KOSTNÁ SCINTIGRAFIA: NA ČO SLÚŽI A NORMÁLNE HODNOTY - LIEK - 2026

Kosť scintigram je špeciálny zobrazovacie štúdie, ktorá umožňuje stanovenie prítomnosti abnormalít v kostre. Používa techniky nukleárnej medicíny a malé množstvá rádioaktívneho kontrastu k „farbeniu“ kostí, ktoré sa potom fotografujú pomocou zariadenia veľmi podobného zariadeniu používaným na získanie röntgenového žiarenia.

Tento kontrast - alebo presnejšie - tento izotop značkovača - prechádza krvou a je uložený v kostiach. Tam dáva svoju rádioaktívnu kapacitu kostnému tkanivu vo forme gama lúčov, ktoré sú potom detegované špeciálnymi senzormi umiestnenými v scintigrafickom zariadení. Tieto zariadenia vytvárajú obraz podobný röntgenovému žiareniu.

Ak sa v kostiach vyskytnú zmeny, bez ohľadu na ich príčinu, absorpcia izotopu značkovača sa zmení. Táto zmena môže byť zvýšenie absorpcie (známe ako hyperuptake) alebo zníženie (známe ako hypouptake). Výsledky týchto snímok analyzuje rádiológ alebo iný skúsený odborník.

Načo to je?

Scintigrafia kostí má v lekárskom svete viac aplikácií. Väčšina z nich sú priame poranenia kostí alebo iných systémových chorôb, ktoré môžu ovplyvniť kostru. Najdôležitejšími dôvodmi na označenie tejto štúdie sú infekčné, onkologické a traumatické procesy.

Táto štúdia má veľmi vysokú citlivosť, keď dochádza k zmenám metabolizmu kostí. Dokáže zistiť aj skoré kostné lézie, keď sa na klasických röntgenových snímkach neobjavili žiadne významné klinické prejavy alebo zjavné lézie.

Jedným z najčastejších použití scintigrafie kostí je globálna vizualizácia ľudskej kostry. Je to jedna z mála štúdií, ktorá túto možnosť umožňuje, a pomáha zdravotníckym pracovníkom vyhodnotiť všetky kosti bez toho, aby bolo potrebné skúmať niekoľko platničiek, aké sa vyskytujú pri tradičných röntgenových snímkach, CT alebo MRI.

Infekčné procesy

Osteomyelitída (infekcia kosti) je hlavnou indikáciou scintigrafie kosti. Od objavenia fosfátov a polyfosforečnanov sa nukleárne zobrazovanie stalo nevyhnutným v diagnostike a kontrole kostných infekcií a poskytuje lekárom veľmi cenné informácie.

Najžiadanejším testom je trojfázová scintigrafia. V závislosti od času, ktorý uplynul od podania izotopu, sa perivaskulárny priestor môže vyhodnotiť v prvej fáze, priestor v kostnej tekutine v druhej fáze a v tretej a poslednej fáze sa kosť hodnotí ako taká.

rakovina

Scintigrafia je štandardný postup na detekciu kostných metastáz generovaných akýmkoľvek primárnym nádorom. Je oveľa citlivejšia, keď existujú osteolytické lézie s vysokou osteoblastickou odpoveďou; to znamená, že v lymfómoch alebo vo viacerých solídnych nádoroch so zlou osteoblastickou odpoveďou môže poskytnúť nepresné informácie.

Ak sa však používa v spojení s MRI, ide o ideálnu štúdiu na hodnotenie metastáz.

Je tiež súčasťou zvyčajného protokolu v primárnych kostných nádoroch, hoci to nie je počiatočná štúdia, pretože neumožňuje vyhodnotenie okolitých mäkkých tkanív alebo potrebné anatomické merania.

trauma

Početné sú náznaky, že kostná scintigrafia má vo svete traumy. Jednou z výhod je jej použitie v skorých a skrytých léziách, ktoré napriek klinickým prejavom nemôžu byť zistené klasickými rádiologickými štúdiami. Pre lepšie výsledky sa kombinuje aj s MRI.

Táto štúdia môže odhaliť športové zranenia. Dlho to bolo kvintesenčné zobrazovacie vyšetrenie, keď sa podozrenie na fraktúry záťaže alebo syndróm mediálneho tibiálneho stresu, ale v poslednej dobe ho nahradila rovnaká MRI a jej špecializované varianty.

Iné klinické použitie

Pri iných zdravotných stavoch môže byť indikovaná kostná snímka. Medzi najdôležitejšie patrí:

revmatologie

Artritída, plantárna fasciitída, polymyozitída a Pagetova choroba.

