Cystostomie je liečebný postup, ktorý umožňuje , aby odvodiť moč z močového mechúra von sa katetrizácia cez suprapubickým alebo prostredníctvom chirurgického rezu z močového mechúra pomocou suprapubickým prístupu.
Cystostómia je indikovaná pri obštrukčných patológiách močovej trubice, ktoré bránia vyprázdňovaniu močového mechúra. Indikuje sa, keď je prekážka úplná a močový mechúr nie je možné vyprázdniť pomocou uretrálnej katetrizácie.
Schéma katetrizácie močového mechúra (Zdroj: Cancer Research UK V + ia Wikimedia Commons)
Existujú záznamy o použití cystostómie zo starovekého Egypta a starovekého Grécka, pričom jeden z prvých podrobných odkazov sa pripisuje Celsovi, ktorý opisuje túto techniku na vykonanie litotómie močového mechúra (extrakcia „kameňov alebo kameňov“). ,
Prvým, ktorý vykonal suprapubický prístup k vyprázdneniu močového mechúra, bol Pierre Franco v roku 1556. Potom chirurg Jean Baseilhac (1703-1781) vyvinul sprievodcu v tvare šípok, ktorý umožňoval vykonanie postupu.
Je to bežný a široko používaný urologický postup s nízkou chorobnosťou. Rôzne zdravotné stavy vyžadujú použitie cystostómie a na použitie tohto postupu je k dispozícii niekoľko techník.
Cystostómia zabraňuje poraneniam uretry a penisu. Má nižšie riziko infekcie ako iné techniky a znižuje zasahovanie do sexuálnej aktivity pacienta. Je to technika s vysokou akceptovateľnosťou pre pacientov, v ktorých sa používa.
technika
Materiály potrebné pre postup sú tieto:
- Antiseptické riešenie, ako je okrem iného povidón, jodopovidón, betadín.
-Gauze
-rukavice
-Fields
-Lidocaine 2%
-10 ml striekačka
-Cistofix (R)
- Zberač moču
- vlákno (ľan)
-Traumatická ihla
-Dressings.
proces
- Po prvé, prítomnosť úplného zadržania moču, ktorá si vyžaduje vyprázdnenie močového mechúra, sa musí potvrdiť, pretože moč sa nemôže vypustiť pomocou uretrálnej katetrizácie.
- Diplikovaný močový mechúr je potvrdený hmatom.
- Pacient je v polohe na chrbte (chrbtový decubitus).
- Rukavice sú nasadené.
- Pripraví sa suprapubická oblasť. Suprapubická oblasť sa oholí a dezinfikuje antiseptickým roztokom.
- Polia sú umiestnené (sterilné).
-Postupujeme do lokálnej anestézie (2% lidokaín). Malo by byť nasávané a aplikované postupne prehlbujúce a v tvare ventilátora.
- Tím (Cistofix) je zostavený.
- Prepichnutie sa urobí tesne nad pubou, až kým nedosiahne močový mechúr, v tom čase začne moč vytiecť, sonda sa vloží asi o päť centimetrov viac a kovový vodič alebo tŕň sa odstránia.
- zberač moču je pripojený a katéter je pripevnený k pokožke brucha pomocou plátna.
- Polia sú odstránené a oblasť je pokrytá obväzom.
Druhy cystostómie
Suprapubická cystostómia sa môže uskutočniť punkciou alebo malým chirurgickým rezom. V prvom prípade je katéter vložený cez vodidlo a potom je pripevnený k pokožke. V druhom prípade je stena močového mechúra zošitá na kožu.
Cystostómia môže byť dočasná alebo dočasná, zatiaľ čo prekážka sa vylieči a močový mechúr je obnovený močovou trubicou; alebo v prípade potreby môže byť trvalá.
Existuje niekoľko techník katetrizácie močového mechúra, ktoré sa snažia minimalizovať komplikácie a vyvíjať stále bezpečnejšie metódy. Otvorená cystostómia je jednou z prvých metód vyvinutých a stále považovaných mnohými urológmi za najbezpečnejšiu metódu.
