CHOLESTÁZIA: PRÍZNAKY, PRÍČINY A LIEČBA - LIEK - 2026

Cholestáza alebo cholestáza je ochorenie, ktoré má vplyv na pečeň. Môže byť definovaná ako zníženie alebo zablokovanie toku žlče v dôsledku zníženej sekrécie v pečeňových bunkách (hepatocyty) alebo prekážka toku žlče cez intra- alebo mimo-pečeňové žlčové kanáliky.

Žlč je tekutina produkovaná v pečeni, ktorá pomáha pri trávení jedla, najmä tukov. Nie všetky látky, ktoré sa zvyčajne vylučujú žlčou, sa pri rôznych cholestatických poruchách zachovávajú v rovnakom rozsahu.

Pre stanovenie diagnózy cholestázy je potrebná preukázateľná retencia rôznych látok. Ak tok žlče neprechádza do čreva, dochádza k zadržiavaniu bilirubínu, ako aj žlčových kyselín a kanálikových enzýmov hepatocytu.

To sú dôležité príznaky cholestázy, preukázateľné laboratórnymi testami. Ak je cholestáza udržiavaná, hromadenie prvkov v žlči je toxické pre pečeň, a ak pretrváva dostatočne dlho, konečným výsledkom je fibrotická atrofia pečene, známa ako cirhóza pečene.

druhy

Existujú dva typy cholestázy: intrahepatálna cholestáza a extrahepatálna cholestáza.

Intrahepatálna cholestáza

Intrahepatálna cholestáza sa vyskytuje v žlčových kanálikoch v pečeni a môže mať viac príčin.

Tieto príčiny zahŕňajú širokú škálu infekcií: od vírusovej hepatitídy až po inváziu parazita žlčovodov (clonorquis sinensis).

Genetické abnormality spojené s metabolizmom sú okrem iných príčin tiež dôležitou príčinou, ako aj konzumáciou určitých liekov.

Extrahepatická cholestáza

Extrahepatická cholestáza je spôsobená fyzickou bariérou žlčových ciest. Môžu byť generované blokádou žlčových kameňov, cýst a nádorov, ktoré obmedzujú tok žlče.

príznaky

Pacienti s cholesterolom sa môžu klinicky prezentovať rôznymi spôsobmi v závislosti od procesu ochorenia. Niektoré príznaky môžu byť:

- Tmavý moč.

- Bolesť v pravej hornej časti brucha.

- Nevoľnosť alebo zvracanie.

- Únava.

- Neschopnosť stráviť určité potraviny.

- Hlinené alebo biele stoličky.

- Žltá koža alebo oči.

- Nadmerné svrbenie.

Ďalším dôležitým fyzickým nálezom u pacientov s cholestáziou, najmä u dojčiat, môže byť znížená výška a nízka hmotnosť kvôli zníženej absorpcii tuku.

Nie všetci ľudia s cholestáziou majú príznaky a dospelí s chronickou cholestáziou často nemajú žiadne príznaky.

príčiny

Jednou z hlavných príčin frekvencie cholestázie je vývoj kameňov vo žlčníku, ktoré migrujú do žlčových ciest a bránia im.

Existuje viac rizikových faktorov pre žlčníkové kamene, ako je napríklad ženský sex, obezita, anamnéza niekoľkých tehotenstiev.

Lieky

Niektoré lieky môžu byť toxické alebo ťažšie metabolizovať v pečeni, čo hrá dôležitú úlohu pri metabolizovaní liekov.

Iní môžu uprednostňovať tvorbu žlčových kameňov, ktoré, ako sme už spomínali, sú dôležitým faktorom, ktorý treba zohľadniť. Niektorí sú:

- Antibiotiká ako amoxicilín, ceftriaxón a minocyklín.

- Anabolické steroidy.

- Perorálne kontraceptíva.

- Niektoré nesteroidné protizápalové lieky, napríklad ibuprofén.

- Niektoré lieky (antiepileptické, protiplesňové, antipsychotické, antimikrobiálne).

choroby

Cholestázia môže byť spôsobená rôznymi chorobami, ktoré môžu spôsobiť zjazvenie alebo zápal žlčových ciest, ako napríklad:

- Vírusy ako HIV, hepatitída, cytomegalovírus a Epstein-Barr.

