PREDĹŽENÁ AORTA: PRÍČINY, RIZIKÁ A LIEČBA - LIEK - 2024

Podlhovastý Aorta je zobrazovacie zistenie, v ktorom aorta, hlavné tepnou v ľudskom tele, je vidieť, že je dlhšia, než je obvyklé. Pôvodne bol opísaný iba v hrudnej rádiológii, ale tento výraz sa extrapoloval na iné štúdie, ktoré zahŕňajú obrázky, ako napríklad CT snímky, MRI alebo katetrizácie.

V röntgenových snímkach hrudníka odobratých pred alebo po postrannej strane je oblúk aorty obyčajne bez problémov vizualizovaný. Nachádza sa mierne nad srdcovou siluetou a stredným oblúkom pľúcnej tepny, v ľavom hemithoraxe. Je to jeden z klasických prvkov röntgenového snímania hrudníka a jeho zmeny sú ľahko pozorovateľné.

Obrázok normálnej artérie a predĺženej artérie. Zdroj: heart.bmj.com

Zväčšenie vyššie uvedeného oblúka aorty je kompatibilné s predĺžením aorty. Vyzerá to, že je výrazný a zaberá dôležitú časť priestoru zodpovedajúcu ľavým pľúcam, sprevádzanú rozšírením mediastína. Je možné ju vidieť aj v brušnej aorte prostredníctvom ďalších špecializovanejších štúdií.

Nájdenie predĺženej aorty núti lekársky tím hľadať príčinu tejto zmeny. Aj keď to nie je vždy patologický nález a len málo prípadov vyžaduje invazívne ošetrenie, na zachovanie zdravia jednotlivca je potrebná prísna a podrobná kontrola stavu.

príčiny

Existuje niekoľko stavov, typických pre kardiovaskulárny systém a iné systémové, ktoré môžu spôsobiť predĺženie aorty, vrátane:

Vek

Starnutie je jednou z hlavných príčin predĺženia aorty. Niektorí autori sa domnievajú, že tento jav je normálny a je spôsobený obvyklými geometrickými zmenami, ktorým krvné cievy prechádzajú v dôsledku veku. Niektorí iní sú presvedčení, že ide o patologický nález, ktorý sa nevyskytuje u všetkých starších ľudí.

Normálny proces starnutia aorty nastáva pri dilatácii lúmenu a strate vaskulárnej kompliancie. Podobne je vrchol aorty umiestnený medzi veľkými cievnymi kmeňmi u mladých pacientov, ale u starších dospelých sa mení na vzdialenejšie miesto.

Stručne povedané, všetky štúdie naznačujú, že aorta sa v priebehu rokov predlžuje, dokonca aj u zdravých ľudí. Toto predĺženie väčšinou ovplyvňuje stúpajúcu aortu (ktorá zodpovedá rádiologickému aortálnemu oblúku) a zvyčajne nespôsobuje významné príznaky alebo zmeny distálneho pulzu.

Arteriálna hypertenzia

Nájdenie predĺženej aorty u pacientov s hypertenziou je mimoriadne bežné. Vytvrdnutie arteriálnych stien tiež ovplyvňuje aortu, ktorá sa napriek svojmu veľkému priemeru končí rozširovaním a predlžovaním. Nedostatočná kontrola krvného tlaku a dlhotrvajúce ochorenie zhoršujú stav napínania.

Lúmen aorty (jej vnútorný priemer) sa otvára a zatvára normálne s každým úderom srdca. Keď sa tlak vyvíjaný srdcom zvyšuje, svetlo zostáva otvorené dlhšie a pumpovaná krv vstupuje do cievy s väčšou silou, zasahuje jeho steny a spôsobuje, že sa rozširuje, rovnako ako akýkoľvek cvičený sval.

V pokročilých štádiách hypertenzného ochorenia môže aorta dosiahnuť značné rozmery. Zobrazovacie štúdie sú presvedčivé a veľké aortálne tlačidlo, ktoré sa objavuje nad srdcom, je nápadné na röntgenových snímkach hrudníka. Komplikácie sú v súčasnosti katastrofické.

dyslipidémia

Abnormality cholesterolu a triglyceridov sú vo veľkej miere spojené s predĺžením aorty. Tieto patológie spôsobujú hromadenie tukov alebo lipidov na stenách cievy a vytvárajú známe aterosklerotické plaky, ktoré sa môžu zlomiť alebo oddeliť, čo má vážne následky pre zdravie pacienta.

Fajčenie

Fajčenie je spojené s mnohými systémovými patológiami, vrátane niekoľkých chorôb kardiovaskulárneho systému, ktoré spôsobujú predĺženie aorty.

V skutočnosti je hlavnou príčinou predĺženej abdominálnej aorty pravidelné fajčenie cigariet. Patofyziológia tohto stavu nebola úplne vysvetlená, ale štatistika je o tom jasná.

