PUPOČNÍKOVÁ KATETRIZÁCIA: TECHNIKA UMIESTŇOVANIA A RIZIKÁ - LIEK - 2026

Pupočnej katetrizácia je postup, ktorým je tenký a vysoko flexibilná rúrka zavedená do žily alebo jedného z dvoch umbilikálna tepny pupočnej pahýľa novorodenca. Cieľom tohto postupu je poskytnúť okamžitý vaskulárny prístup, keď periférna katetrizácia nie je dobrá voľba.

Prístup k periférnym krvným cievam novorodenca je veľmi ťažko prístupný, najmä u novorodencov predčasne narodených alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Napríklad sa táto katetrizácia uskutočňuje, keď je potrebné odobrať vzorky krvi novorodencom, v prípade, že je potrebná krvná transfúzia alebo na resuscitáciu u nestabilných novorodencov.

Používa sa tiež na parenterálne hydratácie alebo intravenózne lieky, ktoré si to vyžadujú, a dokonca aj na meranie krvného tlaku novorodenca. Niektoré literatúry hovoria, že s náležitou starostlivosťou a pri absencii komplikácií môže byť katéter intraluminálny (v lúmene) celé týždne.

Väčšina však uvádza trvanie, ktoré by nemalo prekročiť 5 dní pri pupočníkovej arteriálnej katetrizácii a 2 týždne pri pupočníkovej žilovej katetrizácii.

Technika na umiestnenie pupočného katétra

Technika umiestnenia pupočného katétra u novorodenca by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou a absolútnym ovládaním. Výber katétra bude závisieť od stavu novorodenca, pokiaľ ide o hmotnosť a predčasnosť.

Napríklad 3,5 francúzsky katéter sa použije pre veľmi nízku pôrodnú hmotnosť alebo predčasne narodeného novorodenca. V prípade novorodenca s primeranou hmotnosťou sa použije 5 francúzsky katéter.

Ako už bolo známe, pojmy vysoká a nízka poloha by sa mali ovládať. Vysoká poloha sa týka limitu lokalizácie, ktorý môže mať špička katétra v hornej časti tela novorodenca. Naopak, nízka poloha sa týka limitu lokalizácie, ktorý môže mať hrot katétra v dolnej časti tela novorodenca.

Poloha hrotu katétra musí byť vysoká alebo nízka, aby sa predišlo riziku trombózy alebo oklúzii priamych vetiev hlavnej tepny a aby sa zabránilo priamej infúzii do ktorejkoľvek z týchto vetiev.

Podľa štúdií majú katétry umiestnené na nízkej pozícii vyššie riziko komplikácií ako katétry umiestnené na vysokej pozícii.

Postupujte podľa pokynov na umiestnenie pupočného katétra

Obmedzenie členov

Spočiatku sa držia 4 končatiny novorodenca, aby sa zabránilo náhlym pohybom, ktoré môžu sťažovať umiestnenie katétra.

Je potrebné dbať na to, aby boli končatiny vždy viditeľné, aby ste si všimli akékoľvek náhlé zmeny alebo pohyby, ktoré súvisia s vazospazmom.

meranie

Merania sa vykonávajú pre správne umiestnenie. Existujú rôzne techniky, ktoré sa používajú v závislosti od toho, či je katéter arteriálny alebo žilový.

Ak ide o arteriálny katéter, pre vyššiu polohu sa hmotnosť novorodenca vynásobí v kg 3 a 9 cm sa pripočíta k dĺžke pupočnej pahýľky; výsledok sa interpretuje v cm.

Pri nízkej polohe sa hmotnosť novorodenca vynásobí v kg o 3,9 cm, pridá sa dĺžka pahýlu a na konci sa vydelí 2.

V prípade umiestnenia žilového katétra sa hmotnosť v kg vynásobí 3, pridá sa 9 cm zodpovedajúcich pupočníku, delí sa 2 a pridá sa 1 cm.

Ďalšou často používanou metódou je meranie z ramena na pupočníkovú jazvu novorodenca v cm. Z tohto merania sa pre vysokú polohu použije 66% plus meranie z pupočnej jazvy po xiphoidný proces novorodenca.

