TUBULÁRNY ADENÓM: PRÍZNAKY, PRÍČINY, TYPY, LIEČBA - LIEK - 2026

Tubulárna adenóm je najčastejším typom polypu v hrubom čreve (hrubého čreva). Odhaduje sa, že postihuje 20 až 30% ľudí starších ako 50 rokov. Je to benígna lézia s potenciálom malignity, takže akonáhle budú identifikované, je potrebné ju odstrániť, aby sa vylúčilo riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

Z mikroskopického hľadiska sa tubulárne adenómy skladajú z dobre organizovaných epitelových tubulov, ktoré sú zase tvorené bunkami s „odlišnými“ charakteristikami od normálnych buniek hrubého čreva, preto sa tento typ polypu považuje za dyspláziu nízky stupeň.

Odporúča sa pravidelný skríning polypov (vrátane tubulárneho adenómu) a rakoviny hrubého čreva, pretože pri včasnej diagnostike je prognóza zvyčajne vynikajúca.

príznaky

90% tubulárnych adenómov je asymptomatických; pacient môže mať jeden alebo viac a cítiť absolútne nič. Keď sa príznaky objavia (10% prípadov), zvyčajne nie sú špecifické a možno ich pripísať viacerým príčinám.

Z možných príznakov je najčastejšie nižšie gastrointestinálne krvácanie, ktoré je vo väčšine prípadov mikroskopické; To znamená, že pacient si nevšimne nič, čo je nevyhnutné na vyšetrenie okultnej krvi vo výkaloch, aby bolo možné identifikovať krvácanie.

Krvácanie je zriedkavo také veľké, že stolica vykazuje krv zistiteľnú priamou kontrolou; keď k tomu dôjde, sú to zvyčajne veľmi veľké tubulárne adenómy, ktoré sa vyvinuli niekoľko rokov, pričom v týchto prípadoch je riziko malignity omnoho vyššie.

Ďalšími príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú zmeny v črevnom vzore (kvantita, kvalita a typ evakuácie), ktoré v mnohých prípadoch vykazujú hnačku, hoci keď je tubulárny adenóm dostatočne veľký, môže čiastočne prekážať lúmenu hrubého čreva. vyvolávajúc zápchu.

Podobne môže dôjsť k zmene morfológie stolice, najmä ak sa adenóm nachádza v konečníku a je veľký. V týchto prípadoch je stolica užšia ako obvykle, tento model evakuácie je známy ako „zúžená stolica“ (stolica, ktorá vyzerá ako stuha)

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť brucha alebo rektálny proval tubulárneho adenómu, pričom v literatúre sa v tomto ohľade uvádza iba veľmi málo prípadov.

príčiny

Neexistuje žiadna známa jediná a definitívna príčina tubulárnych adenómov (ako aj akýchkoľvek iných typov polypov hrubého čreva), existujú však rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu tohto stavu.

Zo všetkých rizikových faktorov tubulárneho adenómu je najdôležitejší genetický faktor. Aktivácia alebo inaktivácia určitých skupín génov spôsobuje, že bunky hrubého čreva narastajú narušeným spôsobom a začínajú tvoriť adenómy alebo iné typy polypov v prvom rade a neskôr sa vyvinie rakovina hrubého čreva.

Keďže genetický faktor je taký významný, skutočnosť, že osoba má v prvom stupni krvný pomer (otec, matka, brat, syn), ktorý má alebo má tubulárny adenóm hrubého čreva, významne zvyšuje riziko, že táto osoba tiež v súčasnosti existuje veľmi dobre zavedený vzor dedičnej rodiny.

Nie všetky tubulárne adenómy sa však vyskytujú v súvislosti s pacientom s rodinnou anamnézou tubulárneho adenómu; v týchto prípadoch sa musia zohľadniť ďalšie rizikové faktory, ako je nadmerná konzumácia alkoholu, konzumácia tabaku (fajčenie), obezita a sedavý životný štýl.

