STREPTOCOCCUS AGALACTIAE: CHARAKTERISTIKA, MORFOLÓGIA, PATOLÓGIA - BIOLÓGIE - 2026

Streptococcus agalactiae , tiež známy ako beta-hemolytický streptokok skupiny B, je gram-pozitívna baktéria, hlavná príčina ochorenia v novorodeneckom a perinatálnom období. Normálne sa vyskytuje ako obyčajná mikrobiota dolného gastrointestinálneho traktu, ale odtiaľ môže kolonizovať ďalšie miesta, ktoré sa nachádzajú v ženskom genitálnom trakte a vo hltane.

Percento tehotných žien nesúcich Streptococcus agalactiae je 10 - 40% a miera prenosu na novorodencov je 50%. Z kolonizovaných novorodencov asi 1-2% z týchto baktérií ochorie.

Autor: Blueiridium, z Wikimedia Commons,
43trevenque, z Wikimedia Commons

U novorodencov môže Streptococcus agalactiae spôsobovať septikémiu, meningitídu a infekcie dýchacích ciest au matky môže okrem iného spôsobiť puerperálne infekcie a infekcie rán.

Tento mikroorganizmus sa tiež správa ako zvierací patogén. Je to hlavná príčina mastitídy hovädzieho dobytka, ktorá preruší produkciu priemyselného mlieka, teda jeho názov agalactiae, čo znamená bez mlieka.

vlastnosti

S. agalactiae je charakterizovaný ako fakultatívny anaeróbny prostriedok, ktorý dobre rastie v médiu obohatenom krvou pri teplote 36 alebo 37 ° C počas 24 hodín inkubácie. Ich rast je priaznivý, ak sa inkubujú v atmosfére s 5 - 7% oxidu uhličitého.

Na krvnom agare indukujú halo úplnej hemolýzy okolo kolónie (beta-hemolýza), a to vďaka produkcii hemolyzínov, hoci produkovaná hemolýza nie je tak výrazná ako u iných streptokokov.

Na agare New Granada má schopnosť vytvárať oranžový pigment patognomonický pre daný druh.

Na druhej strane je S. agalactiae kataláza a oxidáza negatívna.

taxonómie

Streptococcus agalactiae patrí do domény baktérií, Firmicutes Phylum, Bacilli Class, Lactobacillales Order, rod Streptococaceae, rod Streptococcus, Agalactiae Species.

Patrí do skupiny B podľa klasifikácie Lancefield.

morfológia

Streptococcus agalactiae sú grampozitívne koky, ktoré sú usporiadané ako krátke reťazce a diplococci.

Mierne väčšie kolónie možno pozorovať na krvnom agare s menej výraznou beta-hemolýzou, ako je kolónia produkovaná streptokokom skupiny A.

Tento mikroorganizmus má polysacharidovú kapsulu deviatich antigénnych typov (la, Ib, II, - VIII). Všetky majú kyselinu sialovú.

Antigén skupiny B je prítomný v bunkovej stene.

Prenos

K prenosu baktérií z matky na dieťa dochádza hlavne vertikálne. Dieťa môže byť infikované buď in utero, keď baktérie dorazia do plodovej vody, alebo počas priechodu dieťaťa cez pôrodný kanál.

Riziko prenosu z matky na dieťa je väčšie, ak existujú predispozičné faktory. Medzi ne patrí:

• Predčasný pôrod,
• Pretrhnutie amniotickej membrány 18 hodín alebo viac pred pôrodom,
• Pôrodnícke manipulácie,
• Horúčka,
• Predĺžená práca,
• Popôrodná bakterémia,
• Materská amnionitída,
• Hustá vaginálna kolonizácia S. agalactiae,
• Baktérie v dôsledku tohto mikroorganizmu
• História predchádzajúcich pôrodov so skorou infekciou.

Aj keď sa tiež zistilo, že po narodení môže byť kolonizovaná nozokomiálnou expozíciou.

patogenézy

Mechanizmus virulencie vyvíjaný touto baktériou je zameraný na oslabenie obranných systémov pacienta pri vpáde do tkanív. Medzi faktory virulencie patrí kapsula bohatá na kyselinu sialovú a beta hemolyzín.

Bolo však tiež identifikovaných množstvo extracelulárnych matricových a povrchových proteínov, ktoré sú schopné viazať sa na fibronektín.

Okrem toho kyselina sialová viaže sérový faktor H, ktorý urýchľuje elimináciu zlúčeniny C3b z komplementu skôr, ako môže opsonizovať baktérie.

To samozrejme robí líniu obrany vrodenej imunity prostredníctvom fagocytózy sprostredkovanej alternatívnou cestou komplementu neúčinnou.

Jedinou možnou možnosťou obrany je preto aktivácia komplementu klasickou cestou, ale to má tú nevýhodu, že vyžaduje prítomnosť protilátok špecifických pre daný typ útvaru.

Aby však novorodenci mohli mať túto protilátku, musí ju poskytnúť matka cez placentu. Inak je novorodenec pred týmto mikroorganizmom nechránený.

Okrem toho S. agalactiae produkuje peptidázu, ktorá spôsobuje, že C5a je zbytočná, čo vedie k veľmi zlej chemotaxii polymorfonukleárnych leukocytov (PMN).

Toto vysvetľuje, prečo sú závažné novorodenecké infekcie prítomné s nízkou prítomnosťou PMN (neutropénia).

Patológia a klinické prejavy

U novorodenca

Všeobecne sú príznaky infekcie novorodenca zjavné pri narodení (12 až 20 hodín po pôrode do prvých 5 dní) (skorý začiatok).

Začínajú sa pozorovať nešpecifické príznaky, ako je podráždenosť, slabá chuť do jedla, problémy s dýchaním, žltačka, hypotenzia, horúčka alebo niekedy podchladenie.