Metabolické ochorenia

Hyperparatyreóza, osteomalácia a akromegália.

pediatrie

Osteochondritída bedra, infarkty kostí v dôsledku ochorenia kosákovitých buniek, osteoidný osteóm.

Normálne hodnoty

Keďže nejde o laboratórny test, neexistuje žiadny rozsah hodnôt alebo úrovní považovaných za normálne. Vyhodnotenie výsledkov je založené na dvoch vyššie uvedených podmienkach: hyper-vychytávanie alebo nedostatočné vychytávanie reaktívnych indikátorových izotopov.

Hyper-vychytávania

Väčšina chorôb, ktoré ovplyvňujú kosť, spôsobuje nadmerné vychytávanie použitého rádioaktívneho izotopu. Je to kvôli normálnej periostálnej a osteoblastickej zápalovej reakcii, ktorá sa vytvára v kostnom tkanive v prípade záchvatu, čo je faktor, ktorý uprednostňuje absorpciu.

Prevažná väčšina onkologických ochorení, ktoré spôsobujú kostné lézie alebo metastázy - s výnimkou lymfómu a niektorých solídnych nádorov - spôsobuje hyperaktivitu indikátora. To isté sa vyskytuje pri infekčných procesoch, pri ktorých je obraz rozhodujúci pre diagnózu osteomyelitídy.

Hypocaptation

Traumatologické poranenia, ktoré spôsobujú riešenie kontinuity v kosti, najmä ak dôjde k poškodeniu ciev, môžu spôsobiť lokálne vychytávanie perivaskulárnym alebo perivaskulárnym nadmerným vychytávaním. Je zrejmé, že pri nedostatočnom prísunu krvi sa izotop nedostane na miesto poranenia.

Niektoré benígne nádory, ako sú cysty alebo osteómy, nie sú vaskularizované, sú hypokapantnými léziami. Tento jav sa vyskytuje aj vtedy, keď sa chronické zranenia neliečia správne a kostné tkanivo sa devitalizuje.

Pretože nedochádza k osteoblastickej reakcii ani k tvorbe novej kosti, nedochádza k absorpcii ani následnému vytváraniu gama lúčov.

Prevencia

Na vykonanie tejto štúdie je potrebné v niektorých prípadoch postupovať opatrne, a to aj pri absolútnych kontraindikáciách.

Alergie a liekové interakcie

Aj keď sú veľmi zriedkavé, môžu sa vyskytnúť alergické reakcie na rádioaktívne lieky. Zvyčajne sú mierne a nespôsobujú komplikácie, nemali by sa však ignorovať.

Izotopové interakcie boli tiež opísané s určitými liekmi, niektoré sa bežne používajú, ako sú kortikosteroidy, nifedipín a železo.

Lokálne reakcie

Podávanie indikátorového izotopu môže spôsobiť bolesť, flebitídu a začervenanie kože. Táto reakcia je vysoko závislá od rýchlosti infúzie a veľkosti cievy, do ktorej bol zavedený katéter. Nepohodlie rýchlo zmizne a neobmedzuje výkon štúdie.

Poranenie tkaniva

Pri podávaní rádioaktívneho izotopu existuje vždy určité riziko poranenia a smrti buniek, napriek nízkej úrovni žiarenia. U fosfátov sa to stalo častejšie, ale dnes sú značkovače oveľa bezpečnejšie.

Tehotenstvo a dojčenie

Prevažná väčšina autorov odporúča, aby sa štúdia odložila do konca tehotenstva a laktácie.

Ak si klinický stav ženy vyžaduje vykonanie štúdie, musí si byť vedomá možných komplikácií týkajúcich sa jej zdravia a zdravia plodu. Šanca na potrat, mŕtve narodenie a vrodené chyby sú vysoké.

Referencie

1. Rádiologická spoločnosť v Severnej Amerike (2018). Skeletálna scintigrafia (kostné skenovanie). Obnovené z: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T a kol. (2016). Pokyny EANM pre scintigrafiu kostí. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Claire; Grainger, Andrew a Conaghan, Philip (2015). Zobrazovanie osteoartritídy. Rheumatology, šieste vydanie, zväzok 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Kostná scintigrafia. Obnovené z: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans a kol. (2012). Kostná scintigrafia pri úrazoch a zraneniach pri športe. Rádionuklid a hybridné zobrazenie kostí, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando a Pena, Angelica (2009). Rádiografické zobrazovanie pri osteomyelitíde: Úloha obyčajnej rádiografie, počítačovej tomografie, ultrasonografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou a scintigrafie. Semináre z plastickej chirurgie, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S a kol. (2011). Porovnanie FDG-PET / CT a kostnej scintigrafie na detekciu kostných metastáz pri rakovine prsníka. Acta radiológica, 52 (9): 100-1014.