- príčiny
- Formy azotémie
- Prerenálna azotémia
- Intrarenálna azotémia
- Postrenálna azotémia
- príznaky
- dôsledky
- liečba
- Referencie
Azotémia je stav charakterizovaný prítomnosťou dusíkatých látok v krvi. Je to termín, ktorý je výsledkom fúzie gréckych slov „azote“ (bez života), ktoré sa používajú na označenie dusíka, a „haima“, čo sa týka krvi.
Malo by sa poznamenať, že uvedený dusík nie je dusík, ktorý môže byť prítomný v krvi ako rozpustený plyn alebo ako súčasť molekulárnej štruktúry plazmatických proteínov alebo krvných buniek, ale skôr dusík iných malých odpadových molekúl.
Reprezentatívny diagram štruktúry ľudskej obličky (Zdroj: Súbor: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88File: KidneyStructures_PioM.svg: Piotr Michał Jaworski; PioM EN DE PLderivatívne dielo: Daniel Sachse (Antares42) prostredníctvom Wikimedia Commons)
Medzi nimi vyniká močovina a kreatinín. Močovina sa syntetizuje v pečeni ako konečný produkt proteínového katabolizmu, zatiaľ čo kreatinín sa vo svale produkuje z fosfokreatínu. Obe látky sa vyrábajú denne viac-menej konštantnou rýchlosťou.
Močovina a kreatinín sa vylučujú obličkami dennou rýchlosťou, ktorá zodpovedá ich produkcii, čím sa udržujú koncentrácie v krvi v rámci určitých normálnych limitov. Zmenená funkcia obličiek znižuje vylučovanie týchto látok a ich krvné hodnoty sa zvyšujú.
Azotémia je teda stav spôsobený zmenami funkcie obličiek a vyznačuje sa zvýšením koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvi v dôsledku neschopnosti obličiek vylučovať množstvá, ktoré telo každý deň produkuje.
príčiny
Časť plazmy, ktorá vstupuje do obličiek (prietok obličkami v plazme, RPF = 600 - 700 ml / min), sa filtruje na úrovni obličkových glomerúl a predstavuje objem glomerulárnej filtrácie (VFG = 100 - 120 ml / min). To, čo je obsiahnuté v tomto filtráte a ktoré sa neabsorbuje, sa nakoniec vylúči močom.
Obličky môžu redukovať filtrované množstvo látky tak, že ju vrátia do obehu pomocou tubulárnej reabsorpcie, alebo ju môžu zvýšiť pridaním ďalšieho množstva z obehu do skúmavky vylučovaním. Konečné vylúčenie látky závisí od rovnováhy týchto troch procesov.
Močovina a kreatinín začínajú vylučovaním filtráciou na úrovni glomerúl. Močovina podlieha tubulárnej reabsorpcii a vylučuje 50% filtrátu. Kreatinín sa podrobuje malému vylučovaniu, a preto sa viac vylučuje ako filtruje.
Molekulárna štruktúra kreatinínu (Zdroj: Jesse cez Wikimedia Commons)
Príčiny azotémie sú spojené s príčinami zlyhania obličiek, syndrómu charakterizovaného výrazným znížením objemu glomerulárnej filtrácie (GFR) s retenciou dusíkatých odpadových produktov (azotémia) a narušením objemu a zloženia extracelulárnej tekutiny.
Formy azotémie
Podľa jeho progresie môže byť zlyhanie obličiek akútne (ARF), keď obličky prestanú pracovať náhle a jeho následky sa prejavia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní; alebo chronické (CRF), keď v priebehu mesiacov alebo rokov dochádza k pomalej, progresívnej a nezvratnej strate funkcie obličiek.
Aj keď s CKD súvisí určitá forma azotémie, ktorá by zahŕňala sprievodnú hyperazémiu v jej konečnom uremickom štádiu, formy azotémie uvedené v literatúre sú skôr spojené s tromi typmi ARF rôzneho pôvodu, ako je opísané nižšie.
Prerenálna azotémia
Sprevádza ARF, v ktorom je poškodené obličkové tkanivo a zmeny v predchádzajúcich štruktúrach znižujú prísun krvi do obličiek. Znížený prietok krvi obličkami znižuje GFR a vylučovanie vody (diurézu) a soluty, ktoré sa hromadia v telových tekutinách.
Prerenálne kauzálne zmeny môžu byť znížením intravaskulárneho objemu v dôsledku krvácania, hnačky alebo zvracania a popálenín; zástava srdca; periférna vazodilatácia s arteriálnou hypotenziou a renálnymi hemodynamickými abnormalitami, ako je napríklad stenóza renálnej artérie, embólia alebo trombóza.
