APENDEKTÓMIA: OPIS, STAROSTLIVOSŤ A KOMPLIKÁCIE - LIEK - 2026

Slepého čreva je chirurgický zákrok na extrakciu zanieteného apendixu. Tento postup sa vykonáva ako núdzový stav pri zápale slepého čreva, pričom sa berie do úvahy riziko, ktoré táto choroba predstavuje. Je to najbežnejšia operácia dnes.

Poznatky a vývoj apendektómie ako chirurgickej techniky sa vyskytli medzi 18. a 19. storočím. Prvá zaznamenaná operácia slepého čreva sa stala v roku 1735, ktorú vykonal vojenský chirurg Amyan. Je to medzi polovicou a koncom 19. storočia, keď sú dokumentované techniky a diagnostické postupy slepého čreva.

Dodatok je štruktúra umiestnená v slepom čreve, časť hrubého čreva. Funkcia orgánov súvisí s imunitnou aktivitou, ale nie je to životne dôležitá štruktúra. Zápal slepého čreva je zápal slepého čreva hlavne kvôli obštrukčným mechanizmom. Tento stav, hoci je bežný, je potenciálne závažný.

Apendicitída predstavuje príznaky, ktoré vedú k jej diagnostike, ako je bolesť brucha, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie a niekedy aj horúčka. Bolesť obvykle začína v hornej časti hemiabrucha a potom vyžaruje a lokalizuje sa v pravej bedrovej dutine. V závislosti od času vývoja môže dodatok perforovať a vyvolať peritonitídu.

Diagnostický prístup k apendicitíde okrem klinického vyšetrenia zahŕňa aj vykonávanie laboratórnych testov, rádiológie a ultrazvuku. Diagnóza apendicitídy potvrdí nadpriemerný počet bielych krviniek alebo zobrazovacie dôkazy.

Po stanovení diagnózy zápalu slepého čreva je liečbou voľby apendektómia. Počas laparotómie sa občas môže vyskytnúť preventívne odstránenie zdravého doplnku. Profylaktická apendektómia sa vykonáva podľa predchádzajúcich znalostí pacienta, aby sa zabránilo budúcim operáciám.

Najčastejšie sa používa otvorená alebo tradičná apendektómia, ktorá pozostáva z chirurgického prístupu pomocou rezu v brušnej stene. Laparoskopická chirurgia je inštrumentálna technika, ktorá predstavuje možnosť vykonať apendektómiu.

Opis techniky

Jediným dôvodom na vykonanie apendektómie je jednoznačná diagnóza zápalu slepého čreva. Vzhľadom na dôsledky, ktoré má chirurgický zákrok pre pacienta, musí existovať primeraný predchádzajúci diagnostický základ. História, presné klinické vyšetrenie a laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia sú základnými nástrojmi.

Na vykonanie apendektómie existujú dva postupy: tradičná technika alebo otvorená apendektómia; a laparoskopický prístup.

Otvorená apendektómia

Tradičným a najbežnejším používaným postupom je otvorená apendektómia. Môže sa vykonať s pacientom v celkovej alebo epidurálnej anestézii podľa zložitosti chirurgického zákroku. Táto technika pozostáva z niekoľkých fáz:

Čistenie operačného priestoru a umiestnenie sterilných zakrytí

Pozostáva z prispôsobenia pacienta chirurgickému aktu. Operatívna oblasť je dolný pravý kvadrant brucha, topografická poloha doplnku.

Po prvé, keď sa chirurgická oblasť oholí, pristúpime k dôslednému čisteniu antiseptikami. Po vyčistení je oblasť ohraničená umiestnením sterilného materiálu, polí a listov.

Dieréza lietadlami

Prehláska je oddelenie tkanív rezmi a rezmi. Na lokalizáciu slepého čreva v bruchu by mala byť prehláska vykonaná v rôznych rovinách zvonka zvnútra: koža, svalová aponeuróza, svaly a pobrušnice. Tento postup sa vykonáva pomocou skalpelu, klieští, nožníc a špeciálnych rozperiek.

- Počiatočný rez bude závisieť od klinickej fázy zápalu slepého čreva, času vývoja a rozhodnutia chirurga. Najbežnejšie používanými rezmi sú McBourneyho šikmá noha, Lanzova stredná šikmá rovina a pravá infraumbilická pararektálka. Pararectalis sa zvyčajne používa v prípade podozrenia na komplikácie a podľa potreby sa najľahšie rozširuje.

