FRIEDMANOVA KRIVKA: NA ČO SLÚŽI, FÁZY A ZMENY - LIEK - 2025

Friedman krivka je grafické znázornenie, ktoré opisuje postup dilatáciu krčka maternice vo vzťahu k dobe vývoja práce vo fyziologickom práce považovaný za ideálnu u prvorodičiek. Pomenovaný po Dr. Emmanuel Friedman.

V roku 1954 tento lekár vykonal a uverejnil štúdiu uskutočnenú na 500 primiparoch na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení na Kolumbijskej univerzite a na nemocnici Sloene Presbyterian Hospital v New Yorku, aby vypočítal priemerný vývoj pôrodnosti.

Výsledky boli prvýkrát zakreslené na úsečke v histórii pôrodníctva, ktorá ukázala priemernú progresiu dilatácie pôrodu a zníženie prezentácie u primiparous žien.

Výsledok načrtol sigmoidný tvar (dvojitá krivka alebo tvar „S“), ktorý ukazuje, že maximálna dilatácia krčka maternice sa u primiparous žien dosiahne približne 14 hodín po začiatku klinickej práce. Zároveň zmapoval hyperbolický pokles reprezentácie poklesu prezentácie plodu v priebehu času.

Až o dva roky neskôr, v roku 1956, bol publikovaný graf vývoja pôrodnosti u viacpočetných žien, ktorý je tiež naznačený v sigmoidnom tvare s hyperbolickým zostupom, ktorý sa líši od primiparóznej krivky iba v čase vývoja, ako u viacpočetných žien. Je to 8 hodín, sotva polovica oproti primipáram.

Na čo je Friedmanova krivka?

Prvotným cieľom realizácie týchto kriviek bolo znížiť materskú a fetálnu morbiditu a úmrtnosť, ktorá bola do tej doby prítomná v eutocickej práci.

Pomocou grafického znázornenia každej práce sa mohli včasné odchýlky, ktoré by mohli ovplyvniť životaschopnosť plodu alebo matky, v porovnaní s Friedmanovou krivkou ideálnej práce.

Včasná diagnóza odchýlok, ktoré by mohli ohroziť život matky alebo produktu počatia, umožnila postúpenie do časti s mimoriadnym cisárskym rezom iba v prípadoch, ktoré ju skutočne odôvodňujú, čím sa zredukujú „profylaktické“ časti cisárskeho rezu.

Okrem toho, že je to lacný nástroj, ktorý možno použiť v akejkoľvek službe OB-GYN na svete, umožňuje rýchle rozhodovanie tým, že predstavuje reťazec udalostí v reálnom čase.

Fázy práce

Vykonaním tejto štúdie bol Friedman schopný identifikovať dve dôležité fázy - a zreteľne sa od seba líšiť - v prvom období práce.

Latentná fáza

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bola latentná fáza pôrodu definovaná ako čas, ktorý uplynie od začiatku klinického pôrodu do rozšírenia krčka maternice o 4 cm.

V tejto fáze dochádza k zvýšeniu aktivity maternice, pričom kontrakcie sa považujú za užitočné, ale nepravidelné, pretože iniciujú odstránenie krčka maternice.

Dilatacia je pomalá. Trvanie periódy je variabilné, až do 4 cm dilatácie a približne 40% cervikálneho efektu.

Aktívna fáza

Aktívna fáza pôrodu je obdobie, ktoré zahŕňa dilatáciu krčka maternice, od 4 cm do 10 cm. Začína sa to druhé obdobie pôrodu, ktorým je vyhostenie plodu.

Táto fáza sa vyznačuje kontrakciami, ktoré zvyšujú intenzitu, frekvenciu a trvanie a sú bolestivé. Je preukázaný pokrok v dilatácii krčka maternice a je zrejmý pokles fetálnej prezentácie.

V tejto fáze Friedman opísal 3 podfázy:

- Subfáza zrýchlenia, ktoré je stupňom rozšírenia krčka maternice od 3 do 5 cm a ktoré je zvyčajne krátke.

- Subfáza s maximálnym sklonom, ktorá jasne závisí od účinnosti kontrakcií maternice na zníženie plodu a podporu dilatácie krčka maternice a jej vykorenenia.

