- príznaky
- neurologický
- pľúcna
- ľadvinový
- gastrointestinálne
- hematologickej
- Vzhľad pokožky a tváre
- kardiovaskulárne
- metabolický
- Príznaky hypotyreózy
- príčiny
- ošetrenie
- Referencie
Myxedém kóma závažná prejavom hypotyreózy, stav, ktorý nastane, keď telo nemá dostatočnú hormónu štítnej žľazy. Pacienti s hypotyreózou často trpia fyziologickými zmenami v dôsledku toho, že sa telo snaží kompenzovať nedostatok hormónu štítnej žľazy.
Štítna žľaza je malá žľaza umiestnená v prednej časti krku, ktorá uvoľňuje hormóny, ktoré telo potrebuje na reguláciu energie a rovnováhu medzi rastom a stupňom funkčnosti rôznych systémov tela.
Ak sú tieto homeostatické mechanizmy ovplyvnené príčinami, ako sú infekcie, pacient môže dekompenzovať, čo vedie k myxedematóznej kóme.
Pacienti s myxedémovým kómou majú značné abnormality orgánov a progresívny mentálny pokles. Častou chybou je veriť, že pacient musí byť v kóme, aby mu bola diagnostikovaná táto patológia.
Avšak kóma myxedému je nesprávne, pretože väčšina pacientov nie je ani komatózna, ani ich edém nie je známy ako myxedém.
Hypotyreóza je štyrikrát častejšia u žien ako u mužov. 80% prípadov myxedematóznej kómy sa vyskytuje u žien a vyskytuje sa takmer výlučne u ľudí starších ako 60 rokov. Nízke teploty sú tiež často hlavným faktorom pri vývoji stavu.
príznaky
Vzhľadom na dôležitosť hormónov štítnej žľazy v bunkovom metabolizme je myxedematózna kóma obvykle spojená so zníženou metabolickou rýchlosťou a nižšou spotrebou kyslíka, ktorá ovplyvňuje všetky telesné systémy.
Predtým, ako sa u pacienta vyvinie myxedémové kóma, sú zvyčajne prítomné znaky hypotyreózy a môžu zostať bez povšimnutia na dlhú dobu.
neurologický
Napriek termínu myxedematózna kóma mnoho pacientov nie je prítomných v kóme, ale prejavuje rôzne stupne zmeneného vedomia. Funkcia mozgu je ovplyvnená zníženým prísunom kyslíka a následnou konzumáciou, zníženým využitím glukózy a zníženým prietokom krvi mozgom.
Zmenený duševný stav sa môže pohybovať od mierneho zmätenia, apatickosti a letargie až po ospalosť a kómu. Aj keď všetci pacienti s myxedémovým kómou majú určitý stupeň zmeneného duševného stavu, iba niekoľko z nich má skutočnú kómu
pľúcna
K hypoventilácii dochádza aj pri myxedéme v dôsledku zníženej hypoxickej ventilácie (zlá odpoveď na nízku hladinu kyslíka) a hyperkapacitná ventilácia (akumulácia oxidu uhličitého).
V dôsledku toho sa koncentrácie týchto plynov v tele menia a výmena plynov v pľúcach sa nevyskytuje správne.
ľadvinový
Funkcia obličiek môže byť znížená so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie v dôsledku zníženého prietoku krvi obličkami a zvýšenej vaskulárnej rezistencie v aferentných aferentných artériách.
gastrointestinálne
Gastrointestinálny trakt v myxedematóznej kóme sa môže vyznačovať infiltráciou munície a edémom mukopolysacharidov. Najbežnejšou gastrointestinálnou prezentáciou je zápcha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zníženej črevnej motility.
hematologickej
Kómé Myxedema sú spojené so zvýšeným rizikom krvácania spôsobeným koagulopatiou v súvislosti so získaným von Willebrandovým syndrómom a znížením faktorov V, VII, VIII, IX a X.
Vzhľad pokožky a tváre
U pacientov sa môžu vyskytnúť klasické myxedematózne fácie, ktoré sa vyznačujú generalizovaným opuchom, ptózou, makroglossiou, malými, drsnými vlasmi a periorbitálnym edémom. Pokožka je suchá, bledá a zahustená s nevyliečiteľným opuchom.
kardiovaskulárne
Kardiovaskulárne prejavy zahŕňajú bradykardiu a nízku srdcovú produkciu v dôsledku zníženej srdcovej kontraktility; upokojujúce srdcové zlyhanie je však zriedkavé.
