PLACENTÁRNA ACCRETA: PRÍZNAKY, PRÍČINY, TYPY, LIEČBA - LIEK - 2026

Accretism definuje stav, keď je placenta abnormálne pripojený do maternice. Abnormálne priľnutie placenty spôsobuje oneskorenie jej vylúčenia, čo si vyžaduje jej manuálne a dokonca chirurgické odstránenie. Prvýkrát ho opísal v roku 1937 lekár Frederick Irving.

Placenta je dôležitou štruktúrou pre embryonálny a fetálny vývoj. V tehotenstve je to maternicová príloha potrebná na výživu a dodávku kyslíka do produktu tehotenstva. Kotvenie placenty do maternice je spôsobené chorionickými klkmi.

Placenty. Zdroj: OpenStax College, prostredníctvom Wikimedia Commons

Po oplodnení vajíčka spermiami sa vytvorené vajíčko podrobí sérii zmien v dôsledku delenia buniek. Viacpočetné divízie tvoria blastocystu a jej vonkajšia vrstva, trofoblast, vedie k vzniku placenty. Trofoblastické bunky sa asociujú s decimálnymi bunkami maternice, čo určuje implantáciu tohto orgánu.

S implantáciou placenty je spojené viacero problémov, od abnormálneho miesta po predčasné oddelenie. Placentárna accreta umožňuje normálny vývoj plodu, má však matku po pôrode. Puerperálne krvácanie je hlavným klinickým príznakom a symptómom.

Prvou príčinou placentárnej accrety je predchádzajúca operácia maternice. Odhaduje sa, že výskyt tejto abnormality sa za posledných tridsať rokov zvýšil, v súčasnosti je to 3 z tisíc tehotenstiev. Pravdepodobne to súvisí s nárastom chirurgických zákrokov a cisárskych rezov v tomto časovom období.

Boli opísané tri typy abnormálnej implantácie placenty v závislosti od invázie choriových klkov do myometria: accreta, increta a percreta.

Liečba vo väčšine prípadov pozostáva z úplnej hysterektómie ihneď po pôrode.

príznaky

Na začiatku sú klinické príznaky a príznaky zriedkavé. V skutočnosti príznaky často chýbajú počas tehotenstva. Najčastejšími klinickými nálezmi sú obmedzenie dodávania placenty a puerperálne krvácanie matiek.

Bolesť nie je častým príznakom, môže to však spôsobiť ťažkosti s vylúčením abnormálne pripojenej placenty.

Obmedzenie na dodanie placenty

Pozostáva zo oneskorenia placentárneho vylúčenia, ktoré sa má objaviť do 30 minút po pôrode. Priľnavosť choriových klkov k myometrii bráni oddeleniu placenty.

Puerperálne krvácanie matiek

Tehotné lôžko maternice má vysoký prísun krvi. V normálnych prípadoch po pôrode je krvácanie obmedzené ako súčasť placentárneho prerušenia. Trvalá kontrakcia maternice prispieva k uzatváraniu krvácavých krvných ciev.

Ak je prítomné accreta, placenta sa môže čiastočne odpojiť alebo neodpojiť; v obidvoch prípadoch dochádza k významnému krvácaniu.

Stupeň invázie klkov súvisí s intenzitou krvácania. Pokus o manuálne doručenie krvácanie iba zhoršuje.

bolesť

Placentárne priľnutie k maternici je bezbolestné. K prenatálnej diagnostike placentárnej accrety dochádza ultrazvukom alebo pri klinickom podozrení.

Ak však nedôjde k pôrodu, môže dôjsť k miernym až silným bolestiam v dôsledku kontrakcie maternice.

Rovnako ako pri krvácaní, asistované alebo manuálne podávanie je bolestivé a je tiež kontraindikované.

príčiny

Decidu je lineárna štruktúra nachádzajúca sa v endometriu a tvorí sa počas tehotenstva. Táto štruktúra umožňuje ukotvenie placenty, okrem toho, že poskytuje embryu kyslík, živiny a ochranu.

Decidu sa tiež podieľa na sekrécii hormónov, rastových faktorov a dôležitých proteínov, ako sú cytokíny.

Časť decidálnej čiary v kontakte s placentou sa nazýva decidua basalis alebo placenta. Konkrétne táto časť decidua udržuje kontrolu nad rastom a inváziou trofoblastov. Absencia alebo zhoršenie decidua basalis umožňuje trofoblastickú inváziu - a chorionických klkov - do myometria.

Akékoľvek neobvyklé stavy pri tvorbe decidua basalis môžu spôsobiť accreta. Hlavnou príčinou placentárnej adherencie sú predchádzajúce operácie maternice, kvôli možnému poškodeniu jaziev alebo adhézie, ktoré je výsledkom týchto postupov.