- Technika McBourney, ktorá sa najčastejšie používa, poskytuje prehľad o chirurgickom zákroku. V koži sa urobí šikmý rez, len vo vonkajšej tretine čiary nakreslenej od pupka po pravý iliakálny hrebeň. Na jeho uskutočnenie sa na rezanie a kauterizáciu používa konvenčný skalpel a elektrokauterizácia.

- Po oddelení kože sa odhalí svalová aponeuróza, ktorá sa odreže a oddelí pomocou nožníc a pinziet. Šikmý sval sa oddeľuje podľa smeru vlákien bez rezania. Pri oddeľovaní svalovej roviny sa pozoruje priečna fascia a peritoneum, ktorého rez odhalí brušnú dutinu.

Vystavenie a odstránenie dodatku

- Prvá kontrola dutiny brušnej ukáže, či sa v nej nenachádza žiadna neobvyklá tekutina, hnis alebo krv. Časť hrubého čreva, slepé črevo, je umiestnená na manuálne alebo inštrumentálne nájdenie slepého čreva. Po vystavení dodatku sa preskúma jeho vzhľad - vrátane jeho pripojenia k hrubému črevu - a vzhľad susedných štruktúr.

- Poloha doplnku vzhľadom na slepé črevo je nižšia a mierne zadná. Polohové varianty môžu byť laterálne, panvové a retrocekálne, za predpokladu, že v technike sú rôzne stupne zložitosti. Hľadanie zadnej alebo retrocekálnej prílohy je pracnejšie.

- Extrakcia z dodatku pozostáva z niekoľkých fáz. Prvá fáza spočíva v lokalizácii apendikulárnej artérie umiestnenej v jej nosnej štruktúre (mesoapplement) a jej ligácii. Druhá fáza zahŕňa dvojitú ligáciu, proximálnu a distálnu, apendikulárnej základne. Nakoniec sa rez uskutoční pomocou skalpelu nasiaknutého jódom medzi dvoma ligatúrami.

- Keď je tkanivo pahýlu a priľahlý podstavec veľmi poškodené, chirurg sa rozhodne ich zvrhnúť. Iniciácia pahýlu spočíva v zavedení tejto štruktúry do zdravého tkaniva slepého čreva a jej uzavretí pomocou neabsorbovateľných stehov. Je to technika, ktorá sa používa v prípade perforovanej alebo gangrenóznej slepého čreva.

Preskúmanie a čistenie brušnej dutiny

Pred dokončením zákroku je potrebné dôkladne skontrolovať brušnú dutinu. Súčasťou tohto prehľadu je overenie ligatúr, aktívne krvácanie, existencia chirurgického lekárskeho materiálu a vyšetrenie orgánov. Operácia kulminuje umytím a odsatím brušnej dutiny pomocou fyziologického roztoku.

Syntéza alebo šitie pomocou lietadiel

Uzatvorenie operatívnej oblasti predstavuje štrukturálnu reštitúciu oddelených lietadiel v priehlbine. Syntéza tkanív sa uskutoční pomocou šijacej nite alebo strižových vlákien vhodných pre dané tkanivo.

Šitie bude od najhlbšej po povrchovú rovinu: peritoneum, aponeuróza, sval, svalová fascia, subkutánne bunkové tkanivo a koža.

Laparoskopická apendektómia

Laparoskopia je minimálne invazívna technika založená na použití videokamery a špeciálnych nástrojov na chirurgický prístup v bruchu. Použitie laparoskopie pri apendektómii závisí tak od dostupnosti špecializovaného zariadenia a personálu, ako aj od absencie kontraindikácií.

Indikácia pre laparoskopickú apendektómiu súvisí so zdravotným stavom pacienta. Hemodynamická nestabilita, peritonitída, abdominálna distenzia, extrémna obezita, respiračná choroba, gravidita a predchádzajúce brušné operácie sú kontraindikáciami pre jej použitie.

Fázy laparoskopickej chirurgie sú podobné otvorenej chirurgii. Uskutočňuje sa príprava pacienta, diaeréza lietadlami, extrakcia prílohy, revízia a uzavretie lietadlami, aj keď s evidentnými rozdielmi.