Pre dolnú polohu sa použije iba 66% (2/3) merania od ramena po pupočníkovú jazvu novorodenca.

asepsie

Vykonáva sa asepsia a antisepsa pupočníka, brucha novorodenca a nástroje, ktoré sa majú použiť.

uzol

Uzol sa umiestni na spodok pňa pomocou elastickej pásky na hemostázu.

Identifikácia žíl a tepien

Musí byť identifikovaná jedna žila a dve tepny. Ako charakteristika pre svoju diferenciáciu je žila väčšia ako artérie a obvykle sa nachádza v pozícii 12 hodín na pni.

Žila môže pokračovať v krvácaní, zatiaľ čo artérie ťažko krvácajú kvôli vazospazmu.

Vypláchnutie katétra

Katéter sa profylakticky prepláchne heparinizovaným roztokom (hoci neexistuje dôkaz, ktorý by preukázal, že bráni trombóze na špičke katétra), a je pripojený k uzavretému trojcestnému uzatváraciemu kohútu.

Dilácia plavidla

Cievka, ktorá sa má katetrizovať, je dilatovaná pomocou disekčných klieští a pupočníková žila alebo artéria sa katetrizuje do očakávanej výšky. Postup katétra nemôže byť vynútený.

Fixácia katétra

Na upevnenie katétra je ideálnou metódou umiestniť lepiacu pásku na obidve strany pupočnej pahýlky, ako aj dve podpery zdvihnuté mierne nad jej výšku. Neskôr sa aplikuje lepidlo, ktoré obsahuje obidva nosiče a stred katétra.

Týmto spôsobom je pupočníkový pahýľ viditeľný na monitorovanie a starostlivosť o šnúru môže byť poskytnutá bez problémov.

Overenie polohy

Nakoniec by umiestnenie katétrov malo byť potvrdené torakoabdominálnymi röntgenovými snímkami.

Riziká a komplikácie pupočníkovej katetrizácie

Ischémia končatín

Je to najčastejšia komplikácia s prítomnosťou cyanózy alebo naopak bielenie dolných končatín. Zvyčajne sa koriguje reflexnou vazodilatáciou zahrievaním kontralaterálnej končatiny. Ak to nie je opravené, katéter by mal byť odstránený.

Trombóza a embólia

Špička katétra má sklon k trombu; musí sa udržiavať nepretržitá infúzia.

infekcie

Vyskytujú sa v podmienkach zneužívania aseptických a antiseptických techník.

Strata krvi

Môžu byť vytvorené heparinizáciou a zlou hemostázou pomocou pásky pred katetrizáciou.

Cievna perforácia

Vyskytuje sa tým, že núti katéter, aby postupoval ďalej a vytvoril falošnú katetrizačnú cestu.

Nekrotizujúca enterokolitída

Súvisí to s kŕmením počas zavedenia katétra, hoci dôkazy nie sú bohaté.

Arteriálna hypertenzia

Zvyčajne to súvisí s dlhou dobou trvania katétra a možnou tvorbou trombov.

Postatetrická starostlivosť

- Manipuláciu vykonávajte prísnou aseptickou technikou.

- Sledujte vitálne znaky a vzhľad pne, či nie je krvácanie alebo nie.

- Pozorujte príznaky trombózy a / alebo vazospazmu.

- Zaznamenajte objem odobratej krvi a objem tekutiny podanej na ošetrovateľskú dosku.

Referencie

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatológia: patofyziológia a manažment novorodenca. Panamerican Medical Ed. S. 537-539.
2. MacDonald MG. Katetrizácia pupočníkovej artérie. In: MacDonald MG, Ramasethu J., eds. Atlas postupov v neonatológii. 3. vydanie. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Pupočníkové katétre u novorodencov: účinky polohy hrotu katétra. Oxford, Anglicko: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Technika katetrizácie pupočníkovej žily. (2017) Získané z: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Katetrizácia pupočníkovej artérie u novorodencov: trombóza vo vzťahu ku špičke a polohe katétra. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.