Otvorená cystostómia vyžaduje chirurgický zákrok, ktorého cieľom je otvoriť stómiu (otvorenie) v močovom mechúre a bruchu, stómiu, ktorá potom umožní umiestnenie drenážnej kanyly. Táto technika sa vyhýba viscerálnym zraneniam počas zákroku.
V súčasnosti sa čoraz viac používa kožný prístup, ktorý sa riadi zobrazovacím postupom (fluoroskopia, ultrasonografia). Tieto postupy sú bezpečné a znižujú riziko komplikácií.
Techniky priameho perkutánneho vpichu sa často používajú v núdzových situáciách s veľkými rozmermi močového mechúra, aby sa močový mechúr okamžite vyprázdnil a poskytol pacientovi úľavu.
Starostlivosť
- Mali by ste si umyť ruky mydlom a vodou, kedykoľvek budete potrebovať na manipuláciu so sondou.
- Musíte zaistiť, aby sa drenážna hadička katétra nezlomila alebo „nezlomila“ a aby -urín natrvalo pretekal do zberného vaku.
- Vrece na zber moču by sa malo uchovávať pod hladinou močového mechúra.
-Vrece na zber moču by ste mali držať tak, aby sa katéter nestahoval ani neťahal.
- Pacient sa môže sprchovať so zapnutým vakom na odber katétra a moču, pokiaľ to lekársky predpis nepovoľuje.
- Zberný vak by sa mal vyprázdňovať každý deň najmenej každých osem hodín alebo keď je plný.
Vyprázdnenie vaku
- Umývajte si ruky mydlom a vodou. Ak sa vyprázdňuje zberný vak pacienta a nie vlastný, mali by ste použiť jednorazové rukavice.
- Vytiahnite hubicu z odtoku v spodnej časti zberného vaku a otvorte ventil na hubicu.
- Vyprázdnite moč z vaku do nádoby alebo na toaletu. Vypúšťacia trubica alebo výtok by sa nemal dotýkať nádoby, kde je vyprázdnený moč.
- Na konci vypúšťacieho otvoru vyčistite zvyšky kvapaliny gázovou podložkou. Zatvorte ventil a znova zatvorte odtok.
- Umývajte si ruky mydlom a vodou.
indikácia
- akútne zadržiavanie moču z rôznych príčin; v prípadoch, keď katéter nemôže byť zavedený močovou trubicou.
- Niektorí pacienti s neurogénnym močovým mechúrom.
- Perzistentná inkontinencia.
-Reluxný vesikureterálny.
- Predčasné zranenie. Môže to byť dočasné, zatiaľ čo močová trubica prestavuje alebo je trvalá a má nenapraviteľné zranenia močovej trubice.
- Odvod moču u pacientov so závažnými a zdravotne postihnutými centrálnymi neurologickými léziami.
- Pacienti s veľmi predĺženou katetrizáciou moču
- Pacienti s traumatickým poranením močového mechúra a traumou močového mechúra, ktorí si dočasne alebo natrvalo zaslúžia presmerovanie moču.
-Traumatické zranenia močového mechúra
- U pacientov so závažnými infekčnými procesmi, pri ktorých je potrebné podávanie vysokých dávok antibiotík, sa cystostómia používa ako doplnková liečba, aby sa zabránilo bakterémii vyvolanej manipuláciou s močom.
Referencie
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Submukóza tenkého čreva pri zúžení močovej trubice v následných sériách. Urology, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM a Flynn, BJ (2013). Transuretrálna suprapubická endo-cystostómia (T-SPeC): nové zariadenie na zavádzanie suprapubických katétrov. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, a Tascón, NA (2009). Chirurgický prístup k traumatickému poškodeniu močovej trubice u detí. Skúsenosti v San Vicente v Paul Universität Hospital. Medellin 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, a Nocks, BN (1989). Perkutánna, suprapubická cystostómia s veľkým otvorom: technika a výsledky. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., a Filomeno, A. (2014). Prepubická derivácia moču prostredníctvom prechodnej cystostómie. Správa o novej chirurgickej technike. Veterinary (Montevideo), 50 (193), 14-25.