ACANTHOSIS NIGRICANS: PRÍZNAKY, PRÍČINY, LIEČBA - LIEK - 2025

Tieto akantóza je zahusťovanie a hyperpigmentácia rohovej vrstvy kože, a to najmä v oblastiach kožných rias, perianálny oblasť a podpazušia. Považuje sa skôr za symptóm ako choroba, pretože keď sa zdá, je to zvyčajne náznak na vonkajšej strane tela (pokožka), že vo vnútri niečo nie je v poriadku.

V postihnutých oblastiach pokožka nadobudne varovný vzhľad, hrubá a tmavšia ako okolitá vrstva. Pri mnohých príležitostiach, najmä na začiatku, osoba s acanthosis nigricans omylom hyperpigmentuje nečistoty, takže hygienické opatrenia sú extrémne.

Postupom času si však môžete všimnúť, že sa zvyšuje pigmentácia a začínajú sa objavovať zmeny na koži (vďaka hyperkeratóze sa stáva silnejšou), takže postihnutá osoba konečne identifikuje problém a vyhľadá lekársku pomoc.

príznaky

Zahusťovanie nadržanej vrstvy

Acanthosis nigricans spravidla nemá žiadne iné príznaky ako zmeny kože; to znamená zahusťovanie nadržanej vrstvy pokožky spojené s jej hyperpigmentáciou, ktorá spočiatku nadobúda sivastú farbu a potom sa zmení na tmavošedú, takmer čiernu.

Objaví sa v záhyboch

Najčastejšie postihnutou kožou sú zvyčajne podpazušia, perianálna oblasť, zátyl (zadná oblasť krku) a záhyby kože, najmä oblasť flexie lakťov a slabín.

Nevyvoláva bolesť

Dôležitou charakteristikou je, že akantóza nie je sprevádzaná žiadnymi druhmi bolesti, svrbenia, začervenania alebo nepohodlia, čo je základná charakteristika, ktorá umožňuje diferenciálnu diagnostiku s ohľadom na iné stavy kože, ktoré môžu spôsobiť podobnú zmenu vzhľadu v koži.

príčiny

Najbežnejšou príčinou acanthosis nigricans je inzulínová rezistencia, ktorá predstavuje viac ako 90% prípadov tohto stavu.

Predpokladá sa, že inzulínová rezistencia stimuluje určité receptory na úrovni keratinocytov (kožných buniek), ktoré zvyšujú rýchlosť ich rastu, čo vedie k rozvoju tohto stavu.

V závislosti od typu však môžu byť akantózy nigricans spojené s inými príčinami:

Acanthosis nigricans typu I (dedičné)

Je to najmenej častá a jediná, ktorá sa objavuje počas detstva. Lézie sú zvyčajne omnoho rozsiahlejšie ako v prípade akantózy nigricans typu II a často sú spojené so škálovaním.

V týchto prípadoch je vzorec dedičnou rodinou, takže genetická predispozícia zohráva prevládajúcu úlohu.

Acanthosis nigricans typu II (endokrinný)

Je to najčastejší a najznámejší. Ako už bolo opísané, je to dôsledok stimulácie určitých bunkových ciest, ktoré indukujú proliferáciu buniek v dôsledku inzulínovej rezistencie.

Okrem toho sa môže vyskytnúť aj pri iných endokrinných chorobách, ako je diabetes mellitus, metabolický syndróm, hypotyreóza, Cushingova choroba a syndróm polycystických vaječníkov.

Všetky tieto zdravotné stavy majú aspoň jednu z dvoch charakteristík: periférna inzulínová rezistencia a zvýšené hladiny androgénu v obehu; obe situácie sú spojené s vývojom akantózy nigricans.

Acanthosis nigricans typu III (obezita)

Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí s fototypmi tmavej pleti (IV-V) a vysokými indexmi telesnej hmotnosti. V podstate je príčinou akantózy nigricans u týchto pacientov periférna inzulínová rezistencia, ako je tomu u typu II.

