KRITÉRIÁ PIVA: PÔVOD, KLASIFIKÁCIA, KONTROVERZIE - LIEK - 2026

Medzi kritériá Beers sú skupinou nástrojov určených pre detekciu lieky, ktoré môžu byť nebezpečné pre seniorov. Starší pacienti z lekárskeho hľadiska predstavujú skupinu pacientov, ktorých liečba je komplexná. Vďaka ich fyzickým, metabolickým a mentálnym vlastnostiam sú skutočne jedinečné.

Z tohto dôvodu lekársky a farmaceutický priemysel zvyčajne nevyvíja lieky špeciálne určené pre túto vekovú skupinu. Vyžadujú však tiež veľa ošetrení a musia byť známe účinky a následky ich použitia, aby bolo možné určiť, ktoré sú bezpečné a ktoré nie.

Zdroj: Pixabay.com

Farmakokinetické a farmakodynamické správanie mnohých liekov sa mení v závislosti od veku pacienta, ktorý ich bude konzumovať. Je známe, že u starších ľudí existuje určitá tendencia akumulovať v tele lieky alebo ich aktívne formy, a to ako v dôsledku pomalého metabolizmu, tak aj v dôsledku zaobchádzania s nevhodnými dávkami.

V dnešnom svete sa vďaka rovnakým lekárskym pokrokom priemerná dĺžka života exponenciálne predĺžila. Mnoho ľudí nad 65 rokov je súčasťou svetovej populácie a častejšie ochorejú. Starať sa o ne je dôležité v rozvinutých krajinách a pre nich existujú kritériá Piva.

pôvod

Štúdiu účinkov určitých liekov na telo starších dospelých spočiatku vykonal americký geriater Mark Howard Beers.

Odtiaľ pochádza názov „Kritériá piva“. Uskutočnilo sa to prostredníctvom stanoviska skupiny odborníkov využívajúcich Delphiho metódu a ďalšie podobné techniky.

Prvý konsenzus sa dosiahol v roku 1991. V tom čase sa hodnotilo viac ako 150 liekov bežne používaných u starších dospelých, pričom sa dospelo k záveru, že 41 zo skúmaných liekov bolo nevhodné na použitie u starších ľudí. Ďalších 7 tiež preukázalo významné nepriaznivé účinky u starších dospelých, ale pri určitých dávkach.

Odvtedy sa uskutočnili početné zmeny. Posledná veľká aktualizácia bola v roku 2012, v ktorej bolo vyhodnotených 199 liekov, z ktorých 53 bolo označených ako nevhodné. O tri roky neskôr, v roku 2015, American Geriatrics Society vykonala novú revíziu s malými konečnými zmenami.

klasifikácia

Posledná aktualizácia kritérií týkajúcich sa piva, ktorá rešpektuje zmeny vykonané v roku 2012, zaraďuje drogy do troch rôznych kategórií, a to:

Potenciálne nevhodné lieky, ktorým sa treba vyhnúť u pacientov starších ako 65 rokov.

V tejto skupine existuje až 34 rôznych liekov, ktorým sa treba vyhnúť u starších dospelých takmer za každých okolností. Sú povolené iba vtedy, keď sú nevyhnutné na záchranu života pacienta a nemôžu byť nahradené iným.

Medzi predstaviteľov tejto skupiny, ktorí majú najvyšší stupeň dôkazu a silu odporúčania, patrí: chlórfeniramín, hydroxyzín, nitrofurantoín, doxazosín, väčšina NSAID a benzodiazepíny. Novými členmi tejto skupiny sú megestrol (hormón - progesterón), glibenklamid (hypoglykemický) a inzulín v mobilnej schéme.

Potenciálne nevhodné lieky, ktorým je potrebné sa vyhnúť u pacientov starších ako 65 rokov s určitými konkrétnymi chorobami alebo syndrómami.

Tento zoznam je najpočetnejší. Dôvodom je to, že existuje veľa liekov, ktoré interagujú s inými liekmi, ktoré boli indikované na liečbu špecifickej patológie, a tento vzťah je zrejmejší u starších dospelých. Nemalo by sa zabúdať na to, že starší ľudia ochorejú častejšie a sú zvyčajne viacstupňovo liečení.

Medzi najdôležitejšie nové inklúzie patria glitazóny - normalizátory hladiny cukru v krvi - kontraindikované pri zlyhaní srdca. Inhibítory acetylcholinesterázy (donepezil), ktoré sa nemajú používať u starších pacientov so synkopou a selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, ktorým sa treba vyhnúť u starších pacientov so zlomeninami.

Lieky, ktoré by mali byť u starších dospelých indikované opatrne.