Predchádzajúce cisárske rezy

Štatisticky existuje korelácia medzi počtom rezov cisárskym rezom a možnosťou prezentácie placentárnej accrety. Cisárska rez je chirurgická pomoc pri tehotenstve a prístrojové vybavenie aj manuálne podávanie sú faktory, ktoré môžu poškodiť endometrium.

Viacnásobné tehotenstvo

Opakované tehotenstvo zvyšuje riziko priľnavosti k placente. Každé tehotenstvo zahŕňa traumu maternice a následne možné endometriálne poškodenie, jazvy alebo adhézie.

Čím vyšší je počet tehotenstiev u ženy, tým väčšie riziko predstavuje placentárna retencia, ktorá vyžaduje manipuláciu a manuálnu extrakciu.

Krátke intergenetické obdobie

Poukazuje na krátku dobu, ktorá uplynie medzi jedným tehotenstvom a druhým u žien. Výsledkom je štruktúra maternice, ktorá sa nemusí úplne zotaviť z predchádzajúceho tehotenstva.

Vek

Vek je dôležitým faktorom, ktorý sa musí brať do úvahy, keď čelíme možnosti placentárnej accrety. Maternica je podrobená rovnakému procesu starnutia ako ostatné orgány. Riziko adherencie placenty v dôsledku accreta sa zvyšuje s vekom.

Zistilo sa, že vek nad 35 rokov je príčinou placentárnej accrety, ako aj rizikovým faktorom.

Vyrezanie fibroidov maternice

Odstránenie benígnych myometriálnych nádorov zahŕňa nielen manipuláciu s maternicou, ale aj produkciu zvyškových jaziev.

Kyretáž maternice

V prípade umelého prerušenia tehotenstva je kyretáž maternice formou čistenia povrchu endometria. Deje sa tak s cieľom extrahovať zvyšky placenty a zabrániť krvácaniu kvôli ich zadržiavaniu.

Je to postup, ktorý môže mať za následok poškodenie endometria alebo myometria, ako aj jazvy.

Ashermanov syndróm

Je to syndróm spôsobený existenciou tkaniva jazvy endometria, ktoré spôsobuje zmenu alebo absenciu menštruácie. Hovorí sa tomu, že sa jedná o vnútromaternicové synechiae (adhézie), ktoré sa podporujú kinetikou maternice alebo endometriózou.

Ashermanov syndróm sťažuje existenciu tehotenstva, avšak keď sa vyskytnú, stav sa stáva dôležitým rizikovým faktorom pre existenciu placentárnej accrety.

druhy

DRUHY PLACENTÁRNEHO AKRETIZMU. Zdroj: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, prostredníctvom Wikimedia Commons

Abnormálna implantácia maternice sa dá klasifikovať podľa hĺbky prenikania choriových klkov do myometria. Povrch adherencie placenty vzhľadom na maternicu poskytuje ďalšiu klasifikáciu.

- Podľa hĺbky klkov

Pokiaľ ide o inváziu do myometria, existujú tri stupne accrety: placenta accreta, increta a percreta.

Placenta accreta

Je to najbežnejšia z 3, ktorá sa vyznačuje adhéziou placenty k myometriu v neprítomnosti decidálnej línie. Vyskytuje sa v 70% až 75% prípadov a niekedy sa môže zvážiť manuálne odstránenie, pričom sa zachová maternica.

Placenta increta

Vyskytuje sa v 15 až 20% prípadov. Choriové klky sa dostanú do maternicového svalu. Tento typ accreta je pevný a jediný spôsob riešenia je totálna hysterektómia.

Placenta percreta

Najmenej obyčajný a najťažší typ nárastu (5–10%). V tejto odrode vily prechádzajú cez myometrium a môžu dosiahnuť serózu orgánu. Je možná invázia orgánov a štruktúr susediacich s maternicou a zvyšuje závažnosť.

- Podľa stupňa implementácie

Priľnavosť k placente môže byť úplná alebo čiastočná, v závislosti od placentárne-myometrickej kontaktnej plochy.

Celkom

Celá placenta je pripojená k maternicovému svalu a je dôsledkom prítomnosti rozsiahleho tkaniva jazvy alebo poškodenia.

Predchádzajúce poškodenie endometria predisponuje k neexistencii decidálnej línie, ktorá bráni prenikaniu klkov. Ak k tomu dôjde, je jedinou možnou liečbou hysterektómia.