Intrarenálna azotémia
Predstavuje priame zmeny renálneho parenchýmu, ktoré zahŕňajú lézie malých ciev a glomerúl (glomerulonefritída), poškodenie tubulárneho epitelu (akútna, ischemická alebo toxická tubulárna nekróza) a lézie interstitia (pyelonefritída, alergická intersticiálna nefritída).
Postrenálna azotémia
Vyplýva to z blokovania alebo čiastočného alebo úplného zablokovania toku moču niekde v močovom trakte, so spätnou zmenou objemu glomerulárnej filtrácie. Tieto zahŕňajú: (1) bilaterálnu obštrukciu močovodu alebo obličkovej panvy, (2) obštrukciu močového mechúra a (3) obštrukciu močovej trubice.
príznaky
Aj keď vysoké hladiny močoviny a kreatinínu samy osebe nie sú toxické a nenaznačujú špecifické príznaky, pri miernych formách azotémie sa môže vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie a pocit únavy. Ďalšie príznaky sú dôsledkom rôznych sprievodných zmien funkcie obličiek.
S veľmi nízkym objemom glomerulárnej filtrácie (<30%) sa produkuje málo moču (oliguria a dokonca aj anúria), zadržiavanie tekutín a opuchy. Existujú poruchy elektrolytov, ako je acidóza, hyperkalémia, hyperfosfatémia a hypokalciémia a zadržiavanie fenolov, sulfátov a guanidínových báz. Produkcia obličkových hormónov tiež zlyháva.
Tieto zmeny môžu viesť k stavu známemu ako urémia, pri ktorej opuchy, anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, strata hmotnosti, svrbenie, kostné zmeny, anémia, extrémna oliguria, srdcové arytmie a neurologické zmeny vrátane kómy a smrťou.
Iné symptómy v rôznych formách azotémie môžu byť veľmi rozmanité a komplexné, pretože by zahŕňali prejavy nie samotného zlyhania obličiek, ale zlyhania iných extrarenálnych systémov.
dôsledky
Obličky obnovia svoju funkciu po akútnom zranení, najmä ak sa príčiny dysfunkcie liečia účinne. Nedostatočnosť, najmä chronické zlyhanie, však môže postupovať približne v piatich štádiách, v ktorých sa objem glomerulárnej filtrácie postupne znižuje.
Posledným stupňom je terminálne štádium alebo zlyhanie obličiek. Počas toho môže objem glomerulárnej filtrácie klesnúť na hodnoty pod 15 ml / min a môže sa spustiť anúria s extrémnou azotémiou a terminálnou urémiou, ktorá je nezlučiteľná so životom, pokiaľ sa nezačne substitučná terapia.
liečba
Ciele liečby azotémie sú: na jednej strane eliminácia alebo zníženie na maximum jej primárnych, obličkových alebo extrarenálnych príčin a na druhej strane zníženie vplyvu špecifických fyziologických zmien funkcie obličiek v organizme.
Napríklad v prvom prípade by sa malo upraviť to, čo spôsobuje zníženie prietoku krvi obličkami, čím sa zlepší cirkulujúci objem (objem krvi) alebo kardiovaskulárne funkcie, aby sa udržal krvný tlak. Obštrukcie a infekcie močových ciest by sa mali opraviť.
Druhý cieľ je dosiahnutý obmedzením príjmu vody, sodíka, draslíka a bielkovín podávaním vhodných roztokov a hypoproteínu a hyperkalórií. Anémia sa môže liečiť rekombinantným ľudským erytropoetínom a doplnkami železa a vitamínu B12.
Keď sa dosiahne predkoncový uremický stav zlyhania obličiek, oblička už nemôže plniť svoje funkcie a udržiavať život pacienta, musí sa použiť náhradná terapia, ktorá môže zahŕňať prerušované spojenie s dialyzačným prístrojom alebo transplantáciu obličky. ,
Referencie
- Brady HR, Brenner BM: akútne zlyhanie obličiek, Harrison Principles of Internal Medicine, 16 th Ed, DL Kasper et al (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Skorecki K, Green J, Brenner BM: Chronické zlyhanie obličiek, v Harrison's Principles of Internal Medicine, 16. vydanie, DL Kasper a kol. (Eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
- Huether SE: Alterácia funkcie obličiek a močových ciest, v patofyziológii, biologickú Základ pre ochorenie u dospelých a deti, 4 th ed, KL McCance a SE Huether (eds). Louis, Mosby Inc., 2002.
- Guyton AC, Hall JE: diuretikum, ochorenia obličiek, Textbook of Medical Physiology, 13 th Ed Guyton AC, sála JE (EDS). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
- Stahl et RAK na: Nier und ableitende Harnwege, v Klinische Pathophysiologie, 8 th ed, W Siegenthaler (ED). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.
- Silbernagl S: Die Funktion der Nieren, v Physiologie, 6 th ed; R. Klinke a kol. (Eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.