AMSELSKÉ KRITÉRIÁ - LIEK - 2026

Tieto kritériá Amsel sú štyri charakteristiky alebo klinické princípy, ktoré musia byť prítomné, aby sa vytvoril klinickej diagnózy bakteriálnej vaginózy. Nemalo by sa zamieňať s kritériami Nugent; Hoci tieto ciele spĺňajú rovnaký diagnostický cieľ, sú založené iba na mikrobiologických nálezoch v laboratóriu.

Na stanovenie diagnózy bakteriálnej vaginózy pomocou Amselových kritérií musia byť u pacienta prítomné najmenej tri zo štyroch kritérií; inak môžu byť príznaky spôsobené podobnými nebakteriálnymi patológiami.

Vulvovaginálne ťažkosti sú jednou z najčastejších patológií v gynekologickej oblasti a infekcie vo vagíne a vulve majú tendenciu prejavovať podobné príznaky, ktoré sťažujú ich rozpoznanie u pacienta.

Z tohto nepohodlia sú zmeny vo vaginálnom výtoku najčastejším dôvodom konzultácie, a hoci nie vždy majú patologickú konotáciu, vždy, keď sa objaví tento príznak, musí sa vyhodnotiť a objasniť etiopatogenéza.

Bakteriálna vaginóza sa považuje za najčastejšiu etiológiu u žien v reprodukčnom veku. Aj keď sa nepovažuje za pohlavne prenosnú infekciu, ukázalo sa, že prispieva k ich šíreniu.

Fyziologické vlastnosti vagíny

Za normálnych podmienok je vaginálne pH kyslé vďaka pôsobeniu baktérií Döderlein bacilli, ktoré produkujú kyselinu mliečnu a spôsobujú, že u žien vo fertilnom veku zostáva pH 4.

Bakteriálna mikrobiota, aj keď je dosť dynamická a rôznorodá, zostáva v perfektnej rovnováhe, aj keď to podmienky umožňujú.

Vaginálna saprofytická bakteriálna flóra pozostáva prevažne z Lactobacillus spp. S prevládajúcim druhom L. crispatus, L. acidophilus a L. gasseri a sú zodpovedné za pôsobenie ako obrancovia niektorých patogénnych mikroorganizmov.

Patofyziologický mechanizmus ešte nebol dokonale opísaný; Dá sa však povedať, že v podstate ide o nahradenie tejto saprofytickej flóry patogénnymi baktériami, ako sú napríklad Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť rovnováhu saprofytickej bakteriálnej flóry. Tieto faktory môžu byť endogénne, napríklad štádium menštruačného cyklu, v ktorom je pacient alebo vek; alebo exogénne, napríklad niektoré lieky alebo kontakt s detergentmi v bielizni.

komplikácie

Bakteriálna vaginóza sa nepovažuje za bakteriálnu vaginitídu, pretože pri elektrónovej mikroskopii sa vo vaginálnom výboji nenachádzajú leukocyty ani porlimorfonukleárne bunky; nejde teda o zápalový proces.

Tento typ infekcie je často spojený so značným zvýšením rizika predčasného pôrodu v dôsledku predčasného prasknutia membrán, choriamionitídy, puerperálnej a novorodeneckej sepsy.

Tieto infekcie sú tiež spojené s podporou vzniku cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN). Závažné infekcie môžu spôsobiť akútnu súvislú salpingitídu,

Amselské kritériá

Kritériá Amsel sú štyri. Aby sa stanovila klinická diagnóza bakteriálnej vaginózy, musia byť splnené aspoň tri zo štyroch parametrov.

Vyžaduje si to odobratie vzorky vaginálneho výtoku sterilným tampónom. Na základe štúdie o absolutóriu sa potvrdí:

Vzhľad vaginálneho výtoku

Vaginálny výtok sa javí ako mliečne, homogénny, sivý alebo žltkastý, nazývaný leucorrhea. V niektorých prípadoch je to páchnuce.

Rozdiel medzi bakteriálnou vaginózou a inými patológiami, ktoré spôsobujú leukorea, je veľmi ťažké zistiť, najmä v dôsledku subjektivity pri pozorovaní vaginálneho výtoku.

V skutočnosti je v niektorých prípadoch zmena medzi vaginálnym výtokom považovaným za „normálnu“ u niektorých pacientov veľmi jemná a môže sa zamieňať s charakteristickým tlstým vaginálnym výtokom na konci menštruačného cyklu v dôsledku zvýšenia progesterónu.

Asi 50% pacientov s bakteriálnou vaginózou si nevšimne rozdiel vo vaginálnom výtoku, najmä u tehotných žien.

vaginálne pH vyššie ako 4,5

V niektorých prípadoch môže byť pH zvýšené, ak po pohlavnom styku sú prítomné zvyšky menštruačného krvácania, krčka hlienu alebo spermy; preto nie je samostatným kritériom na diagnostiku vaginózy.

Pozitívny amínový test (KOH 10%)

Je tiež známa ako „test vône“; Napriek tomu, že ide o pomerne konkrétne kritérium, nie je príliš citlivé. To znamená, že hoci bude pozitívny, bude indikovať prítomnosť bakteriálnej vaginózy, ale nie vždy, keď sa zistí infekcia.

Tento test spočíva v pridaní kvapky 10% hydroxidu draselného do vaginálnej výtokovej vzorky. Ak sa začne objavovať nepríjemný zápach (niektorá literatúra ho opisuje ako rybí zápach), výsledok testu na amín sa považuje za pozitívny.

Stáva sa to preto, že keď hydroxid draselný príde do styku s vaginálnym výtokom, okamžite dôjde k uvoľneniu amínov, čo vedie k vzniku nepríjemného zápachu. Ak sa neobjaví žiaden zápach, ide o nebakteriálnu infekciu a naznačuje možnú infekciu kvasinkami.

Prítomnosť vločkových buniek

Prítomnosť šupinatých buniek zodpovedá najšpecifickejšiemu a najcitlivejšiemu kritériu na stanovenie diagnózy bakteriálnej vaginózy.

Sú to deskvamované epitelové bunky pokryté kokobacilmi, ktoré sú zreteľne zrejmé v elektrónovej mikroskopii a ktoré samy prakticky určujú diagnózu.

Samotné Amselove kritériá nemôžu stanoviť presnú diagnózu z dôvodu subjektivity pri pozorovaní vaginálneho výtoku a rôznych fyziologických stavov, ktoré môžu viesť k objaveniu sa týchto kritérií. Prítomnosť troch kritérií však stanovuje presnú diagnózu v 90% prípadov.

Referencie

1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnóza vaginitídy. Som fam lekár. 2000 sep 1 Získané z: ncbi.nlm.nih.gov
2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nešpecifická vaginitída. Diagnostické kritériá a mikrobiálne a epidemiologické súvislosti. Am J Med., 1983 Jan Zotavený z: ncbi.nlm.nih.gov
3. Nicolas Pérez. Bakteriálna vaginóza a hrozí predčasná práca. Regionálna národná nemocnica v Escuintle. Júl - december 2010. Obnovené z: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; Pelisson, M .; PERUGINI, MRE Correlação medzi klinickými kritériami a nediagnostickými laboratórnymi kritériami bakteriálnej vaginózy. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, č. 2 P. 57-66, jún. 1999/2000. Získané z: uel.br
5. Melissa Conrad. Bakteriálna vaginóza. Získané z: medicinenet.com