Cholangitída je infekcia a zápal žlčových ciest zvyčajne začína v mimojaterního žlči, ale môžu tiež ovplyvniť intrahepatálna trakt. Vo všeobecnosti je to kvôli prekážke žlčovodov v dôsledku výstupu kameňov z žlčníka, ktoré bránia priechodu žlče.
Môže byť tiež spôsobená stenózou žlčových ciest, ako sú napríklad infekčné procesy spojené s HIV, nádormi, vrodenými malformáciami, ktoré ohrozujú žlčové cesty, chirurgickou komplikáciou liečby cholelitiázy alebo komplikáciou endoskopickej liečby.
Cholangiogram primárnej sklerotizujúcej cholangitídy (Zdroj: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)
Pečeň vytvára žlč a vypúšťa ju do žlčovodov. Žlčové kanáliky sú trubice, ktoré prenášajú žlč z pečene do dvanástnika. Existujú intrahepatické a extrahepatické žlčovody. Žlčník ukladá žlč a spája sa cez cystický kanál s extrahepatickými žlčovými kanálikmi.
Intrahepatické žlčové kanáliky sú tvorené radom kanálikov, ktoré sa všeobecne zbližujú na dva kanáliky, pravý pečeňový kanál a ľavý pečeňový kanálik.
Extrapatické žlčové kanáliky zahŕňajú spoločný hepatický kanál a spoločný žlčový kanál. Spoločný pečeňový kanálik je vytvorený spojením pravého a ľavého pečeňového kanálika. Spoločný žlčový kanál je spojením spoločného pečeňového kanálu s cystickým potrubím.
Spoločný žlčový kanál sa vyprázdňuje spolu s pankreatickým potrubím do dvanástnika. Tieto môžu byť oddelené alebo spojené pri Vaterovej ampulke alebo veľmi blízko nej. Bežne je v pôstnom stave spoločný žlčový kanál uzavretý na svojom konci v dôsledku uzavretia zvierača Oddi.
Po konzumácii potravín bohatých na tuky a bielkoviny sa zviera Oddi otvára a žlčové cesty prúdia žlčou do dvanástnika. Ak dôjde k prekážke, žlčové kanáliky nebudú schopné odtekať, zvyšovať tlak a baktérie môžu kolonizovať sliznicu, čo spôsobuje cholangitídu.
Cholangitída vyžaduje antibiotickú liečbu, dekompresiu a drenáž žlčových ciest. Je to lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu.
príznaky
Cholangitída sa vyznačuje „Charcotovou trojicou“, ktorá zahŕňa bolesť brucha, horúčku a žltnutie kože a sliznice (žltačka). Bolesť je zvyčajne vyvolaná jedlom potravín s vysokým obsahom tuku alebo zŕn (fazuľa).
Bolesť môže byť intenzívna a je zvyčajne lokalizovaná do pravého horného kvadrantu a epigastria, vyžaruje do zadného a pravého ramena. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním a ustupuje antispasmodikám a úľavám od bolesti.
Na začiatku môže byť žltačka sprevádzaná zvýšením farby moču (hyperkolúria), ale s postupujúcou biliárnou obštrukciou sa môže objaviť hypochólia.
Horúčka sa objavuje počas vývoja obrazu, môže to byť vysoká horúčka s zimnicou. Ak sa cholangitída nelieči v skorých štádiách, môže sa vyvinúť do septického obrazu, ktorý postihuje niekoľko orgánov. Medzi najčastejšie postihnuté orgány patrí oblička.
Laboratórne testy všeobecne ukazujú zvýšenie leukocytov a C-reaktívnych proteínov. Môže spôsobiť zmeny funkcie pečene, a preto sa zvyšujú enzýmy, hodnoty bilirubínu sa menia.
Štúdie zobrazovania brucha odhalia rozšírený žlčový kanál a prítomnosť obštrukcie, zúženia alebo kompresie kameňa.
Príznaky, zmena opísaných laboratórnych hodnôt a obrázky dilatácie a obštrukcie sú stĺpiky, ktoré potvrdzujú diagnózu cholangitídy.
stupňa
Cholangitída je klasifikovaná ako akútna, recidivujúca sklerotizujúca cholangitída spojená s HIV a primárna sklerotizujúca cholangitída. Používa sa aj Longmireho klasifikácia akútnej cholangitídy, ktorá ich klasifikuje do piatich typov.
- Akútna cholangitída sekundárna po akútnej cholecystitíde
- Akútna hnisavá cholangitída
- Akútna obštrukčná hnisavá cholangitída
- Akútna hnisavá cholangitída sprevádzaná abscesom pečene
- Akútna nenasýpacia cholangitída (pojem hnisavý sa týka prítomnosti hnisu).