- Autoimunitné ochorenia, ako je primárna biliárna cirhóza, ktoré môžu spôsobiť, že imunitný systém napadne a poškodí žlčové cesty.

- Genetické poruchy.

- Niektoré druhy rakoviny, napríklad rakovina pečene a pankreasu, ako aj lymfómy.

- Alagilleov syndróm

Cholestázia tehotenstva

Nazýva sa tiež intrahepatálna cholestáza tehotenstva alebo pôrodnícka cholestáza. Je to bežná pôrodnícka patológia v treťom trimestri gravidity.

Cholestáza tehotenstva môže spôsobiť možné komplikácie. Z dôvodu rizika komplikácií sa často odporúčajú predčasné dodávky.

Intenzívne svrbenie je hlavným príznakom cholestázy v tehotenstve, hoci sa nevyskytuje vyrážka. Väčšina žien cíti svrbenie na dlaniach alebo chodidlách chodidiel; mnohokrát sa svrbenie v noci zosilňuje, čo komplikuje spánok.

Túto modalitu môžu sprevádzať aj ďalšie bežné príznaky cholestázie. Je známe, že existujú určité genetické, hormonálne a environmentálne faktory, ktoré môžu spôsobiť patológiu.

Dedičný faktor

Príčinou je často dedičný faktor. Ak matka alebo sestra mali tento stav počas tehotenstva, môže to znamenať zvýšené riziko vzniku pôrodnej cholestázy.

hormóny

Tento stav môžu spôsobiť aj tehotenské hormóny. Je to preto, že môžu ovplyvniť funkciu žlčníka a spôsobiť, že sa v orgáne hromadí žlč. Výsledkom je, že žlčové soli nakoniec vstupujú do krvného obehu.

Ďalšie možné príčiny

Zmeny v strave, najmä v jedlých olejoch, sezónnych alebo dočasných variáciách, môžu byť tiež príčinou stavu.

Mať dvojčatá alebo viac detí môže zvýšiť riziko pôrodníckej cholestázy.

Väčšina prípadov matke nehrozí, ale môže spôsobiť komplikácie, ako sú predčasné pôrody, strach plodu alebo mŕtve narodenie dieťaťa.

Vo výskume uverejnenom v Journal of Hepatology mali ženy s cholestázou počas tehotenstva trikrát vyššie riziko rakoviny pečene neskôr ako ženy bez cholestázy počas tehotenstva.

liečba

Veľká časť lekárskej starostlivosti o pacientov s cholestázou je špecifická pre kauzatívne ochorenie.

Napríklad, ak sa zistí, že určitý liek spôsobuje stav, lekár vám môže odporučiť iný liek.

Ak prekážka, ako sú žlčníkové kamene alebo nádor, spôsobuje hromadenie žlče, lekár môže odporučiť chirurgický zákrok.

Pri chronickej cholestáze je potrebné venovať osobitnú pozornosť tomu, aby sa zabránilo nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch, ktoré sú bežnými komplikáciami u pediatrických pacientov s chronickou cholestázou. Toto sa dosahuje podávaním vitamínov rozpustných v tukoch a monitorovaním odpovede na terapiu.

Vo väčšine prípadov pôrodnícka cholestáza ustúpi po pôrode a podrobí postihnutých žien lekárskemu monitorovaniu.

Medzi preventívne opatrenia patrí očkovanie proti hepatitíde A a B, ak ste v nebezpečenstve, nepoužívate intravenózne lieky a nezdieľate ihly.

Referencie

1. Čo je cholestázia?, (2017), UC Health Network. Christus: redsalud.uc.cl
2. Karol Pavez O, sf, Konfrontácia cholestázie, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Klinika Mayo, (2017), Cholestáza tehotenstva, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Liečba a riadenie cholesterolu, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Všetko, čo by ste mali vedieť o cholestáze, HealthLine: healthline.com
6. Cholestasis, nd, MedLinePlus: medlineplus.gov