- čiastková fáza spomalenia, ktorá je obdobou, ktorá ustupuje vyhosteniu. Dilácia pokračuje, ale spomaľuje sa a krk sa začína sťahovať okolo plodu. U niektorých žien je táto podfázia takmer nepostrehnuteľná.

Partogram Friedmanovej krivky

Na základe Friedmanovej krivky existuje široká škála partogramov. V roku 1973 Friedman publikoval nové krivky, ktoré zohľadňovali index rizika. V roku 1972 však Philpott a Castle pridali výstražné krivky do krivky pôvodne opísanej Friedmanom.

V roku 1888 CLAP-PAHO / WHO (Latinskoamerické centrum pre perinatológiu - Panamerická zdravotnícka organizácia / Svetová zdravotnícka organizácia) vytvorilo základný model zameraný na milimetrový papier, v ktorom je možné zostaviť graf individuálne pre každého pacienta.

Toto je dnes používaný protokol takmer vo všetkých zdravotníckych službách. V súčasných štúdiách sa však ukázalo, že aktívna fáza je oveľa pomalšia ako fáza opísaná Friedmanom, ako aj to, že spomaľovacia subfáza v aktívnej fáze nebola opísaná.

Niektoré štúdie označili Friedmanov partogram za zastaralý a dospeli k záveru, že Friedmanove krivky sú dnes ideálnejšie ako realita.

zmeny

Zmeny, ktoré je možné preukázať partografom, naznačujú prítomnosť materských a fetálnych rizík, zvyčajne v zmysle oneskorenia alebo predĺženia niektorých fáz dilatačného obdobia.

Predĺžená latentná fáza

Latentná fáza sa považuje za predĺženú v čase, keď trvá viac ako 20 hodín u žien bez módy a viac ako 14 hodín u žien bez pohlavia.

Ak sa táto fáza predĺži, zostávajúce fázy budú rovnako ovplyvnené a môže sa vyskytnúť, ak kontrakcie maternice nie sú užitočné; to znamená, že ak nemajú takú intenzitu, trvanie a frekvenciu, aby spôsobili zmeny v krčku maternice.

V týchto prípadoch by sa malo vyhodnotiť, či existuje nejaká fetopelvická disproporcia alebo či kontrakcie nie sú dostatočne silné na to, aby pokročili v práci pomocou metódy amniotického tlaku.

Predĺžená aktívna fáza

Považuje sa za predĺžené, keď dilatácia je u žien bez svalu menej ako 1 cm / h a u žien s viac ako 1,5 cm / h.

Od tejto fázy má akýkoľvek typ predĺženia za následok utrpenie plodu na úkor hypoxie a fetálnej asfyxie, ktoré môžu spôsobiť poškodenie mozgu a / alebo smrť, ak nie sú diagnostikované a včas liečené.

Sekundárne zastavenie dilatácie

Dilácia sa považuje za ukončenú, ak nedošlo k zmenám krčka maternice po dobu 2 hodín alebo viac.

Závisí to od poklesu prezentácie a vývoja dilatácie, môže to byť kritérium pre segmentovú cisársku rez.

Predĺžená fáza spomalenia

Je to vtedy, keď je dilatácia takmer úplná a obdobie vyhostenia nezačína dlhšie ako 3 hodiny u žien bez módy a viac ako 1 hodiny u viacpočetných žien.

Riziko hypoxie sa zvyšuje; Na uľahčenie vylúčenia plodu a zabránenie negatívnym účinkom by sa mali používať manévre.

Referencie

1. Dam Clinic - tri fázy pôrodu. Americká akreditačná komisia HealthCare Commission. Získané z: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Aktívna fáza práce: správanie a riadenie. Porodnícka a gynekologická služba Fakultná nemocnica Virgen de las Nieves Granada. (2010). Získané z: hvn.e
3. Hodinky denníka. Friedmanova krivka: zastaraný prístup k hodnoteniu práce. Časopis Watch Health Health Women. Medscape. Obnovené z: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedmanova krivka - ako sa používa počas pôrodu. (2018) Získané z: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Praktická pôrodníctvo. 5. vydanie. Editorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Pages. 197-237.