Znížený objem mŕtvice v ťažkých prípadoch môže byť tiež spôsobený perikardiálnymi výtokmi spôsobenými hromadením tekutiny bohatej na mukopolysacharidy v perikardiálnom vaku.
metabolický
Zvyčajne je prítomná hypotermia s telesnou teplotou, ktorá môže klesnúť až na 24 ° C.
Príznaky hypotyreózy
Je zrejmé, že pojem „myxedematózna kóma“ nie je ničím iným ako extrémnym znázornením niektorých príznakov hypotyreózy: „kóma“ v dôsledku zníženej neurologickej a metabolickej funkcie a „myxedém“ v dôsledku hromadenia tekutín. predĺžená v upadajúcich oblastiach tela.
Posledne menované vyžaduje trochu podrobnejšie vysvetlenie, pretože určujúcim faktorom pre myxedém je spočiatku akumulácia proteínov v týchto šikmých oblastiach, ktoré sa normálne mobilizujú lymfou do obehu (jav, ktorý je podporovaný vysokou metabolickou rýchlosťou). ,
Tieto stojaté proteíny sú osmoticky aktívne, to znamená, že priťahujú vodu so značnou silou a nemôžu prechádzať cez membrány. Z týchto dôvodov majú pacienti s hypotyreózou tendenciu rozvíjať tento charakteristický edém.
príčiny
Väčšina pacientov s myxedémovým kómou má v anamnéze hypotyreózu. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypotyreóza po tyreoidektómii alebo jódovej terapii pre hypertyreózu.
Takmer úplne je problém spôsobený neschopnosťou štítnej žľazy produkovať hormón štítnej žľazy. Veľmi zriedkavo je to spôsobené zlyhaním hypofýzy alebo hypotalamu správne signalizovať štítnej žľaze, aby mohla vykonávať svoje normálne funkcie.
Myxedema kóma je fyziologická dekompenzácia neliečenej hypotyreózy, ktorá je zvyčajne spôsobená spúšťačom, ako je napríklad:
-Infection
- Vystavenie nízkym teplotám
-Trauma
-Burns
-Mŕtvica
-Infarkt myokardu
-Kongestívne srdcové zlyhanie
- Respiračná acidóza
- Lieky, ako napríklad:
-Quietism
-Sedatives
-Anesthetics
-Narcotics
-Amiodarone
-Rifampin
-Beta blokátory
-Lithium
-Phenytoin
-Gastrointestinálne krvácanie
-Metabolické poruchy, ako je hypoglykémia, hyponatrémia, acidóza a hyperkapnia
Môže sa tiež vyvinúť, keď niekto prestane užívať liek na štítnu žľazu.
ošetrenie
Mnoho pacientov, u ktorých sa vyvinie myxedematózna kóma, je spočiatku hospitalizovaných pre nepríbuzný stav. Počas hospitalizácie sa u pacienta pomaly vyvíja zmena duševného stavu. Diagnóza nemusí byť na začiatku podozrivá, najmä ak sa používajú narkotiká alebo sedatíva.
Myxedema kóma je akútna lekárska pohotovosť a musí sa liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyžaduje sa nepretržité sledovanie kardiovaskulárneho a pľúcneho stavu pacienta a často sa vyžaduje podpora dýchania.
Metóda nahradenia hormónu štítnej žľazy zahŕňa použitie syntetickej verzie hormónu T4 známeho ako levotyroxín. Po obnovení hladín hormónov T4 sa symptómy stanú zvládnuteľnými, hoci to môže trvať niekoľko týždňov. Pravdepodobne budete musieť pokračovať v užívaní tohto lieku po zvyšok svojho života.
Ideálny spôsob liečby a dávky terapie hormónmi štítnej žľazy v myxedematóznom kóme zostávajú kontroverzné kvôli zriedkavosti stavu a nedostatku klinických skúšok.
Referencie
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), zmiešané koma, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema kóma a štítna žľaza: diagnostika a manažment, nemocničný lekár: turner-white.com
- Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema kóma alebo kríza, MedScape: emedicine.medscape.com
- Judith Marcin, (2017), Rozpoznávanie symptómov myxedému, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), kóma Myxedema: Diagnostika a liečba, americký rodinný lekár: www.aafp.org
- Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), koma Mixedematoso: www.scielo.org.ar