Obezita

Nadváha sa už nepovažovala za rizikový faktor a stala sa formálnou chorobou. Rozsah komplikácií obezity sa pohybuje od kardiovaskulárnych po psychiatrické.

Vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol spojený s vysokým indexom telesnej hmotnosti obéznych jedincov sa zdajú byť príčinou predĺženia aorty.

Choroby spojivového tkaniva

Aj keď sú tieto patológie zriedkavé, kardiovaskulárne komplikácie, ktoré spôsobujú, môžu byť závažné. Marfanova choroba sa vyznačuje kardiovaskulárnymi stavmi vrátane predĺženej aorty.

To isté sa vyskytuje pri syndrómoch Loeys-Dietz a Sjörgen, reumatoidnej artritíde, polymyozitíde a systémovom lupus erythematosus.

riziká

Hoci väčšina pacientov s predĺženou aortou nemá príznaky, existujú určité komplikácie, ktoré môžu byť nebezpečné. Najobávanejšie komplikácie sú:

aneuryzmy

Aneuryzmy sú abnormálne rozšírenia akejkoľvek tepny v tele. V tomto prípade sa rozširujú aorty, a to na hrudnej aj brušnej úrovni.

Spôsobujú ich oslabenie cievnej steny, ktoré je častejšie, keď je aorta predĺžená a jej steny sú tenšie a menej elastické.

Príznaky aneuryzmy aorty sú veľmi variabilné a budú závisieť od časti postihnutej cievy, veľkosti a rýchlosti rastu.

Mnoho aneuryziem sa nikdy počas života osoby neprejavuje, zatiaľ čo iné môžu vytvárať dôležité klinické príznaky, ktoré nútia pacienta navštíviť lekára.

Aortálna pitva

Disekcia aorty je poškodenie vnútorných stien aorty. Ak k tomu dôjde, krv uniká cez toto zranenie a presakuje medzi stenami a nakoniec ich oddeľuje.

Ak sa slza rozšíri, môže dosiahnuť optimálnu liečbu až k vonkajším vrstvám aorty a spôsobiť smrteľné masívne krvácanie.

Táto komplikácia sa vyskytuje najčastejšie v oslabených oblastiach aorty s aneuryzmou. Pitva a prasknutie aorty sa vyskytuje spontánne, čo sťažuje jej riadenie. Zvyčajne nesprostredkúvajú predchádzajúce traumy, ale niektoré úrazy môžu spôsobiť aneuryzmu alebo roztrhnúť predchádzajúcu traumu.

liečba

Predĺženie aorty nemá špecifický terapeutický manažment okrem liečenia choroby, ktorá ju spôsobuje. Takmer všetky príčiny sa riešia drogami, ako sú antihypertenzíva, statíny, orálne hypoglykemické lieky alebo steroidy, ako aj zmeny životného štýlu a stravy.

Rýchlo rastúce aneuryzmy, ktoré môžu byť diagnostikované, si vyžadujú chirurgický zákrok. Chirurgické rozlíšenie sa môže urobiť endovaskulárne alebo môže byť potrebná otvorená operácia.

To isté platí pre disekciu aorty, hoci by sa to malo považovať za lekársku pohotovosť. Malé asymptomatické aneuryzmy sa nemanipulujú.

Referencie

1. Adriaans, Bouke P. a kol. (2018). Predĺženie aorty časť I: normálny proces starnutia aorty. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
2. Heuts, Samuel a spolupracovníci (2018). Predĺženie aorty II. Časť: riziko akútnej disekcie aortálnej artérie typu A. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
3. Hodler, J; Vock, P a Schaffner, T (1995). Predĺženie aorty: iba napodobnené zvýšenou hrudnou kyfózou? rádiologicko-patologická korelácia. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
4. Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Čo je dilatácia hrudnej a brušnej aorty. Kardiovaskulárna zdravotná kniha, kapitola 57, 505-511.
5. Sugawara, J. a kol. (2008). Predĺženie vzostupnej aorty u dospelých súvisiace s vekom. JACC Cardiovcular Imaging, 1 (6): 739-748.
6. Gleeson, Jane R. (2016). Pozorovať alebo prevádzkovať? Keď si zväčšená aorta vyžaduje akciu. Obnovené z: healthblog.uofmhealth.org
7. Davis, William (2010). Vaša zanedbaná aorta. Získané z: healthcentral.com
8. Krüger, T. a kol. (2016). Vzostupné predĺženie aorty a riziko disekcie. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241-247.
9. Mayo Clinic Staff (2018). Aneuryzma hrudnej aorty. Obnovené z: Mayoclinic.org
10. Thrumurthy; SG a kol. Aortálna pitva, ako to rozpoznať? Čo robiť? Obnovené z: intramed.net