Akútna cholangitída sa klasifikuje podľa závažnosti stavu do troch stupňov. Definovanie stupňa závažnosti je pre terapeutické správanie veľmi dôležité.
- Trieda I, mierna alebo jednoduchá, v ktorej sa objavuje mierny horúčkovitý obraz s veľmi malými laboratórnymi zmenami.
- Stupeň II alebo mierny, v tomto stupni sú spojené dve alebo viac z nasledujúcich zmien: horúčka vyššia alebo rovná 39 ⁰C, leukocytóza alebo leukopénia, vek vyšší ako alebo rovnajúci sa 75 rokom, bilirubinémia vyššia alebo rovná 5 mg%, hypoalbuminémia.
Cholangitída stupňa II zvyčajne rýchlo progreduje do septických stavov, ak sa dekompresia a biliárna drenáž neuskutočnia včas.
- Stupeň III alebo závažný sa nazýva septická cholangitída. Spočiatku sa prejavuje multiorgánovou dysfunkciou s hemodynamickými, renálnymi, respiračnými, hematologickými, pečeňovými a neurologickými zmenami.
príčiny
50% cholangitídy sa spája s kameňmi v žlčníku, ktoré sa pohybujú do žlčovodov a bránia im. Táto prekážka zvyšuje tlak v žlčovom systéme, spôsobuje dilatáciu kanálikov a kolonizáciu sliznice črevnými baktériami.
Tento obraz sa však môže vyskytnúť v dôsledku prekážok iného pôvodu, ako sú benígne alebo malígne nádory in situ alebo v susedných orgánoch, ktoré komprimujú určitú časť biliárnych drenážnych ciest.
Ďalšou nemenej častou príčinou je stenóza vytvorená v dôsledku predchádzajúcich infekčných procesov, veľmi častá u pacientov s HIV, ako dôsledok komplikácií, ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcej chirurgickej udalosti alebo pri nesprávnom riadení endoskopických zásahov žlčových ciest.
Najčastejšie sa vyskytujúcimi mikroorganizmami pri cholangitíde sú baktérie E. Coli, enterokoky, členovia druhu Bacteroides fragilis a Klebsiella pneumoniae.
komplikácie
Jednou z najzávažnejších komplikácií je prasknutie steny žlčových ciest pri šírení baktérií a / alebo ich toxínov a žlče v krvi. To spôsobuje biliárnu sepsu s dysfunkciou mnohých orgánov a systémov, ktorá môže viesť k smrti pacienta.
Medzi miestne komplikácie patrí absces pečene, pankreatitída a primárna biliárna cirhóza. Medzi všeobecné komplikácie patrí septický šok, kóma a smrť.
ošetrenie
Schéma riadenia cholangitídy (Zdroj: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) prostredníctvom Wikimedia Commons)
Musí sa stanoviť diagnóza a liečba závisí od stupňa závažnosti cholangitídy. Vo všetkých prípadoch je však indikácia hospitalizácie, prerušenia orálnej cesty a antibiotickej liečby intravenóznou alebo intramuskulárnou cestou.
V prípade stupňa I pokračujte vyššie uvedeným ošetrením a počkajte 48 hodín na pozorovanie. Ak stav ustúpi, ako sa vyskytuje vo väčšine prípadov, nasleduje antibiotická liečba počas 7 až 10 dní a pacient je odoslaný na následné monitorovanie a liečbu pôvodnej príčiny (kamene žlčníka).
V prípade stupňa II pokračujeme s hospitalizáciou, antibiotikami a pozastavením orálnej cesty. Okamžitá dekompresia a drenáž sa vykonáva endoskopicky alebo chirurgicky v závislosti od príčiny alebo dostupnosti zdravotného strediska.
V stupni III si pacient zvyčajne vyžaduje osobitnú starostlivosť. Niekedy si vyžaduje intenzívnu starostlivosť o reguláciu a liečbu rôznych organických porúch. Liečba zahŕňa aj antibiotiká a akonáhle je pacient stabilizovaný, musí byť obštrukcia odstránená.
Referencie
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL a Lam, SK (2001). Akútne predpovedajúce faktory cholangitídy pre núdzové ERCP. Alimentárna farmakológia a terapeutiká, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Oneskorená a neúspešná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia je spojená s horšími výsledkami u pacientov s akútnou cholangitídou. Klinická gastroenterológia a hepatológia, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Diagnostika a liečba akútnej cholangitídy. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Atlas ľudskej anatómie, profesionálna edícia EBook: vrátane Netter Reference. com Prístup s úplným stiahnuteľným obrázkom. Elsevier Health Sciences.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ a Gooszen, HG (2008). Včasná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia verzus konzervatívny manažment pri akútnej biliárnej pankreatitíde bez cholangitídy: metaanalýza randomizovaných štúdií.