- Čistenie operačnej oblasti antiseptikami a umiestňovanie sterilných polí.

- Typ anestézie podľa výberu je všeobecne inhalačný.

- Diaeréza lietadlami má umožniť zavedenie trokarov alebo portálov pre videokameru a prístroje. Zvyčajne sa v brušnej stene uskutočnia dva alebo tri rezy 2 cm.

- Brušná dutina musí byť zaliata oxidom uhličitým, aby sa zväčšila a umožnila vizualizácia štruktúr a pohyblivosť nástrojov.

- Použité nástroje, ako napr. Cukráreň, kliešte a nožnice, sú prispôsobené tejto technike. Ligatúry doplnku a jeho mezo sa vyrábajú pomocou špeciálnych ligatúr a svoriek.

- Záverečné hodnotenie sa uskutoční skúmaním v komore, umývaním a nasávaním fyziologického roztoku. Odstránenie trokárov predchádza uzavretiu rezov lietadlami.

Otvorená apendektómia je dnes najpoužívanejšia; laparoskopia je však prijateľnou alternatívou.

Aj keď je nákladnejší ako tradičný chirurgický zákrok, pomer nákladov a výnosov je vyšší. Regenerácia pacienta podrobeného laparoskopii je rýchlejšia.

Starostlivosť

Úspech slepého čreva závisí od výsledkov operácie aj od uzdravenia pacienta. Faktory ako celkový stav jednotlivca, vykonaný chirurgický zákrok a reakcia na postup ovplyvňujú zotavenie.

Pooperačná starostlivosť slúži na prevenciu komplikácií a skrátenie doby hospitalizácie. Pri nekomplikovaných príznakoch bude nemocničný dohľad 24 až 48 hodín.

Zotavenie z anestézie

Po operácii musí byť účinok anestetík úplne zmenený. V bezprostrednom pooperačnom období sa v regeneračnej miestnosti uskutočňuje prevencia možných reakcií na anestéziu. Anesteziológ je zodpovedný za kontrolu a monitorovanie úplného zotavenia pacienta.

Monitorovanie vitálnych funkcií

Monitorovanie životných funkcií - napríklad srdcového rytmu, krvného tlaku a dýchania - vás môže upozorniť na včasné komplikácie.

Telesná teplota sa meria pravidelne, aby sa zistila prítomnosť horúčky. Stabilita vitálnych znakov je kritériom neprítomnosti komplikácií a zotavenia po operácii.

diéta

Každá operácia brucha zahŕňa obdobie odpočinku od črevnej aktivity. Pacient musí udržiavať absolútnu diétu až do zotavenia normálnych pohybov zažívacieho systému. Po označení sa začne tekutá strava, po ktorej nasledujú mäkké jedlá.

Po apendektómii sa treba vyhnúť hojným potravinám, strukovinám alebo potravinám, ktoré podporujú distenziu brucha.

Antibiotická terapia

Operácie brucha nesú potenciálne riziko vnútrobrušnej alebo operatívnej infekcie rany. Použitie antibiotík je opatrením na zabránenie infekciám v pooperačnom období apendektómie.

Manažment bolesti

Bolesť po apendektómii je častá. Pooperačné systémy katétrovej analgézie sú možnosťou v prípade silnej bolesti.

Počas obdobia hospitalizácie sa používajú intravenózne analgetiká na liečbu epizód bolesti spôsobenej chirurgickým prístrojom. Prostriedky na zmiernenie bolesti úst sú určené na ambulantné použitie.

Čistenie rany

Jedným z opatrení na prevenciu infekcií v operačnej rane je čistenie, ktoré sa musí robiť každý deň. V prvých dňoch by chirurgická oblasť mala byť zakrytá sterilnými obväzmi.

Lekárska kontrola

Pravidelné lekárske konzultácie sú opatrením dohľadu počas sprostredkovaného pooperačného obdobia. Účelom ambulantných lekárskych prehliadok je vyhodnotiť zdravie pacienta a správne hojenie rán. Pri pravidelných kontrolách je možné zistiť oneskorené komplikácie.