čiastočný

Nazýva sa tiež fokálna placentárna accreta. Skladá sa z časti placenty pripojenej k myometriu. Ak sa vyskytne, je možné vykonať konzervatívnu liečbu, čím sa zabráni excízii maternice.

liečba

Placenta accreta je stav, ktorý predstavuje vysoké riziko morbidity a mortality matiek a plodu. Je pravda, že v týchto prípadoch je prevencia aj konzervatívna liečba ťažké.

Ručné odstránenie abnormálne adherentnej placenty bolo opísané ako alternatíva, najmä v prípade skutočného placenty accreta. Celková liečba je však liečbou voľby.

Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (RCOG) vypracovala príručku na riadenie placentárnej akréty. Vykonanie včasnej diagnostiky a sledovanie pacienta počas tehotenstva je životne dôležité.

Z tohto dôvodu musí byť nastávajúca matka informovaná a správne orientovaná pred možnosťou hysterektómie.

Základné prvky, ktoré sa musia brať do úvahy pri zaručení dobrého výsledku v hysterektómii:

- Špecializovaná lekárska starostlivosť od začiatku tehotenstva, okrem monitorovania a vedenia pacienta.

- Plánovanie chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa najlepšiu alternatívu tak pre anestéziu, ako aj pre procedurálne postupy.

- Majte krv a krvné produkty v čase operácie.

- Multidisciplinárny prístup k starostlivosti o pacienta a príprave na operáciu.

- V centre, kde sa bude vykonávať hysterektómia, sa nachádza stredná alebo intenzívna starostlivosť.

Boli opísané ďalšie konzervatívne techniky. Ligácia alebo embolizácia maternicovej artérie, okrem použitia metotrexátu na rozpustenie placentárnej križovatky.

V súčasnosti je terapeutický prístup zameraný na vykonanie hysterektómie bezprostredne po plánovanom cisárskom reze.

komplikácie

Komplikáciám priľnavosti k placente sa dá predísť včasnou diagnostikou, sledovaním gravidity a riadnym lekárskym manažmentom.

Ak nie je známa prítomnosť placentárneho accreta, je diagnóza nález v rámci pôrodnej časti alebo cisárskeho rezu. Rýchly zásah zdravotníckeho personálu bude definovať prognózu obrazu.

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z placentárnej accrety, sú:

- Masívne krvácanie s rizikom hypovolémie alebo hypovolemického šoku.

- Predčasné pôrody vrátane všetkých možných komplikácií v dôsledku nezrelosti plodu.

- Neplodnosť, sekundárna hysterektómia.

- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

- žilovej tromboembólie.

- Urologické zranenia v močovode a močovom mechúre.

- Tvorba fistúl medzi vagínou a močovým mechúrom.

- Ruptúra ​​maternice - po accreta placenta je veľmi zriedkavá, ale bola opísaná.

- Materská smrť.

Referencie

1. Irving, F; Hertig, A (1939). Štúdia placenty accreta. Obnovené z ajog.org
2. (SF). Placentárny vývoj. Získané z Teachmephisiology.com
3. Wikipedia (posledná rev. 2018). Opadavé. Obnovené z en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (nd). Placentárna accreta (placenta accreta). Obnovené z adresy msdmanuals.com
5. Striebro, RM; Branch, W (2018). Placentové accreta spektrum. Nový anglický denník medicíny. Obnovené z intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placentové accreta spektrum: prehľad patológie, molekulárnej biológie a biomarkerov. Značkovače chorôb. Obnovené zo stránky hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI placenta accreta, placenta increta a placenta percreta: perly a nástrahy. Obnovené z ajronline.org
8. Americká tehotenská pracovníčka (posledná verzia 2017). Placenta accreta. Obnovené zo stránky americanpregnancy.org
9. (SF). Ashermanov syndróm. Obnovené z lokality my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Silver, RM (posledná rev. 2018). Klinické vlastnosti a diagnostika spektra placenty accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnovené zo stránky uptodate.com
11. Resnik, R; Silver, RM (posledná rev. 2018). Správa spektra placenty accreta (placenta accreta, increta a percreta). Obnovené zo stránky uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - obávaný a stúpajúci komplikácia. Získané z webu medscape.com
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontánna ruptúra ​​maternice spôsobená placentou percreta v 28. týždni tehotenstva: kazuistika. V časopise Pôrodnícky a gynekologický výskum. Získané z ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018). Najnovšie pokyny týkajúce sa hovädzieho dobytka a accrety. Získané z webu medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Striebro, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia a placenta accreta: diagnostika a liečba. Usmernenie pre ekologickú špičku č. 27ª. Obnovené z obgyn.onlinelibrary.wiley.com.