Elektrická aktivita bez pulzu (PEA) je srdcový mechanická porucha, v ktorej je elektrickú aktivitu srdca, ale žiadna účinná kontrakcie a srdcový výdaj padá. Inými slovami, pretože nedochádza k žiadnej účinnej kontrakcii, nedochádza k žiadnemu prietoku krvi.
Je to veľmi vážna patologická situácia, ktorá aj v nemocničnej starostlivosti má vysokú úmrtnosť. Okamžitá liečba zameraná na nápravu príčiny elektrickej aktivity bez pulzu (PSA) však môže viesť k rýchlemu a trvalému zotaveniu.
Elektrická aktivita bez impulzov (Zdroj: Masur cez Wikimedia Commons)
Bezvulgová elektrická aktivita sa vyskytuje približne u 30% pacientov so zástavou srdca. Miera prežitia týchto pacientov je oveľa horšia ako miera prežitia u pacientov so šokovými rytmami.
Mnohé štúdie naznačujú, že liečba špecifickej príčiny PSA je omnoho účinnejšia ako pokročilá podpora srdcového života pri masážach srdca, epinefríne a vazopresíne. V skutočnosti by sa mohlo dodať, že vysoké dávky adrenalínu sú spojené s horšími výsledkami.
Elektrická aktivita bez impulzov je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje vysoko kvalifikovaný personál na to, aby ju zvládla a vyriešila. Pacienti, ktorí prezentujú AESP mimo nemocnice, majú oveľa horšiu prognózu ako pacienti, ktorí sú v nemocničnej službe.
Americké a európske spoločnosti ACLS (Advanced Cardiac Life Support alebo Advanced Cardiac Life Support) zdôraznili potrebu rýchlej diagnostiky príčiny AESP, aby bolo možné uplatniť okamžitú a okamžitú liečbu a zachrániť život pacienta.
známky
Všeobecnými príznakmi PEA sú kolaps a strata vedomia (bezvedomie), agonizmus alebo apnoe (bez dýchania) a žiadny pulz detegovateľný arteriálnou palpáciou.
Niektorí autori sa domnievajú, že klasifikácia entít, ktoré sa môžu vyskytnúť pri PSA, zoskupená podľa písmen H a T na uľahčenie pamäte, je veľmi rozsiahla a umožňuje diferenciálnu diagnostiku v priebehu niekoľkých minút, aby sa zabezpečila včasná liečba. ťažké. Zoznam je uvedený neskôr.
Niektorí autori však publikovali jednoduché klasifikácie založené na niektorých elektrokardiografických znakoch, ktoré sú uvedené nižšie.
V elektrokardiografickom zázname týchto pacientov je zaznamenaná elektrická aktivita, to znamená, že sa zaznamenávajú vlny, ktoré zodpovedajú elektrickej aktivite predsiení a komôr.
Pri registrácii komplexu QRS (komorová elektrická aktivita) sa pozoruje, že u týchto pacientov existujú dva typy registrácie. Jeden s úzkymi komplexmi QRS s časmi kratšími ako 0,12 sekundy a druhý so širokými alebo širokými komplexmi QRS s trvaním väčším ako alebo 0,12 sekundy.
Tieto elektrokardiografické znaky umožňujú riadiť diagnózu, pretože úzke QRS komplexy sú spojené s mechanickými problémami spôsobenými prekážkami vo vstupe alebo výstupe z pravej komory.
Široké komplexy QRS sú spojené s metabolickými problémami alebo ischemickým zlyhaním (zlyhanie dodávky kyslíka do tkaniva myokardu) ľavej komory.
Úzke QRS komplexy
Štyri najbežnejšie mechanické príčiny zástavy srdca s bez pulznou elektrickou aktivitou sú srdcová tamponáda, napínací pneumotorax, mechanická hyperinflácia a pľúcna embólia.
V týchto prípadoch krčné napätie a tupé alebo nudné zvuky srdca naznačujú srdcovú tamponádu. Prítomnosť zlomenín rebier, rozdutie pľúc, ventilácia pretlakom a hyperexpanzia hrudníka naznačujú napínací pneumotorax alebo mechanickú hyperinfláciu.
Anamnéza rakoviny alebo hlboká žilová trombóza naznačuje pľúcnu embóliu. Srdcová tamponáda môže byť tiež spôsobená prasknutím myokardu v priebehu infarktu.
Zbalená pravá komora naznačuje problémy s prijatím kvôli srdcovej tamponáde, pneumotoraxu alebo hyperinflácii. Dilatačná pravá komora môže naznačovať pľúcnu embóliu. V týchto prípadoch môže ultrazvuk hrudníka pomôcť vyhodnotiť pohrudnicu a diagnostikovať pneumotorax.
Široké komplexy QRS
Široké QRS komplexy sú spojené so závažnými metabolickými problémami, ako je hyperkalémia s alebo bez acidózy a toxíny, ktoré blokujú sodíkové kanály.