Možné komplikácie

Komplikácie slepého čreva môžu prameniť z chirurgického zákroku, štádia slepého čreva, fyzického stavu pacienta alebo zlyhania pooperačnej starostlivosti. Tieto komplikácie sa môžu objaviť skoro alebo môžu mať neskoré následky.

Včasné komplikácie

Najčastejšie komplikácie sú tie, ktoré sú spôsobené zraneniami alebo vnútrobrušnými infekciami. K ďalším komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť, môžu patriť krvácanie do vnútra brucha, náhodné poškodenie orgánov a únik črevného obsahu v dôsledku straty apendikulárnych ligatúr pahýlu alebo nekrózy slepého čreva.

infekcie

Infekcie sú spôsobené bakteriálnou kontamináciou brušnej dutiny a rany. Prítomnosť choroboplodných zárodkov, najmä baktérií, sa môže vyskytnúť v dôsledku použitia nesterilného materiálu, intraoperačnej kontaminácie alebo úniku črevných baktérií v prípade perforovanej alebo gangrenóznej slepého čreva.

Medzi najčastejšie infekcie patria intraabdominálne abscesy a abscesy brušnej steny.

Infekčná komplikácia spočíva v pobyte pacienta v nemocnici. Opatrenia na liečbu tejto komplikácie sú použitie antibiotík, drenáž abscesu a čistenie operačnej rany.

Vnútorné krvácanie

K krvácaniu do brucha dochádza v dôsledku krvácajúcich ciev v dôsledku neopatrnej hemostázy alebo straty ligácie krvných ciev. Náhodné zranenie orgánov môže spôsobiť krvácanie.

Voľná ​​krv v brušnej dutine dráždi pobrušnicu a spôsobuje silnú bolesť a v závislosti od objemu stratenej krvi príznaky hypovolemického šoku. Krvácanie v brušnej dutine vyžaduje operáciu, aby sa lokalizoval zdroj krvácania a opravil sa.

Poranenia orgánov

Pri vývoji slepého čreva môže dôjsť k náhodnému poškodeniu orgánov susediacich s dodatkom. Poškodenie orgánu sa musí liečiť hneď, ako sa zistí, a ak je významné, vyžaduje operáciu.

Iné skoré komplikácie

- Cudzie telá pozostávajúce z lekárskeho materiálu, náhodne ponechané v brušnej dutine, spôsobia zápalové reakcie, vážne infekcie a bolesť.

- Použitie katétra na močový mechúr počas operácie môže byť príčinou poranení močovej trubice alebo infekcie močových ciest, čo je menšia komplikácia.

Neskoré komplikácie

Dlho po apendektómii sa môžu vyskytnúť dve komplikácie: hernie v operačnej rane a adhézie.

Kýly na rany

Spočíva v úniku brušného obsahu v dôsledku dehiscencie švov vo vnútorných rovinách rán. Ich obvyklý názov je udalosť a hoci nepredstavujú vysoké riziko, môžu spôsobovať bolesť a na ich nápravu je potrebný chirurgický zákrok.

zrasty

Adhézie, tiež nazývané príruby, sú výsledkom oneskorenej zápalovej reakcie vyvolanej intraabdominálnym prístrojom. V miernych prípadoch sú príčinou nepohodlia alebo bolesti. Liečba sa uskutočňuje pomocou liekov proti bolesti.

Keď príruby priľnú k časti čreva, môžu spôsobiť rotáciu na svojej osi alebo stlačenie jeho lúmenu, čo vedie k upchatiu čreva.

Zablokovaný alebo stlačený viskózny prostriedok znamená prerušenie črevného prechodu a možnosť viscerálneho infarktu. Adhézna prekážka je chirurgická pohotovosť.

Referencie

1. Santacroce, L (2017). Slepého čreva. Obnovené z emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Dodatok (anatómia). Obnovené z en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Slepého čreva. Obnovené z en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Príznaky slepého čreva, príčiny, liečba a chirurgický zákrok. Získané z medicinenet.com
5. Davis, CP (sf). Slepého čreva. Získané z medicinenet.com
6. Bellehaninna, Spojené kráľovstvo (2017). Technika otvorenej apaendektómie. Obnovené z emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopická apendektómia. Obnovené z emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Slepého čreva. Obnovené zo stránky healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Všetko, čo potrebujete vedieť o apendicitídach. Obnovené zo stránky healthline.com