strane sa uvádza, že matka má polysystól, keď dochádza k viac ako 5 kontrakciám za 10 minút. V tomto prípade časté kontrakcie nakoniec vyčerpávajú myometrium (svalové tkanivo maternice), čím znižujú účinnosť kontrakcií (sekundárne zníženie tonusu a trvania), čo vedie k neúčinnej práci.

Zmena trvania kontrakcií

Normálne kontrakcie trvajú v priemere 30 sekúnd.

Keď kontrakcie maternice trvajú menej ako 30 sekúnd a pri svojom maximálnom píku nepresahujú 30 mmHg, má sa za to, že pacient má hyposystol; Na druhej strane, keď kontrakcie trvajú viac ako 60 sekúnd s maximom kontrakcie, ktorý presahuje 50 mmHg, nazýva sa to hypersystólia.

V prvom prípade sú kontrakcie veľmi krátke a s veľmi nízkou intenzitou, aby pretlačili plod cez pôrodný kanál, zatiaľ čo v druhom prípade veľmi časté a intenzívne kontrakcie skončia, čo vedie k vyčerpaniu energie myometria, čo spôsobuje nie je efektívny, a preto práca nepostupuje správne.

Zmenený bazálny tón kontrakcie maternice

Počas pôrodu maternica predstavuje stav nepretržitého sťahovania rozdeleného do dvoch fáz; pasívny tón, v ktorom má trvalý bazálny tón, a aktívny tón, v ktorom je dosiahnutá maximálna maximálna kontrakcia.

Cieľom aktívnej kontrakcie je pretlačiť plod cez pôrodný kanál, zatiaľ čo bazálny tonus umožňuje myometriu zotaviť sa, ale bez toho, aby sa plod vrátil späť; to znamená, že za udržanie všetkého na mieste je zodpovedný bazálny tón kontrakcie.

Keď je bazálny tonus kontrakcie maternice nižší ako 8 mmHg, nazýva sa to hypotónia maternice. V tomto prípade kontrakcia spôsobí pokles plodu, ale kvôli nedostatočnému bazálnemu tónu sa dieťa „zastaví“, keď sa vrchol zastaví, a preto nepostupuje cez pôrodný kanál.

Na druhej strane, keď bazálny tonus kontrakcie prekročí 12 mmHg, má sa za to, že pacient má hypertóniu. Na prvý pohľad sa to nemusí javiť ako nepríjemnosť, pretože vysoký tón by pomohol udržať plod na mieste a mohol by ho dokonca trochu viac znížiť.

Veľmi vysoký tón však bráni adekvátnemu zotaveniu myometria medzi kontrakciami, preto bude vrchol každej kontrakcie menej intenzívny, a preto nebude dostatočný na to, aby plod prešiel cez kanálik.

Je zrejmé, že oddelenie komponentov dynamiky maternice je umelé a jej užitočnosť je iba akademická, pretože v skutočnosti sú to zreťazené a vzájomne závislé komponenty, ktorých zlyhanie bude vo všeobecnosti spojené s úpravou ostatných.

Napríklad pacient môže mať hyperdynamiu maternice, keď sa kombinujú hypersystólia a polysitólia.

Liečba dystokie

Liečba dystokie bude do veľkej miery závisieť od toho, kedy k nej dôjde, od typu dystokie a od dostupných zdrojov.

Vo všeobecnosti sa anatomická dystokia diagnostikovaná vopred plánuje na pôrod cisárskeho rezu, avšak v prípadoch, keď začína pôrod a v určitom okamihu je neočakávaná disproporcia, je možné zvoliť buď rez cisárskeho rezu (plod nepokročil ďalej druhá rovina pôrodného kanála) alebo kliešte (dystokia, ktoré sa vyskytujú v neskorších štádiách pôrodu).

Na druhej strane, funkčnú dystokiu možno liečiť niektorými liekmi, ktoré vyvolávajú a synchronizujú kontrakcie maternice. Jedným z najbežnejšie používaných liekov na tento účel je oxytocín, ktorý sa môže použiť buď na vyvolanie pôrodu alebo na opravu funkčnej dystokie za chodu.

V prípadoch porúch plodu, krvácania alebo akýchkoľvek známok závažných komplikácií pôrodu by sa však malo zabrániť farmakologickým opatreniam a malo by sa zvoliť núdzové rezanie cisárskym rezom, pretože vo všeobecnosti tento typ dystokie spontánne nepokračuje na úroveň, kde môže vyriešiť dodávku pomocou pôrodníckeho vybavenia (kliešte).

Referencie

1. Neilson, JP, Lavender, T., Quenby, S. a Wray, S. (2003). Bránená práca: zníženie materskej smrti a zdravotného postihnutia počas tehotenstva. Britský lekársky bulletin, 67 (1), 191-204.
2. Lawson, JB (1967). Bránená práca.
3. Dolea, C., & AbouZahr, C. (2003). Globálne bremeno prekážky v práci v roku 2000. Svetová zdravotnícka organizácia, 1-17.
4. Fasubaa, OB, Ezechi, OC, Orji, EO, Ogunniyi, SO, Akindele, ST, Loto, OM, & Okogbo, FO (2002). Dodanie nárazovej hlavy plodu v cisárskom reze po dlhšej zablokovanej práci: randomizovaná porovnávacia štúdia dvoch metód. Vestník pôrodníctva a gynekológie, 22 (4), 375-378.
5. Chhabra, Deepa Gandhi, Meenakshi Jaiswal, S. (2000). Bránená práca - subjektu, ktorému sa dá predísť. Journal of Porstetrics and Gynecology, 20 (2), 151-153.
6. Cedergren, MI (2009). Neaktívne dodanie cisárskym rezom v dôsledku neúčinnej kontraktility maternice alebo v dôsledku prekážky v práci vo vzťahu k indexu telesnej hmotnosti matky. Európsky denník pôrodníctva a gynekológie a reprodukčnej biológie, 145 (2), 163-166.
7. Kwast, BE (1992). Bránená práca: jej príspevok k úmrtnosti matiek. Pôrodná asistentka, 8 (1), 3-7.