Spadá však do inej kategórie, pretože inzulínová rezistencia nie je v týchto prípadoch primárna, ale sekundárna k obezite. Očakáva sa teda, že korekcia obezity zlepší inzulínovú rezistenciu, a teda aj akantózu nigricans.

Inzulínová rezistencia by sa mala vyskytnúť u každého obézneho pacienta s acanthosis nigricans, a preto je formálne uvedená krivka tolerancie na glukózu.

Acanthosis nigricans typu IV (sekundárne k liekom)

Niektoré lieky, ako sú glukokortikoidy a rastový hormón, sa spájajú s vývojom akantózy nigricans. Je to preto, že v určitom okamihu vytvárajú určitý stupeň inzulínovej rezistencie.

Podobne sa zistil príčinný vzťah medzi liečbou kyselinou nikotínovou a kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (estrogén-progesterón) s týmto stavom.

Očakáva sa, že vo všetkých prípadoch sa stav postihnutej pokožky zlepší zastavením liečiva zodpovedného za akantózu.

Acanthosis nigricans typu V (kvôli malignite)

V týchto prípadoch sa acanthosis nigricans vyvíja ako paraneoplastický syndróm. Je to ten, ktorý má najhoršiu prognózu, nie kvôli samotnej akantóze, ale kvôli základnej chorobe.

Zhubné patológie najčastejšie spojené s acanthosis nigricans sú rakovina žalúdka, genitourinárneho traktu, prsníka, vaječníkov, pľúc a niektoré prípady lymfómov.

U žiadneho pacienta s akantózou nigricany a metabolickými príčinami sa nedá určiť, je nevyhnutný skríning zhubných ochorení, pretože v mnohých prípadoch je akantóza nigricans prvým (a niekedy jediným) príznakom skrytého zhubného ochorenia.

liečba

Acanthosis nigricans nereaguje na žiadne lokálne ošetrenie na koži, takže hyperkeratózu (zhrubnutie) a hyperpigmentáciu nie je možné znížiť žiadnym typom krému alebo pleťového mlieka.

Oprava alebo kontrola stavu spôsobujúceho akantózu sa však očakáva, že sa koža v postihnutých oblastiach postupom času vráti do normálu.

predpoveď

Ako nozologická entita je prognóza pre akantosu nigricans dobrá. To znamená, že nespôsobuje komplikácie, nemení kvalitu života pacienta alebo je schopný spôsobiť smrť.

Konečná prognóza však bude závisieť od základného stavu, ktorý viedol k rozvoju akantózy. Napríklad prognóza pre akantózu typu IV je oveľa lepšia ako pre typ V.

Referencie

1. Kahn, CR, Flier, JS, Bar, RS, Archer, JA, Gorden, P., Martin, MM, a Roth, J. (1976). Syndrómy inzulínovej rezistencie a acanthosis nigricans: poruchy receptorového inzulínu u človeka. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V. a Dobrjansky, A. (1987). Charakterizácia skupín hyperaiidrogénnych žien s akantózou Nigricans, zhoršenou toleranciou glukózy a / alebo hyperinzulinémiou. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
3. Brown, J., a Winkelmann, RK (1968). Acanthosis nigricans: štúdia 90 prípadov. Medicine, 47 (1), 33-52.
4. Hud, JA, Cohen, JB, Wagner, JM a Cruz, PD (1992). Prevalencia a význam akantózy nigricans u dospelej obéznej populácie. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
5. Dunaif, A., Hoffman, AR, Scully, RE, Flier, JS, Longcope, C., Levy, LJ, a Crowley, WF (1985). Klinické, biochemické a ovariálne morfologické znaky u žien s akantózou nigricany a maskulinizáciou. Pôrodníctvo a gynekológia, 66 (4), 545-552.
6. Cruz Jr, PD, a Hud Jr, JA (1992). Nadmerná väzba inzulínu na inzulínové receptory rastového faktora: navrhovaný mechanizmus pre akantosu nigricans. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
7. Torley, D., Bellus, GA, a Munro, CS (2002). Gény, rastové faktory a acanthosis nigricans. British Journal of Dermatology, 147 (6), 1096-1101.