Okrem toho sa u pacientov so zápalovými ochoreniami hrubého čreva (ulcerózna kolitída, Chronova choroba) s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie akýkoľvek typ polypu hrubého čreva vrátane tubulárnych adenómov.

druhy

Z makroskopického hľadiska možno tubulárne adenómy rozdeliť do dvoch veľkých skupín podľa ich morfologických charakteristík; Pedunkulované tubulárne adenómy a sediace tubulárne adenómy.

Oba typy je možné rozdeliť do dvoch veľkých skupín podľa ich veľkosti: tubulárne adenómy menšie ako 1 cm a tubulárne adenómy väčšie ako 1 cm.

Bez ohľadu na typ (pedunkulovaný alebo priesvitný) sa predpokladá, že tubulárne adenómy menšie ako 1 cm majú nízke riziko malignity, zatiaľ čo tubulárne adenómy väčšie ako 1 cm majú pravdepodobnosť výskytu rakoviny hrubého čreva.

Na druhej strane môžu byť tubulárne adenómy klasifikované podľa ich mikroskopických charakteristík podľa Kudo klasifikácie.

Pedunkulované tubulárne adenómy

Pedunkulované tubulárne adenómy sú tie, ktoré sa spájajú so sliznicou hrubého čreva pomocou „chodidla“ alebo „pedikulu“. Pripomínajú huby, ktorých úzka časť (noha) je spojená so sliznicou hrubého čreva, zatiaľ čo široká časť (polyp) je voľná v lúmene čreva, ku ktorému je pripojená iba nohou.

Priedušné tubulárne adenómy

Priedušné tubulárne adenómy sú tie, ktoré sa nachádzajú pripevnené na sliznicu hrubého čreva po celej jej základni. Pripomínajú malé kopule, ktoré sú pripevnené na sliznicu hrubého čreva a dosahujú značné rozmery rovné alebo väčšie ako 5 cm.

Kudo klasifikácia

Kudo klasifikácia rozdeľuje tubulárne adenómy do piatich rôznych kategórií podľa žľazového profilu pozorovaného pri endoskopickom zväčšení.

Táto klasifikácia je použiteľná nielen pre tubulárne adenómy, ale aj pre akékoľvek ďalšie polypy hrubého čreva (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). Päť kategórií klasifikácie Kudo je:

I. Normálny kryptograf s nerozvetvenými žľazami a kruhovými otvormi usporiadanými v pravidelných intervaloch.

II. Vzor v tvare kríža alebo hviezdy , väčší ako je obvyklé, typický pre hyperplastické polypy.

IIIL. Dlhé tubulárne , zakrivené, prítomné v adenomatóznych léziách, prítomné dysplázia.
IIIs. Malé tubulárne alebo kruhové , kompaktne usporiadané malé krypty, typické pre depresívne lézie, často spojené s vysokými stupňami dysplázie alebo karcinómu in situ.

IV. Cerebríformný vzhľad kombinujú rozvetvené neoplastické žľazy s dlhými, kľukatými kryptami , ktoré sa často vyskytujú v léziách s chlpatou zložkou.

V. Nepravidelné intramukózne , neštruktúrované, dezorganizované žľazy, obklopené adenomatóznym a zápalovým tkanivom, ktoré svedčí o invázii. Submukózny karcinóm.

diagnóza

Existujú rôzne metódy skúmania a diagnostiky tubulárnych adenómov, niektoré citlivejšie a špecifickejšie ako iné.

Už mnoho rokov sa ako skríningová metóda používa fekálna okultná krv, a to tak pri tubulárnom adenóme, ako aj pri iných polypoch alebo dokonca malígnych léziách hrubého čreva. Tento test je však užitočný iba vtedy, ak adenóm krváca inak nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Pružná kolonoskopia, hoci je viac invazívna, je však oveľa užitočnejšia na diagnostiku tubulárnych adenómov (rovnako ako pre akékoľvek iné lézie hrubého čreva), pretože umožňuje nielen vizualizáciu makroskopických charakteristík polypov, ale tiež vykonať biopsie na histologické potvrdenie.