U pacientov s kritickými ochoreniami, ako sú sepsa, šok alebo zlyhanie obličiek, je prítomnosť komplexov QRS zvyčajne spojená s hyperkalémiou. Prítomnosť arteriovenóznej fistuly alebo dialyzačného katétra je tiež častejšie spojená s hyperkalémiou.
Pacienti, ktorí sa pokúsili o samovraždu v dôsledku požitia látky a ktorí sú prijatí na EPA, naznačujú, že vo väčšine prípadov je jed požitý látka, ktorá blokuje sodíkové kanály.
Metabolické alebo ischemické príčiny majú elektrokardiografickú podporu a dajú sa ľahko diagnostikovať.
Ischemické príčiny, ako je infarkt myokardu, keď ovplyvňujú veľké oblasti ľavej komory, môžu byť sprevádzané mechanickým zlyhaním ľavej komory a sú v tomto prípade príčinou elektrickej činnosti bez pulzov.
príčiny
Srdcová tamponáda (Zdroj: BruceBlaus. Pri použití tohto obrázka v externých zdrojoch ho možno citovať ako: pracovníci Blausen.com (2014). «Lekárska galéria Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002 - 4436. Via Wikimedia Commons)
Existuje zoznam jedenástich podmienok, ktoré sa môžu vyskytnúť pri bez pulznej elektrickej aktivite a ktoré boli usporiadané s počiatočnými písmenami H a T kvôli ľahkej pamäti (ako mnemotechnika), a sú to tieto:
H ipovolémia (zníženie objemu cirkulujúcej krvi).
H ipoxia (znížený krvný kyslík a / alebo tkanivo).
Vodíková iónová acidóza (zvýšená koncentrácia vodíkových iónov v plazme).
H iperkalémia (zvýšená hladina draslíka v krvi).
H ipokaliémia (znížená hladina draslíka v krvi).
H ipotermia (zníženie telesnej teploty).
T oxíny.
T aponamiento srdce (zvyšuje tekutinu, krv alebo plyn okolo srdca, ktoré komprimuje a blokuje jeho mechanickú funkciu).
T ension PTX (tenzný pneumotorax, prítomnosť tlaku vzduchu v mediastíne, ktorý komprimuje a vytlačí všetky vnútornosti vrátane srdca a veľkých ciev, ako je aorta).
T rombóza koronárna (trombi v jednej z koronárnych artérií, ktoré bránia toku krvi, ktorý vyživuje srdcový sval).
Pľúcne T rhombosis (trombov v pľúcnom obehu).
ošetrenie
U pacientov, u ktorých existuje podozrenie na mechanickú etiológiu bez pulznej elektrickej aktivity s úzkymi komplexmi QRS, sa liečba začína agresívnym podávaním tekutín alebo tekutín.
Potom, na základe klinických, elektrokardiografických a ultrazvukových údajov o lôžku, pristupujeme k perikardiocentéze (extrakcia perikardiálnej tekutiny) v prípade srdcovej tamponády; na vpich vpichu na dekompresiu hrudníka v prípade tlakového pneumotoraxu a na úpravu ventilácie alebo trombolytickej liečby.
Ak sú komplexy QRS široké a existuje podozrenie na hyperkalémiu, podáva sa chlorid vápenatý a hydrogenuhličitan. V prípade blokátorov sodíkových kanálov sa podávajú intravenózne bolusy hydrogenuhličitanu sodného.
Aj keď táto klasifikácia zjednodušuje diagnostiku a pomáha nasmerovať terapiu efektívnejšie, má svoje obmedzenia. Stále je to však praktická klasifikácia pre okamžité núdzové opatrenia na ochranu života pacienta.
Referencie
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Faktory ovplyvňujúce krátkodobú a dlhodobú prognózu u 1069 pacientov s mimonemocničnou zástavou srdca a elektrickou aktivitou bez pulzu. Resuscitácia, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ a Haley, MW (2014). Zjednodušený a štruktúrovaný vyučovací nástroj na hodnotenie a riadenie elektrickej činnosti bez pulzov. Lekárske princípy a prax, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C. a Brady, W. (2012). Bezvulgová elektrická aktivita pri zástave srdca: elektrokardiografické prezentácie a aspekty riadenia založené na elektrokardiograme. Americký časopis urgentnej medicíny, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Vplyv modifikovanej liečby na echokardiograficky potvrdenú elektrickú aktivitu bez pulzov u ambulantných pacientov so zástavou srdca s konštantným tlakom oxidu uhličitého na konci prílivu počas kompresných prestávok. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., a Skogvoll, E. (2018). Zmeny EKG počas resuscitácie u pacientov s počiatočnou bez pulznou elektrickou aktivitou sú spojené s návratom spontánneho obehu. Resuscitácia, 127, 31-36.