Tieto lieky nie sú formálne kontraindikované u starších ľudí, ale vykazujú určité nežiaduce vedľajšie účinky. Je prijateľné riziko nákladov a prínosov, ako aj tolerancia pacientov. Tento zoznam obsahuje 40 drog alebo skupín drog, ktoré majú podobné vlastnosti.

Do tejto kategórie patria dve novšie antitrombotiká, prasugrel a dabigatran, ktoré zvyšujú riziko krvácania nad rámec toho, čo je prijateľné u pacientov vo veku 75 rokov a starších. To isté platí pre aspirín, ktorého výhody u starších ako 80 rokov boli spochybnené.

Revízia z roku 2015 obsahuje aj niektoré informačné tabuľky týkajúce sa drog, ktoré boli zmenené, kategórie, ktoré boli vylúčené zo zoznamu pív a tých, ktoré boli pridané od roku 2003.

Zdroj: Pixabay.com

V kritériách Beerov sú tiež exkluzívne zoznamy drogových rodín s mnohými zástupcami. Medzi najdôležitejšie skupiny liekov patria antipsychotiká s 12 zástupcami prvej generácie a 10 druhej generácie, ako aj takmer 50 liekov s anticholinergickými účinkami, ktoré by sa nemali používať u starších pacientov.

kontroverzia

Napriek pôvodným altruistickým zámerom svojho tvorcu nie sú kritériá piva bez kontroverzie. Od prvých dní od uverejnenia týchto protokolov vznikli kontroverzie z troch základných dôvodov:

Vedecké dôvody

Aj keď kritériá na výrobu piva vznikli vďaka činnosti skupiny odborníkov a použitiu Delphiho metódy, mnoho z nich spochybnilo rovnaké vedecké základy.

Hlavným argumentom je, že sa nevykonala skutočná prospektívna štúdia každého lieku, ale skôr sa použili neoficiálne správy o vedľajších účinkoch.

Z tohto dôvodu sa objavujú nové systémy hodnotenia liekov u starších dospelých, ako napríklad štúdia STOPP / START, protokol TRIM, štúdia CIM-TRIAD alebo kritériá NORGEP-NH. Väčšina z nich bola vykonaná v krajinách Európy a Ázie, hoci existujú údaje z Afriky a Ameriky.

Tento problém sa pokúsili vyriešiť najnovšie aktualizácie kritérií piva. Použili najnovšie prospektívne štúdie vykonané tretími stranami, ktorých údaje sú overiteľné a overené.

Obchodné dôvody

Niektoré farmaceutické spoločnosti sa sťažovali, keď sa ich výrobky dostali do tohto zoznamu. To spôsobilo výrazný pokles predaja niektorých liekov.

Nikdy však nevyrábali lieky pre starších ľudí, takže v poslednom čase vyčlenili určitý rozpočet na preskúmanie jeho účinkov na starších dospelých.

Klinické príčiny

Úplné dodržiavanie týchto kritérií by ponechalo mnoho starších pacientov bez liečby. Z tohto dôvodu mnohí lekári nemajú inú možnosť, ako ich uviesť, ale s určitými obmedzeniami.

Skutočnosť, že pre staršie osoby neexistujú takmer žiadne lieky, znamená, že často nemajú pre svoje choroby terapeutické možnosti.

Referencie

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Lieky u starších ľudí - úvahy a pokyny na predpisovanie liečby. Akademický lekársky zákon. 2015; 44 (2): 159-168. K dispozícii na ama.ba
2. Steinman (predseda), Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Ako používať kritériá piva AGS 2015 - Sprievodca pre pacientov, lekárov, zdravotné systémy a platiteľov. Časopis American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. K dispozícii na onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španielska úprava kritérií piva. Anály zdravotníckeho systému Navarra. 2015; 38 (3): 375 - 385. K dispozícii na adrese recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Americká geriatrická spoločnosť aktualizovala kritériá pre pivá pre potenciálne nevhodné použitie liekov u starších dospelých: Panel odborníkov pre americkú geriatrickú spoločnosť 2012 pre pivá aktualizoval panel odborníkov. Časopis American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616 - 631. K dispozícii na onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Nevhodné užívanie liekov u starších ľudí. Pivá alebo STOPP-START kritériá? Nemocničná lekáreň. 2012; 36 (6): 562-563. K dispozícii na grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Vývoj nástroja na zníženie nevhodných liekov (TRIM): Systém na podporu klinického rozhodovania na zlepšenie predpisovania liekov pre starších dospelých. Farmakoterapie. 2016; 36 (6): 694-701. K dispozícii na ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M., a kol. Perspektíva starších pacientov na chronické používanie potenciálne nevhodných liekov - Výsledky kvalitatívnej štúdie CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLOS ONE. 2018; 13 (9). K dispozícii na časopisoch.plos.org/
8. Wikipedia, bezplatná encyklopédia. Kritériá pív. Posledná aktualizácia 2017. Dostupné na en.wikipedia.org/