Samotnú biopsiu možno považovať za zlatý štandard pre diagnostiku akéhokoľvek polypu hrubého čreva, vrátane tubulárneho adenómu, avšak s príchodom endoskopie s zväčšením a chromoendoskopiou je menej často vykonávať biopsie na rozlíšenie zhubné lézie benígnych lézií.

Keďže adenómy (vrátane tubulárnych adenómov) sú jedinými polypmi s potenciálom na dlhodobú malignitu, techniky endoskopického zväčšenia a chromoendoskopia sa snažili vyvinúť schopnosť odlíšiť adenómy od všetkých ostatných typov polypov, čím sa preto nie je potrebné vykonať biopsiu, aby sa získala definitívna diagnóza.

Okrem toho techniky zväčšenia a chromoendoskopie umožňujú včasnú diagnostiku tubulárnych adenómov a ďalších začiatočných lézií hrubého čreva a sú príliš malé na to, aby sa dali detegovať konvenčnou kolonoskopiou. To umožňuje diagnostikovať tubulárne adenómy a ďalšie typy polypov veľmi skoro, čo významne zlepšuje prognózu pacienta.

ošetrenie

Pretože 5% tubulárnych adenómov bude degenerovať na rakovinu (zvyčajne 14 až 15 rokov po prvom výskyte), odporúča sa odstránenie vždy, keď sú diagnostikované, najmä ak má pacient v anamnéze rakovinu hrubého čreva.

Spôsob odstránenia sa líši podľa počtu polypov, umiestnenia, rizikových faktorov pacienta a veľkosti lézií.

Vo všeobecnosti je možné vykonať pedunkulované malé polypy u pacientov s nízkym rizikovým faktorom, endoskopickú polypektómiu, čo je postup, ktorý je možné vykonať pod sedatívou v kancelárii a ktorého úspešnosť z neho robí postup výberu vždy, keď je to potrebné je to možné.

Ak sú polypy veľmi veľké alebo veľmi početné, ako aj v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii čriev, bude potrebná chirurgická operácia.

Typ operácie bude do značnej miery závisieť od umiestnenia polypov.

Pokiaľ ide o jednotlivé polypy umiestnené v dolnom konečníku, je možné vykonať ich transanálnu resekciu.

V prípadoch viacpočetných veľkých tubulárnych adenómov alebo so známkami malignity bude potrebné vykonať resekciu hrubého čreva (kolektómia), ktorá môže byť čiastočná (pravá alebo ľavá hemiklektómia v závislosti od miesta lézie) alebo celková (celková kolektómia).

Vo všetkých prípadoch, keď sa vykonáva endoskopická polypeptomia, ako aj pri plánovaných čiastočných resekciách hrubého čreva, bude potrebná endoskopická kontrola každé 2 až 5 rokov, pretože je možné, že sa prostredníctvom nich môžu vyvinúť nové tubulárne adenómy (alebo iné typy polypov). dlho.

Referencie

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, UK, Rybicki, LA a Beck, GJ (2000). Veľkosť a počet adenómov predpovedajú recidívu adenómov: implikácie pre kolonoskopiu sledovania. Gastrointestinálna endoskopia, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA, a Owen, DA (1991). Ploché adenómy hrubého čreva. Ľudská patológia, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., & Dubois, RN (1994). Up-regulácia expresie génu cyklooxygenázy 2 u ľudských kolorektálnych adenómov a adenokarcinómov. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI a Wolff, WI (1979). Morfológia, anatomická distribúcia a rakovinový potenciál polypov hrubého čreva. Annals of chirurgia, 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, a Williams, CB (1979). Colonic adenomas - kolonoskopický prieskum. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS a Ahnen, DJ (2006). Adenomatózne polypy hrubého čreva. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Päťročné sledovanie hrubého čreva po vyšetrení kolonoskopiou. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.