Tieto príznaky sa vyvíjajú a následnou diagnózou môže byť septikémia, meningitída, zápal pľúc alebo septický šok, s úmrtnosťou u dojčiat v termíne 2 až 8%, u predčasne narodených detí sa značne zvyšuje.

V iných prípadoch je možné pozorovať neskorý nástup od 7. dňa narodenia až po 1 až 3 mesiace neskôr, čo predstavuje meningitídu a fokálne infekcie kostí a kĺbov, s úmrtnosťou 10 až 15%.

Meningitída s oneskoreným nástupom môže približne v 50% prípadov zanechať trvalé neurologické následky.

V kolonizovanej matke

Z pohľadu matky sa môže počas peripartu prejaviť chorioamnionitídou a bakterémiou.

Počas a po pôrode sa tiež môže vyvinúť poporodní endometritída, post-cisárska rez bakteriálna rezistencia a asymptomatická bakteriúria.

Ďalším postihnutím spôsobeným touto baktériou u dospelých môže byť meningitída, pneumónia, endokarditída, fasciitída, intraabdominálne abscesy a kožné infekcie.

Choroba u dospelých, aj keď závažná, nie je zvyčajne smrteľná, zatiaľ čo u novorodencov je úmrtnosť až 10% - 15%.

Staršie deti, tehotné ženy a muži

Tento mikroorganizmus môže ovplyvniť aj staršie deti, tehotné ženy a dokonca aj mužov.

Sú to zvyčajne oslabení pacienti, u ktorých S. agalactiae môže spôsobiť zápal pľúc s empyémom a pleurálnym výpotkom, septickú artritídu, osteomyelitídu, infekcie močových ciest, cystitídu, pyelonefritídu a infekcie mäkkých tkanív od celulitídy po nekrotizujúcu fasciitídu.

Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie patrí konjunktivitída, keratitída a endoftalmitída.

prevencia

Plod môže byť prirodzene chránený v perinatálnom období. To je možné, ak matka má protilátky typu IgG proti špecifickému kapsulárnemu antigénu Streptococcus agalactiae, z ktorého je kolonizovaná.

Protilátky IgG sú schopné prechádzať placentou a takto ju chránia.

Ak naopak protilátky IgG prítomné v matke sú proti inému kapsulárnemu antigénu odlišnému od typu S. agalactiae, ktorý v tom okamihu kolonizuje, neonatujú.

Našťastie existuje iba deväť sérotypov a najčastejším typom III.

Pôrodníci však zvyčajne bránia novorodeneckému ochoreniu profylaktickým podaním intravenózneho ampicilínu matke počas pôrodu.

Toto by sa malo vykonať vždy, keď má matka pozitívnu kultiváciu vaginálnych výterov na S. agalactiae v treťom trimestri gravidity (35 až 37 týždňov).

Týmto opatrením sa však zabráni včasnému ochoreniu novorodenca iba v 70% prípadov s nízkou ochranou proti chorobe s neskorým nástupom ochorenia, pretože tieto príčiny sú väčšinou spôsobené vonkajšími faktormi po narodení.

V prípade, že matka je alergická na penicilín, môže sa použiť cefazolín, klindamycín alebo vankomycín.

diagnóza

Ideálne pre diagnózu je izolácia mikroorganizmu zo vzoriek, ako je napríklad krv, CSF, sputum, vaginálny výtok, moč.

Rastie na krvnom agare a na agarovom granáte. V oboch má špecifické vlastnosti; v prvej sú pozorované beta-hemolytické kolónie a v druhej kolónie pomaranča a lososa.

Bohužiaľ, 5% izolátov neobsahuje hemolýzu alebo pigment, takže by sa týmito prostriedkami nedetegovali.

Detekcia kapsulárnych antigénov S. agalactiae v CSF, sére, moči a čistých kultúrach je možná metódou latexovej aglutinácie s použitím špecifických antisér.

Podobne je test na detekciu faktora CAMP veľmi častý na identifikáciu druhu. Je to extracelulárny proteín, ktorý pri nasadení kolmo na S. agalactiae pôsobí synergicky s ß-lyzínom zo Staphylococcus aureus, čím vytvára väčšiu hemolýzu v tvare šípu.

Ďalšími dôležitými diagnostickými testami sú hippurátový a arginínový test. Obe sú pozitívne.

liečba

Účinne sa lieči penicilínom alebo ampicilínom. Niekedy sa zvyčajne kombinuje s aminoglykozidom, pretože jeho spoločné podávanie má synergický účinok, okrem zvýšenia spektra účinku v prípade infekcií spojených s inými baktériami.

Referencie

1. Prispievatelia Wikipedia. Streptococcus agalactiae. Wikipedia, slobodná encyklopédia. 24. augusta 2018, 15:43 UTC. K dispozícii na: en.wikipedia.org/ Prístup k 4. septembru 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010. str. 688 - 693
3. Montes M, García J. Rod Streptococcus: praktický prehľad pre mikrobiologické laboratórium Enferm Infecc Microbiol Clin 2007; 25 Suppl 3: 14-20
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana SA
5. Morven E, Baker C. Streptococcus agalactiae (Streptococcus skupiny B) Mandell, Douglas a Bennettov princípy a prax v oblasti infekčných chorôb (ôsme vydanie) 2015; 2 (1): 2340 - 2348
6. Upton A. Tehotná pacientka s predchádzajúcim tehotenstvom komplikovaná streptokokovou chorobou skupiny B u dieťaťa. Syndrómy podľa tela: POSTUPY Porodnícke a gynekologické infekcie. Infekčné choroby (štvrté vydanie) 2017; 1 (1): 520-522